Регуляция артериального давления Доцент М Д Зверев 2012

Регуляция артериального давления. Доцент М. Д. Зверев 2012 г. .

• Артериальное давление является интегральным показателем функционирования сердечнососудистой системы - по величине показателей АД можно судить о: v. Насосной функции сердца v. Тонусе резистивных сосудов v. Объёме циркулирующей крови

• АД является важнейшим гомеостатической константой организма человека. В покое АД = 110 -125/70 -80 мм. рт. ст. От величины АД зависит объемная скорость кровотока и адекватное кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их функциональной активностью.

Главная задача регуляции АД - Адаптация кровообращения к сиюминутным потребностям организма и осуществляется благодаря тесной взаимосвязи региональных и высших механизмов.

Россия: популяция высокого риска Артериальная гипертензия ≈ 40% населения 20 % больных + коронарный атеросклероз 16 % больных + церебральный атеросклероз 25 % больных + сахарный диабет 76 % больных: высокая вероятность умереть в течение 10 лет Смертность, вызванная патологией сердечно–сосудистой системы, около 1 млн человек в год (90 % вследствие ИБС и мозгового инсульта)

Гипертония убивает не так резко и решительно, как цианистый калий, но так же уверенно, как и он. Крегер Б. , Кэннел В. , 1982

ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД

В зависимости от скорости развития адаптивных процессов все механизмы регуляции гемодинамики можно разделить на три группы: 1) механизмы кратковременного действия; • 2) механизмы промежуточного (по времени) действия: • 3) механизмы длительного действия.

I. Регуляторные механизмы кратковременного действия (рефлекторные): Общая черта - развитие регуляторного воздействия несколько секунд 1) барорецепторные рефлексы (рефлексы на растяжение рецепторов давления). 2) рефлексы от рецепторов растяжения предсердий. 3) хеморецепторные рефлексы. 5) реакция на гипоксию мозга. 4) Симпатоадреналовая система

1. Барорецепторный рефлекс Зависимость импульсации артериальных барорецепторов от давления.

Схема рефлекторной регуляции АД.

АД раздражение барорецепторов импульсации от БР к ДО ССЦ продолговатого мозга активности ДО Снижение активности ПО Снижение активности нейронов симпатической нервной системы Снижение тонуса сосудов, уменьшение ЧСС Повышение активности нейронов вагуса Снижение силы сердечных сокращений, уменьшение ЧСС. Снижение АД.

↓АД ↓активности барорецепторов ↓импульсации от БР к ДО ССЦ продолговатого мозга ↓активности ДО Повышение активности ПО Повышение активности нейронов симпатической нервной системы Повышение тонуса сосудов, увеличение ЧСС Снижение активности нейронов вагуса Повышение силы сердечных сокращений, увеличение ЧСС. Повышение АД.

Этот ауторегуляторный гомеостатический механизм действует по принципу замкнутой цепи обратной связи: сигналы, поступающие от барорецепторов при кратковременных сдвигах артериального давления, вызывают рефлекторные изменения сердечного выброса и периферического сопротивления, в результате чего восстанавливается исходный уровень давления. Если АД сохраняется на высоком уровне более 4 дней - БР адаптируются к новой величине АД и барорецепторный рефлекс удерживают АД на новом более высоком уровне !!!!!

Влияние активности барорецепторов на другие отделы ЦНС импульсации, приводит к торможению некоторых отделов ЦНС. Дыхание становится более поверхностным, снижается мышечный тонус, снижается выделение в кровь вазопрессина.

2. Рефлексы с рецепторов растяжения сердца В обоих предсердиях расположены рецепторы растяжения: рецепторы А-типа и рецепторы В-типа. Влияние сигналов от рецепторов предсердий на работу сердца – сходные с реакциями, которые возникают при изменение активности барорецепротов. При АД венозного возврата повышение давления в предсердиях рефлекторное ↓ЧСС и тонуса сосудов Возврат АД к норм. уровню.

3. Рефлексы с артериальных хеморецепторов. ↓PO 2, РСО 2, Н+ активности хеморецепторов импульсации от ХР к ПО ССЦ продолговатого мозга активности ПО Повышение активности нейронов симпатической нервной системы Снижение активности ДО Снижение активности вагуса. Повышение силы сердечных сокращений, увеличение ЧСС. Повышение тонуса сосудов, увеличение ЧСС Повышение АД.

4. Рефлекс на гипоксию мозга. При ↓РО 2 в крови, ↓ мозгового кровотока концентрации ионов водорода в ликворе Возбуждение центральных хеморецепторов активности ПО ССЦ АД

Симпатоадреналовая система • При ↓ АД активация лимбической системы активация симпатической нервной системы выброс в кровь адреналина и норадреналина мозговым веществом надпочечников ↑ тонуса сосудов и ↑ ч. с. с. ↑АД.

