Рефракция и аккомодация Рефракция Физическая характеризует

Рефракция и аккомодация

Рефракция: Физическая – характеризует преломляющую силу оптической системы глаза (от 52 до 71 дптр); Клиническая – характеризует положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке (отражает соразмерность физической рефракции с длиной анатомической оси в покое аккомодации)

Клиническая рефракция характеризуется положением главного фокуса (точка пересечения параллельно идущих лучей через оптическую систему) относительно сетчатки (макулы)

Клиническая рефракция: Соразмерная (эмметропия) Главный фокус находится на сетчатке; Несоразмерная (аметропия) 1. Миопия (главный фокус находится перед сетчаткой, PR находится на конечном расстоянии, корригируется рассеивающими (-) сферическими линзами); 2. Гиперметропия (главный фокус находится за сетчаткой, PR отсутствует, корригируется собирающими (+) сферическими линзами).

PR – дальнейшая точка ясного зрения (punctum remotum) – лучи, исходящие из этой точке после преломления через оптическую систему глаза (находящуюся в покое аккомодации) сойдутся на сетчатке.

Оптические линзы: Сферические (коррекция аметропии, пресбиопии, афакии); Цилиндрические (преломление лучей света происходит перпендикулярно оси цилиндра, коррекция астигматизма); Призматические (коррекция косоглазия).

Оптические линзы: Собирательные (+); Рассеивающие (-).

Определение вида стекла; Определение знака стекла ( «+» движение текста происходит в противоположную сторону, «-» движение текста происходит в ту же сторону); Определение силы стекла (эффект нейтрализации).

Оптическую силу линзы характеризует его фокусное расстояние. Сила линз измеряется в диоптриях. Диоптрия – это величина обратная фокусному расстоянию. За 1 Дптр (Д) принимается преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием 1 м.

Определения вида и степени клинической рефракции (алгоритм): Определение остроты зрения; Если острота зрения 1, 0 Эмметропия sph=+0, 5 D Гиперметропия Хуже (эмметропия) Лучше, также (гиперметропия) Определение степени гиперметропии

Определения вида и степени клинической рефракции (алгоритм): Острота зрения меньше 1, 0 Миопия Высокая степень гиперметропии sph+0, 5 D Хуже Лучше, также Миопия Гиперметропия Определяем степень Наименьшая (-) линза Определяем степень Наибольшая (+) линза

Выписывание рецепта на очки Техника измерения межзрачкового расстояния

Механизм аккомодации (теория Гельмгольца):

PP – ближайшая точка ясного зрения (punctum proximum) – точка в пространстве, изображение которой находится на сетчатке при максимальном напряжении аккомодации. Объем аккомодации – нарастание преломляющей силы от покоя аккомодации к максимальному ее напряжению, выраженное в диоптриях.

Определение объема аккомодации:

Пресбиопия Развивается после 40 -45 лет; Возрастное снижение объема аккомодации из-за снижения эластических свойств хрусталика; Происходит отдаление ближайшей точки ясного зрения; Ухудшается зрение вблизи; Корригируется сферическими (+) линзами.

Таблица силы оптических стекол, назначаемых при пресбиопии (при исходной эмметропии): 40 лет – sph+1, 0 D 45 лет – sph+1, 5 D 50 лет – sph+2, 0 D 55 лет – sph+2, 5 D 60 лет – sph+3, 0 D

Астигматизм – это сочетание в одном глазу разных видов клинической рефракции или разных степеней одного вида клинической рефракции; Выделяют главные меридианы – две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей силой преломления; Различают правильный и неправильный астигматизм;

Аберрометрия Кератотопограф TMS-3 (Tomey)

Классификация правильного астигматизма: Физиологический и патологический; С прямыми и косыми осями; По типу: прямой (преломление в вертикальном меридиане больше, чем в горизонтальном) и обратный;

Классификация правильного астигматизма: По виду: 1. Простой – сочетание эмметропии в одном меридиане с аномалией рефракции в другом (миопический и гиперметропический); 2. Сложный – в обоих меридианах одна и та же рефракция, но в разной степени (миопический и гиперметропический); 3. Смешанный – комбинация миопии и гиперметропии в разных меридианах глаза. Степень астигматизма – алгебраическая разница в преломлении между двумя меридианами, выраженное в диоптриях.

Виды коррекции астигматизма: Правильный корригируется с помощью очков с цилиндрическими линзами, мягких, жестких контактных линз, хирургических методов; Неправильный астигматизм корригируется с помощью жестких контактных линз и хирургических методов.

Анизометропия – это неодинаковая рефракция обоих глаз; Небольшие степени не замечаются; При выраженной степени возникает анизейкония; Разница между линзами в очках не должна превышать 2, 0 D; Разница между контактными линзами не должна превышать 4, 0 D;

Миопическая болезнь Увеличение степени миопии более чем на 1, 0 D в год; Увеличение миопии происходит за счет увеличения передне-заднего размера глаза; Возникают органические изменения на глазном дне (дистрофия сетчатки, отслойка сетчатки, кровоизлияния и т. д. )

Лечение миопической болезни Введение за глазное яблоко специальных растворов (отвердевающих) или аллоплантов.

Контактная коррекция: Существуют жесткие и мягкие контактные линзы

Показания к назначению жестких контактных линз: 1. Неправильный астигматизм; 2. Астигматизм высоких степеней; 3. Кератоконус.

Показания к назначению мягких контактных линз: Медицинские (анизоментропия, контактные дерматиты, афакия); Косметические; Профессиональные.

Противопоказания к назначению контактных линз: 1. 2. 3. 4. Индивидуальная непереносимость; Заболевания роговицы; Травмы роговицы; Частые воспалительные заболевания глаз; 5. Врастание новообразованных сосудов; 6. Птеригиум.

Офтальмологи России Святослав Николаевич Федоров • Разработка искусственных хрусталиков; • ультразвуковое и лазерное удаление катаракты; • рефракционная хирургия роговицы (кератотомия, диатермокоагуляция).

Принцип выполнения передней радиальной кератотомии

ЛАЗИК (лазерный интрастромальный кератомилез)

ЛАЗИК Формирование микрокератомом поверхностного роговичного лоскута (клапана) на ножке; Испарение лазером глубоких слоев роговицы под лоскутом; Укладывание клапана на прежнее место.

Наложение вакуумного кольца

Выкраивание flap’a

Выкраивание flap’a

“Отодвигание” flap’a

Поднятие flap`a пинцетом (вакуумное кольцо не удалено)

Лазерная абляция

После лазерной абляции (репозиция flap’a)

Внешний вид глаза после ЛАЗИК

MEL-80 (Carl Zeiss Meditec) Размер пятна - 0, 7 мм (система flying spot) • Частота импульсов - 250 Гц • Скорость абляции - 5 диоптрий за 15 секунд (3 секунды на 1 диоптрию) при OZ 6, 0 мм • Оптическая зона для M-LASIK и M-PRK - 5, 0 - 8, 0 мм • Оптическая зона для H-LASIK и H-PRK – 6, 0 – 7, 5 мм • Трекинг – ручной и автоматичеcкий по зрачку

ФРК (фоторефрактивная кератэктомия)

ФРК Удаляется эпителий; Испаряется строма роговицы.