Скачать презентацию Регистрация и анализ электрокардиограммы Электрокардиография — метод Скачать презентацию Регистрация и анализ электрокардиограммы Электрокардиография — метод

Анализ электрокардиограммы.ppt

  • Количество слайдов: 31

Регистрация и анализ электрокардиограммы Регистрация и анализ электрокардиограммы

Электрокардиография - метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека Электрокардиография - метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека

Стандартные двухполюсные ЭКГотведения по Эйнтховену (1913 г. ) Стандартные двухполюсные ЭКГотведения по Эйнтховену (1913 г. )

Усиленные однополюсные ЭКГотведения по Гольдбергеру (1942 г. ) Усиленные однополюсные ЭКГотведения по Гольдбергеру (1942 г. )

Грудные ЭКГ-отведения V 1 – V 6 по Вильсону (1934 г. ) и V Грудные ЭКГ-отведения V 1 – V 6 по Вильсону (1934 г. ) и V 7 – V 9 по Небу

Общая схема расшифровки ЭКГ • I. Анализ сердечного ритма и проводимости: • оценка регулярности Общая схема расшифровки ЭКГ • I. Анализ сердечного ритма и проводимости: • оценка регулярности сердечных сокращений; • подсчет числа сердечных сокращений; • определение источника возбуждения; • оценка функции проводимости.

 • II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей: • определение • II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей: • определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости; • определение поворотов сердца вокруг продольной оси; • определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

 • • III. Анализ предсердного зубца P. Оценка амплитуды (2, 5 мм или • • III. Анализ предсердного зубца P. Оценка амплитуды (2, 5 мм или 0, 25 м. В) Длительность (0, 1 с) Полярность

 • IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T: • анализ комплекса QRS; • анализ сегмента • IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T: • анализ комплекса QRS; • анализ сегмента RS-T; • анализ зубца Т; • анализ интервала Q-T.

 • V. Электрокардиографическое заключение. • V. Электрокардиографическое заключение.

 • Анализ сердечного ритма и проводимости • Регулярность сердечных сокращений Регулярный, или правильный, • Анализ сердечного ритма и проводимости • Регулярность сердечных сокращений Регулярный, или правильный, ритм сердца диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов R–R одинакова и разброс полученных величин не превышает ± 10% от средней продолжительности интервалов R–R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм.

 • а - правильный ритм, б, в - неправильные ритмы • а - правильный ритм, б, в - неправильные ритмы

Число сердечных сокращений (ЧСС) • При правильном ритме ЧСС определяют по таблицам или подсчитывают Число сердечных сокращений (ЧСС) • При правильном ритме ЧСС определяют по таблицам или подсчитывают по формуле: • ЧСС = 60/R - R.

Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R–R Длительность интервала R-R, с Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R–R Длительность интервала R-R, с ЧСС в мин 1, 50 40 0, 85 70 1, 40 43 0, 80 75 1, 30 46 0, 75 80 1, 25 48 0, 70 86 1, 20 50 0, 65 82 1, 15 52 0, 60 100 1, 10 54 0, 55 109 1, 05 57 0, 50 120 1, 00 60 0, 45 133 0, 95 63 0, 40 150 0, 90 66 0, 35 172 При неправильном ритме минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R–R, а максимальное по наименьшему интервалу R–R.

 • Для определения источника возбуждения, или так называемого водителя ритма, необходимо оценить ход • Для определения источника возбуждения, или так называемого водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов P к желудочковым комплексам QRS

СИНУСОВЫЙ РИТМ • а) зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; б) СИНУСОВЫЙ РИТМ • а) зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; б) форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

ПРЕДСЕРДНЫЕ РИТМЫ (из нижних отделов) • а) зубцы PII и P III отрицательны; • ПРЕДСЕРДНЫЕ РИТМЫ (из нижних отделов) • а) зубцы PII и P III отрицательны; • б) за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

Ритмы из АВ-соединения • в) если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на Ритмы из АВ-соединения • в) если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS; • г) если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS • (40 -60 уд/мин)

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм • а) все комплексы QRS расширены и деформированы; • б) закономерная Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм • а) все комплексы QRS расширены и деформированы; • б) закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; • в) число сердечных сокращений не превышает 40– 60 уд. в мин. (< 40 уд/мин)

Оценка функции проводимости необходимо измерить: • 1. длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения Оценка функции проводимости необходимо измерить: • 1. длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0, 1 с); • 2. длительность интервалов P-Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВсоединению и системе Гиса (в норме от 0, 12 до 0, 2 с); • 3. длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0, 08 до 0, 09 с.

 • Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем • Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

Определение положения электрической оси сердца • • • Различают следующие варианты положения электрической оси Определение положения электрической оси сердца • • • Различают следующие варианты положения электрической оси сердца: нормальное положение, когда угол α составляет от +30° до +69°; вертикальное положение — угол α от +70° до +90°; горизонтальное — угол α от 0° до +29°; отклонение оси вправо — угол α от +91° до ± 180°; отклонение оси влево — угол α от 0° до -90°.

Различные варианты положения электрической оси сердца Различные варианты положения электрической оси сердца

Определение электрической оси сердца по Дьеду Определение электрической оси сердца по Дьеду

Определение поворотов сердца вокруг продольной оси Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

Анализ предсердного зубца Р • включает: 1) измерение амплитуды зубца Р (в норме не Анализ предсердного зубца Р • включает: 1) измерение амплитуды зубца Р (в норме не более 2, 5 мм); 2) измерение длительности зубца Р (в норме не более 0, 1 с); 3) определение полярности зубца Р в отведениях I, III; 4) определение формы зубца Р. • При нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (сверху вниз и несколько влево) зубцы Р в отведениях I, II и III положительные.

Анализ сегмента S-T: • В норме в отведениях от конечностей расположен на изолинии Анализ сегмента S-T: • В норме в отведениях от конечностей расположен на изолинии

Анализ интервала Q-T • Включает его измерение от начала комплекса QRS (зубца Q или Анализ интервала Q-T • Включает его измерение от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравнение с должной величиной этого показателя, рассчитанной по формуле Базетта, где К — коэффициент, равный 0, 37 для мужчин и 0, 40 для женщин; R-R — длительность одного сердечного цикла. Если продолжительность интервала QT превышает нормативы больше чем на 50 мс, то говорят об удлинении электрической систолы желудочков

Электрокардиографическое заключение • 1. основной водитель ритма: синусовый или несинусовый (какой именно) ритм; • Электрокардиографическое заключение • 1. основной водитель ритма: синусовый или несинусовый (какой именно) ритм; • 2. регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм; • 3. число сердечных сокращений (ЧСС); • 4. положение электрической оси сердца; • 5. наличие четырех электрокардиографических синдромов: • а) нарушений ритма сердца; • б) нарушений проводимости; • в) гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий; • г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т. п. ).

ЭКГ здорового человека (II ст. отв) ЭКГ здорового человека (II ст. отв)

ПРОГРАММНЫЙ МОДУЛЬ «Поли-Спектр-Анализ» • Просмотр автоматически усредненного кардиокомплекса • Автоматическое измерение интервалов, расчет ЭОС, ПРОГРАММНЫЙ МОДУЛЬ «Поли-Спектр-Анализ» • Просмотр автоматически усредненного кардиокомплекса • Автоматическое измерение интервалов, расчет ЭОС, измерение амплитуд и длительностей компонентов ЭКГ по каждому отведению • Автоматическое составление предварительного компьютерного заключения