II. Промежуточные (по времени) регуляторные механизмы К промежуточным (по времени) регуляторным механизмам относятся: 1. изменения транскапиллярного обмена, 2. релаксация напряжения стенок сосудов; 3. ренин- ангиотензин - альдостероновая система. Для того чтобы эти механизмы начали действовать, требуются минуты, а для их максимального развития - часы.

1. Изменение транскапиллярного обмена жидкости.

Повышение АД капиллярного давления фильтрации, ↓ реабсорбции ↓уменьшение ОЦК ↓давления наполнения вен ↓венозного возврата ↓сердечного выброса ↓АД.

2. Релаксация напряжения в сосудистой стенке. (через 10 -60 мин тонус сосуда приближается к исходному уровню)

3. Ренин-ангиотензин альдостероновая система. Выброс ренина происходит при • Снижении кровоснабжения почек любой этиологии – будь то в результате падения артериального давления, сужения почечных сосудов • Воспалительных процессах в почках • Гипонатриемии • Повышении активности симпатической нервной системы Для достигло максимального эффекта, требуется около 20 мин; затем оно продолжается в течение длительного времени.

Снижение артериального давления Ренин (почки) Ангиотензин I Ангиотензиноген (α 2 -глобулин) Превращающий фермент (легкие) Ангиотензин II альдостерон Повышение АД Повышение тонуса сосудов Кроме того, ренин возбуждает центральные и периферические симпатические структуры.

Если АД сохраняется на высоком уровне более 3 недель – клетки ЮГА адаптируются к новой величине АД и ренин начинает выделятся в кровь при возврате АД нормальной величине и удерживает АД на новом более высоком уровне !!!!!

III. Регуляторные механизмы длительного действия К долговременной регуляции гемодинамики относят механизмы, влияющие главным образом на соотношение между внутрисосудистым объемом крови, емкостью сосудов и объемом внеклеточной жидкости В регуляции внеклеточного объема жидкости участвуют следующие механизмы: 1. 2. 3. 4. почечная система контроля за объемом жидкости; система вазопрессина; система альдостерона система натрийуретического гормона.

Почечная система регуляции объема жидкости. Артериальное давление Выведение почками жидкости и электролитов Общее периферическое сопротивление Сердечный выброс Венозный возврат Объем внеклеточной жидкости Чистое потребление воды и электролитов Местная сосудистая ауторегуляция Среднее давление наполнения Объем крови

• При увеличении внеклеточного объема жидкости на 2 -3% приводит к повышению АД на 50% • При повышении давления в капиллярах почек на 1 мм. рт. ст. →образование первичной мочи может увеличится на 100%. • При снижении АД ниже 70 мм. рт. ст. приводит к снижению образования мочи, вплоть до полного прекращения

Система вазопрессина Снижение АД ↓раст. аотры , ↓ОЦК и давления в полых венах, ↓растяжения предсердий →↓импульсации от баро-, волюмо- и механорецепторов предсердий в гипоталамус рефлекторное увеличение выброса в кровь из нейрогипофиза вазопрессина реабсорбции H 2 О тонуса сосудов в собирательных трубочках и д. и. к. АД

Система альдостерона. - Повышает реабсорбцию в дистальных извитых канальцах ионов натрия и воды ОЦК, повышение содержания натрия и воды в межклеточной жидкости АД. - Повышает чувствительность ГМК к ангиотензину II АД

Система натрийуретического гормона давления в предсердиях, конц. натрия в крови выделения НУГ ↓ реасорбции натрия в дист. извитых канальцах мочеобразования ↓ ОЦК ↓ АД ↓ЧСС, силы сердечных сокращений ↓тонуса сосудов

Основные механизмы увеличения АД при работе. 1. Условные рефлексы (предстартовое и предрабочее состояние). 2. Рефлекс с проприорецепторов работающих мышц. 3. Увеличение венозного возврата за счёт «мышечного насоса» . 4. Рефлекс с механорецепторов устьев полых вен. 5. Рефлекс с хеморецепторов, регистрирующих ↓РО 2 и РСО 2. 6. Адреналин 1 -адренорецепторы.

Наиболее частые жалобы при повышении АД • Головные боли пульсирующего характера в затылочной области ü возникают утром, при пробуждении ü связаны с эмоциональным напряжением ü усиливаются к концу рабочего дня. • Головокружения • Мелькание мушек перед глазами • Плохой сон • Раздражительность • Нарушения зрения • Боли в области сердца Необходимо запомнить! Не надо полагаться только на собственные ощущения! Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием!

Спасибо за внимание. Помните!: здоровье, радость жизни и счастье в ваших руках.