Регенерация костной ткани Факторы влияющие на процесс и

Регенерация костной ткани. Факторы, влияющие на процесс и сроки сращения переломов. Нарушения регенерации. Принципы лечения.

Физиологическая регенерация От зачатия - до смерти

Патологическая регенерация Новообразования

Репаративная регенерация Перелом, раневой процесс

Патологическая репаративная регенерация Келлоидный рубец

Виды рубцов: n n Гипотрофический Нормотрофический Гипертрофический Келлоидный

Типы заживления Первичный Вторичный

Первичное заживление перелома (травматологический подход). n Первичное натяжение совершенное костное сращение отломков при отсутствии смещения и наличии плотного соприкосновения их по плоскости перелома.

Вторичное заживление перелома (травматологический подход). n Вторичное, или непрямое, заживление, сопровождающееся интенсивным разрастанием мозоли. Наблюдается при переломах с большим смещением, при открытых и огнестрельных повреждениях костей, сопровождающихся развитием инфекции, при плохой иммобилизации и недостаточной неподвижности отломков.

Схема пролиферации клеточных элементов Плюрипотентная стволовая клетка мезенхимы Промежуточные клетки в процессе дифференцировки Зрелые клетки костной ткани (остециты, остеобласты, остекласты) Клетки грубоволокнистой, низкодиференцирован ной ткани (рубца) Другие зрелые клетки (мышечной, жировой, сосудистой, крови и др. тканей

Стадии репаративной регенерации костной ткани. n Первая стадия - первичное спаяние, или склеивание, отломков - наступает в течение первых 3 - 10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются. – Усиление процессов катаболизма – Наблюдается активная пролиферация клеточных элементов. – Нежную ткань необходимо оберегать от травматизации.

Стадии репаративной регенерации костной ткани. n Вторая стадия сращение отломков мягкой мозолью продолжается 10 - 50 дней и более после травмы. – Мезенхимальная ткань в соединительную и хрящевую ткань, характеризующуюся наличием коллагеновых волокон и клеточноволокнистых тканей

Стадии репаративной регенерации костной ткани. n Третья стадия - костное сращение отломков - наступает через 30 - 90 дней после травмы – Выпадение остеоида, в основном за счет кальция крови – Окончание этой стадии определяется на основании клинических признаков: § отсутствие симптома упругой деформации § безболезненность в области перелома. – Рентгенологически к концу периода устанавливается сращение отломков, что служит показанием к прекращению иммобилизации.

Стадии репаративной регенерации костной ткани. n Четвертая стадия — функциональная перестройка кости может продолжаться до года и более. Клинически и рентгенологически имеются признаки крепкого сращения отломков зрелой костью.

Структура костной мозоли

Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных переломах. Метафизарный перелом - хрящевая ткань не образуется и соединительнотканная мозоль метаплазируется непосредственно в костную. n Эпифизарный перелом - наблюдается эндостальный или интрамедиарный характер костеобразования. n

Особенности репаративной регенерации при диафизарных переломах. Диафизарный перелом - процесс мозолеобразования проходит стадию формирования хрящевой ткани - образование всех видов костной мозоли, предпочтение внутреннему или наружному характеру костеобразования будет происходить в зависимости от состояния источника кровообращения. n

Особенности регенерации костей без надкостницы.

Особенности регенерации костей без надкостницы.

Особенности репаративной регенерации при функциональном лечении. 1. Зависимость процесса костеобразования от адекватности кровоснабжения и нагрузок. 2. Стимулирующее влияние функционального напряжения. 3. При дозированном растяжении костной мозоли возникает напряжение растяжения, которое возбуждает и стимулирует регенерацию и рост тканевых структур.

Пример: увеличение нагрузки на кость при её хорошем кровообращении, приводит к увеличению кости и ее перестройке, что может быть использовано для удлинения кости.

Факторы, влияющие на процесс регенерации костной ткани. Общие: n возраст больного, n его физическое и нервно-психическое состояние, n конституцию, n функцию эндокринной системы, в том числе прием гормональных препаратов, n обмен веществ, n питание

Факторы, влияющие на процесс регенерации костной ткани. Местные: n локализация, n степень смещения отломков n тип перелома n интерпозиции мягких тканей (мышца, фасция, связка) n наличие большой гематомы между отломками, или ее отсутствие, n сохранение или разрушение источников кровоснабжения n множественные переломы n постоянная и длительная иммобилизация n точное сопоставление n функциональная нагрузка n раневая инфекция

Факторы, влияющие на процесс регенерации костной ткани. Внешние, стимулирующие регенерацию: n Анаболические стероиды. n Электромагнитное поле.

Социальные факторы Бомж Вася Инженер Пётр Иванович

Социальный фактор Инженер Пётр Иванович Доктор Вячеслав

Замедленная консолидация. Причины: n n n n n несовершенная репозиция отломков применение больших грузов недостаточная, или часто прерываемая иммобилизация расстройства кровообращения, возникающие вследствие размозжения или повреждения мягких тканей у линии перелома нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и резекция концов отломков дефект костной ткани интерпозиция мтканей ошибка остеосинтеза, выбор неадекватного нестабильного фиксатора трофо-невротические расстройства развитие нагноений, остеомиелита

Ложный сустав. Виды. Ложный сустав – стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости. (2 -3%) n Врожденные и приобретенные n Фиброзные и истинные. Клиническая картина характеризуется: n полной или пружинящей безболезненной подвижностью между отломками кости, n атрофией окружающих мышц, n деформация сегмента конечности, n нарушение функции Рентгенологически: замыкание костномозгового канала.

Ложные суставы

Задачи лечения замедленной консолидации и ложных суставов костей конечностей n Стимуляция остеорепарации n Замещение костного дефекта n Повышение уровня общих защитных реакций организма, усиление адаптационного уровня

Консервативные методы лечения и стимуляции репаративной регенерации. n n n n Удлинение сроков иммобилизации в 2 -3 раза, Аутогемотрансфузия в место перелома, Метод Турнера – поколачивание деревянным молоточком, Физиотерапия (электромагнитное поле, электрофорез, в том числе и анаболических гормонов) Электростимуляция Гиперборическая оксигенация. Стимуляция иммунитета. Общеукрепляющие процедуры: зарядка, закаливание, аутотренинг

Оперативные методы лечения нарушений репаративной регенерации. n Операция туннелизации n Внеочаговый компрессионнодистракционный остеосинтез n Костная пластика n Использование биоимплантатов

Биоимплантаты

Использование Chron. OS в травматологии

Использование Chron. OS в ортопедии

Спасибо за внимание!