РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Выполнили студентки 5 курса 503 группы

РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Выполнили студентки 5 курса 503 группы Эйхлер Е. А. Драчева А. Г.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Вода является важной составляющей жизнедеятельности организма, основным пластическим материалом тела. Вода выполняет функции универсального биологического растворителя, среды, в которой совершаются метаболические реакции. Немаловажное значение играют и электоролиты (Na+, K+, Cl–), участвуя в поддержании осмотического и онкотического давления, необходимого для нормальной жизнедеятельности клеток. В организме новорожденного вода составляет 80% от общего массы тела, у взрослого человека 55 -65%. У новорожденных наиболее интенсивный обмен веществ, поэтому они наиболее чувствительны к недостатку воды. Поэтому восстановление нарушенного водно-солевого баланса, а также поддержание на должном уровне объема плазмы крови (внутрисосудистой жидкости) — ключевые факторы в терапии целого ряда заболеваний. Достигнуть этих целей можно либо посредством введения внутривенных растворов, либо использования пероральных растворов, содержащих электролиты.

Острые диарейные заболевания являются одними из наиболее распространенных инфекций в медицинской практике. По частоте встречаемости острая диарея занимает 2 -ое место после острых респираторных вирусных инфекций. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 1, 7 миллиарда случаев диареиных заболеваний во всем мире. Тут необходимо учитывать, что в связи с деликатностью жалоб две трети лиц, страдающих данным заболеванием, не обращаются к врачам и поэтому не попадают в статистическую разработку. Диарея встречается у 10 -20% взрослого населения (для разных регионов колебания в районе 3 -48%). Болеют 5 -19% мужчин и 14 -28% женщин. Средний возраст заболевшего взрослого населения составляет 24 -41 год. Среди детей заболеваемость существенно выше и равняется 30 -50%.

ОСТРЫЕ ДИАРЕЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВХОДЯТ В ЧИСЛО 10 ВЕДУЩИХ ПРИЧИН СМЕРТИ В МИРЕ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (В МИЛЛИОНАХ, 2012 Г. )

В СТРАНАХ С НИЗКИМ УРОВНЕМ ДОХОДА ЧИСЛО СМЕРТЕЙ ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПРЕВЫШАЕТ ТАКОВОЕ ОТ НЕИНФЕКЦИОННЫХ.

В ПЕРИОД С 2000 ПО 2012 ГОД СМЕРТНОСТЬ ОТ ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУЩЕСТВЕННО СНИЗИЛАСЬ.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ФАКТЫ. Уильям Брук О'Шонесси (1808 -1889)

в 1840 году Д. Дэрроу из больницы Джонса Гопкинса окончательно доказал эффективность внутривенного вливания растворов содержащих хлорид натрия, калий и лактат при обезвоживании. В 1958 году группа ученых и врачей, возглавляемая Филлипсом из медицинского научноисследовательского отряда ВМС США, определил состав и объем жидкости теряемой со стулом при диарее. На основании своих исследований Филлипс разработал и предложил для использования в практике для лечении диареи оригинальный раствор.

Тем временем было открыто явление симпорта глюкозы и натрия (транспорт глюкозы и натрия через мембрану клетки, в частности клетки кишечной стенки), а также доказано, что у больных диареей симпорт не нарушается. Это позволило разработать методики лечения диарейных заболеваний методом оральной регидротации. Метод регидратационной терапии per os явился новым простым дешевым легкодоступным и в тоже время высокоэффективным.

В 1971 г. ВОЗ установила стандартный состав раствора для пероральной регидратации, пригодный для всех возрастных групп. Такой раствор является более разведенным, чем солевые растворы для внутривенного вливания; в него входят хлорид натрия, хлорид калия, цитрат натрия (который заменил менее стабильный бикарбонат), глюкоза и вода.

В 1977 г. Американским ученым М. Филдом был предложен альтернативный вариант пероральной регидротации, основанной на использовании декстринов (полимеров глюкозы) или белков (полимеров аминокислот). М. Филд в качествеи эхпиграфа для своей работы взял строчку из детского стихотворения Мориса Сендака «Хлебни разок, хлебни другой куриный супчик с рисом» .

Конечная цель развития регидратационной терапии – это создание такого раствора, который не только максимально быстро возмещал бы потерю жидкости и останавливал диарею, но и способствовал восстановлению ворсинок кишечника. Для этого необходимо сочетать регидратацию с полноценной пищей, содержащей легкоперевариваемые белки и углеводы, а также жиры для получения достаточного количества энергии. В результате широкого применения различных регидратационных методов терапии в течение 10 лет смертность от диареи снизилась на 50%, при этом заболеваемость не изменилась.

ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ Пероральная регидратация — принятый во всем мире быстрый, безопасный, эффективный и дешевый метод обезвоживания. Преимущества: при эксикозе 1 -2 степени с помощью оральной регидратации восстановление концентрации калия, натрия и КОС происходит быстрее, чем при внутривенном введении регидратационных растворов, хотя нормализация стула может запаздывать на 1 -2 дня; введение метода оральной регидратации в больницах позволяет снизить число внутривенных инфузий, что с одной стороны снижает стоимость лечения больного, а с другой стороны – имеет противоэпидемическое значение в плане профилактики инфекций с парентеральным путем передачи; простота и доступность метода позволяет применять его на до госпитальном этапе лечения больных ОКИ – в поликлинике и даже на дому, а при раннем его использовании в начальном периоде болезни может сделать не нужной и госпитализацию; при высокой эффективности (у 80 -95% больных) метод, при правильном его применении, практически не дает осложнений, в то время как при инфузионной терапии побочные реакции возникают у 16% и более больных. Показания для проведения оральной регидратации – начальные проявления диареи, обезвоживание I-II степени, не тяжелое состояние.

Расчет объема жидкости для пероральной регидратации на I этапе при обезвоживании 1 -2 степени мл/час = (М х Р х 10): 6, где мл/час - объем жидкости, вводимый больному за 1 час М - фактическая масса тела ребенка в кг Р - процент острой потери массы тела за счет эксикоза 10 - коэффициент пропорциональности

II этап — регидратация с целью коррекции продолжающихся потерь жидкости, осуществляется в течение 2— 3 сут. Клинический эффект достигался на 2 -е (в 14— 18 % случаев) и на 3 -й сутки (в 2 %).

Осложнения при оральной регидратации не возникают, если соблюдены все правила ее проведения. При неправильном проведении могут возникать: рвота – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску), в этом случае пероральную регидратацию на время прекращают; отеки – при избыточном введении раствора, неправильном соотношении солевых растворов и воды в зависимости от вида эксикоза (соледефицитный, изотонический и др. ).

В настоящее время для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препарата “Регидрон”, содержащего в 1 порошке: 3, 5 г натрия хлорида, 2, 9 г натрия цитрата, 2, 5 г калия хлорида и 10, 0 г глюкозы (или отечественный «Глюкосолан» , содержащего в 1 порошке 3, 5 г натрия хлорида, 2, 5 г натрия бикарбоната, 1, 5 г калия хлорида и 20 г глюкозы). Перед употреблением 1 порошок этих препаратов разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток. Примечание: Для проведения оральной регидратации могут быть использованы и другие растворы – оралит, биорисовый или морковнорисовый отвар, «Детский лекарь» .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!