Регионарная блокада при хроническом болевом синдроме: пути повышения безопасности Уваров Д. Н. , Антипин Э. Э. , Ловков И. А. Многопрофильный центр лечения боли и реабилитации, Школа Лечения Боли, Архангельск, 2014
в 2030 в мире будет: 75 млн человек с ЗНО 26 млн. новых случаев 13 -17 млн. смертельных исходов «World Cancer Report 2008» «International Agency for Research on Cancer» , WHO 2008
WHO сancer pain relief
Опиоиды – золотой стандарт лечения ХБС во всем мире, НО…
Юридические проблемы? • Опиоиды и вождение
Проблемы фармакологии? • нейротоксичность метаболитов промедола (нормеперидина) • разрешенная продолжительность терапии не превышает 3 дней
Промедол не должен применяться при терапии хронической боли! анальгетический потенциал промедола составляет 0, 3 от потенциала морфина, поэтому инъекции промедола эффективны не более 2 -4 часов при тяжелой онкологической боли
доступность адекватной опиоидной терапии в России крайне низкая!!!
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) «… по качеству помощи пациентам с ХБС Россия относится к категории слаборазвитых стран мира…»
Медицинское потребление наркотических анальгетиков ( в пересчете на морфин, в кг на 1 млн пациентов в год) страны кг/на 1 млн. пациентов в год Канада 57, 9 США 31, 0 Западная Европа 34, 2 Вост. Европа 4, 2 Страны Балтии 2, 3 Россия 0, 5 Руденко А. В. «Организационно-экономические аспекты управления фармацевтической промышленностью при производстве наркотических средств» . Автореф. канд. дисс. , Москва, 2003
Пути решении проблемы • Отказ от инъекций опиоидов • Максимальная селективность действия лекарственных препаратов • Обеспечение должного комфорта в амбулаторных условиях
Пора вводить 4 -ю ступеньку? !
Или разумно использовать, что имеем (умеем)?
Идеальная терапия боли Побочные эффекты эффективная анальгезия 1. 2. Clinical Pain Management. Cancer Pain. 2 nd edition. Sykes N. , Bennett M. L , Chun-Su Yuan. Hodder Arnold, Part of Hachette Livre, UK, 2008, 443 p. Mc. Mahon S. B. , Koltzenburg M. , Wall and Melzack’s Textbook of pain. -5 -th edition. - Elsevier Churchill Livingstone. - 2006. -12
Фентанил идеально подходит для трансдермальной доставки • Легко растворим в липидах • Имеет низкий молекулярный вес • в Фендивии фентанил содержится в виде микрокапель, что обеспечивает высокую биодоступность Jeal W, Benfiel P. Transdermal Fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in pain control. , Drugs 1997; 53: 109– 38
Фендивия: сравнение с другими формами ТДС • реже возникают запоры • реже появляются тошнота и • • рвота минимальное воздействие на ЦНС менее выраженный седативный эффект Запоры Тошнота Рвота Сонливость Sabatowski R, Schwalen S, Rettig K et al. Driving ability under long-term treatment with transdermal fentanyl. J Pain Symptom. Manage 2003; Clark AJ, Ahmedzai SH, Allan LG et al. Efficacy and safety of transdermal fentanyl and sustained-release oral morphine in patientswith cancer and chronic non-cancer pain. Curr Med Res Opin 2004; 20: 1419– 28. Jeal W, Ben? eld P. Transdermal fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in pain control. Drugs 1997; 53: Kornick CA, Santiago-Palma J, Moryl N et al. Benefit-risk assessment of transdermal fentanyl for the treatment of chronic pain. Drug Saf 2003;
Что можно еще делать при лечении ХБС? • Периферические регионарные блоки • Эпидуральная//паравертебральная блокада (простое туннелирование катетера) • Интервенционные методы • Интратекальные помпы (наружные и внутренние, включая эпидуральные ПИУ) • Инфузия лидокаина, кетамина, магнезии
Периферические блоки: Sciatic
Что можно еще в лечении ХБС? • Периферические регионарные блоки • Эпидуральная//паравертебральная блокада (простое туннелирование катетера) • Интервенционные методы • Интратекальные помпы (наружные и внутренние, включая эпидуральные ПИУ) • Инфузия лидокаина, кетамина, магнезии
Туннелирование обычного эпидурального//паравертебрального катетера
Эластомерная помпа С-блок РА • Если мы ставим катетер правильно – то нам не нужны скорости больше 6 мл/час
Зачем нужны эластомерные помпы? v Повышают безопасность пациентов v Снижают расход опиоидов v Не ограничивают активность
Результат на лицах
Что можно еще в лечении ХБС? • Периферические регионарные блоки • Эпидуральная//паравертебральная блокада (простое туннелирование катетера) • Интервенционные методы • Интратекальные помпы (наружные и внутренние, включая эпидуральные ПИУ) • Инфузия лидокаина, кетамина, магнезии
Celiac Plexus Block
Celiac Plexus Block
Кифопластика/вертебропластика
Кифопластика/вертебропластика
НО ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В РОССИИ ТАКЖЕ ДОСТУПНЫ НЕ ВСЕМ
Что можно еще в лечении ХБС? • Периферические регионарные блоки • Эпидуральная//паравертебральная блокада (простое туннелирование катетера) • Интервенционные методы • Интратекальные помпы (наружные и внутренние, включая эпидуральные ПИУ) • Инфузия лидокаина, кетамина, магнезии
Продленные эпидуральные имплантируемые устройства
Что сегодня возможно на местах? Архангельский многопрофильный центр лечения боли Операционная Школа лечения Реабилитация боли
Лечение ХБС в МПЦ Архангельск • Назначение системной терапии (НПВС, фендивия) ЭТО ОСНОВА!!! • Одномоментные и продленные регионарные и нейроаксиальные блоки с НС и УЗ • Имплантация интратекальных/эпидуральных устройств • Интервенция (РЧА под УЗ, С-дугой, эпидуроскопия, вертебропластика) • Реабилитация (физиотерапия, ЛФК и т. п. )
Проблема в обучении? Сегодня ее нет!
Архангельская школа лечения боли www. arhpain. ru Северный Государственный Медицинский Университет
Лекции и семинары, методическая литература, самостоятельная работа курсантов
Занятия на фантомах и на моделях
Работа в операционной
САМОСТОЯТЕЛЬНО!!!
Отзывы курсантов на
Документ установленного образца
Ключевые пункты в лечении ХБС • Выявление типа болевого синдрома • Оценка интенсивности боли • Оценка физического и психического состояния (сопутствующие патологии, возраст и т. д. ) • Выбор оптимального неинвазивного препарата/регионарной техники • Мониторинг эффективности анальгетической терапии и ее коррекция • Профилактика и коррекция побочных эффектов
Скачать презентацию Регионарная блокада при хроническом болевом синдроме пути повышения
Уваров_Хроньболь Казань_2014.ppt