Реформирование здравоохранения в Кировской области: вчера, сегодня, завтра: альтернативный анализ результатов 2009 -2011 гг. Экс руководитель комиссии по охране здоровья, спорту и молодежной политике Общественной Палаты Кировской области (1 -й созыв) Е. И. Тарловская
Источники информации 1. Региональный доклад «Состояние здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Кировской области в 2011 году» КОГБУЗ «Медицинский информационно аналитический центр» , 2012, 122 с. 2. Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2011 году: Киров, МИАЦ, 2012 г. -312 с. 3. Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2010 году: Киров, МИАЦ, 2011 г. -245 с. 4. Пленарное заседание ОП Кировской области «О результативности областных целевых программ развития системы здравоохранения Кировской области 2010 г. » 5. Пленарное заседание ОП Кировской области «Реформирование здравоохранения в Кировской области: вчера, сегодня, завтра, 2011 г»
Источники информации Анкетирование жителей Кировской области, 2010 -2011 гг. : «Качество и доступность медицинской помощи» • Общественная палата Кировской области • Кировский областной совет ветеранов войны, труда, Вооруженных сил и правоохранительных органов • Д. м. н. , профессор Е. И. Тарловская • Помыткина Т. И. – ординатор кафедры госпитальной терапии • Полушин А. - Врач-терапевт, Председатель Совета СНО Кировской ГМА Росздрава (2010 г. ) • Двоеглазов В. В. – студент 6 курса лечебного факультета Кировской ГМА
Источники информации По заказу Правительства Кировской области Анкетирование населения Кировской области Кировским региональным Центром института социологии Академии наук РФ, 2011 г. научный руководитель – Плотников А. В. • Число опрошенных – 10 228 человек • В выборку вошли жители Кирова, районных центров, поселений близлежащих к районным центрам
Часть 1 непродуманная оптимизация и реформирование здравоохранения в Кировской области приводят к снижению доступности медицинской помощи Амбулатория Экстренная помощь оказывается по средам с 9 до 12 час п. Залозна, Омутнинский район
Снижение доступности медицинской помощи: сокращение численности коек (на 10 тыс. населения) Круглосуточные койки 110, 0 99, 3 96, 2 Койки дневного стационара 14, 2 11, 3 9, 6
Низкая доступность Амбулаторной помощи: малое число посещений на 1 жителя в год 8, 8 7, 2 9, 5 7, 4 Показатель эффективности Программы 2009 г. – не достигнут в 2011 г.
• Цитата: « В большинстве амбулаторных подразделений ситуация примерно одинаковая: не хватает специалистов, недостаточно талонов на бесплатный прием, электронная регистратура себя не оправдывает, да и качество обслуживания оставляет желать лучшего. В результате пациент обращается за медицинской помощью только в случае крайней необходимости» • Особенно продолжает снижаться объем профилактических посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях. Убыль за год составила 13, 1%» . Свидетельство низкой доступности амбулаторнополиклинической медицинской помощи населению Кировской области Региональный доклад. 2012. стр. 49 -50
В 2011 г. не достигнут целевой показатель 2009 г. по обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) 35, 1 36, 4 43, 3 Показатель эффективности Программы 2009 г. – не достигнут в 2011 г.
Количество врачей уменьшилось на 35 специалистов за 2011 г.
Динамика численности врачей в районах области в 2011 г. 2010 г. 2011 г.
Снижение и так уже низкой укомплектованности физическими лицами врачей важнейших специальностей в 2011 г. 50% %
• Не выполнена программа госгарантий по объемам врачебной помощи населению • «В ряде районов более половины посещений пациентов (!) приходится на посещения к среднему медицинскому персоналу ввиду отсутствия доступной врачебной медицинской помощи. Так в Санчурском районе доля посещений к среднему медперсоналу составляет 56, 5%, в Кикнурском – 64, 2%. В среднем по районам области – 34, 9%» Региональный доклад. 2012 г.
Дефицит обеспеченности врачами в Кировской области на конец 2011 г. - 30, 5% - 30, 4% - 33, 3% - 36, 6%
Обеспеченность врачами 2011 г. : не достигнут целевой показатель 2009 г. 44, 1 35, 1 36, 4 32, 7 19, 4 6, 2 2, 95
Количество средних медработников уменьшилось на 614 специалистов за 2011 г.
Основные причины недовольства населения качеством медицинской помощи 50% 25% 8% 4, 5% КРЦ ИС РАМН 4, 6% %
Данные КРЦ института социологии РАМН: Основные причины недовольства населения качеством медицинской помощи 2, 88 По 5 -ти бальной системе
Оценка доступности бесплатной медицинской помощи Низкая доступность 2010 г. – 54, 7% 2011 г. – 47, 0%
Часть 2. Доступность и качество здравоохранения в сельской местности продолжает прогрессивно ухудшаться
Cельское здравоохранение: снижение численности населения на 8 341 человека за 2011 г. Всего численность населения Кировской области за 2011 г. снизилась на 11 163 человека
Сельское здравоохранение: ресурсы • • • 660 – ФАП 552 – аптечных пункта на ФАП 6 участковых больниц в составе ЦРБ 52 амбулатории в составе ЦРБ 48 кабинетов врачей общей практики • 100 врачей
Врачи общей практики обслуживают 42% сельского населения 76 врачей 56 врачей 61 врач
Нагрузка на одного врача общей практики очень высока: на 56% превышает норму 1874 1616 1500 1200 Приказ МЗСР РФ от 04. 08. 2006 № 584 “О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу” численность прикрепленного населения для ВОП – 1500 человек (старше 18 лет). Если врач обслуживает еще и детей, то всего 1200 взрослого и детского населения.
Низкая эффективность работы отделений ВОП в 2011 г. СНИЖЕНИЕ ПОВЫШЕНИЕ Уровень госпитализации 28, 8% Смертность от ССЗ на дому 10, 4% Инвалидности от инсульта 25% Инвалидности от инфаркта миокарда 21, 4% Запущенных случаев туберкулеза 14% Онкозапущенность рака 3 -4 стадии видимых локализаций 47, 7% Числа осложнений при сахарном диабете 6, 4% Числа вызовов 03 4, 6%
Снижение количества фельдшерско-акушерских пунктов на 30 за 2011 г. 739 690 660 50 ФАП не имеют основных медицинских работников
Cельское здравоохранение: снижение числа сотрудников ФАП на 56 человек за 2011 г.
«Большинство показателей по амбулаторной помощи на селе ухудшились в сравнении с 2010 г. » Региональный доклад 2012 г. стр. 73 13, 45 11, 3 9, 4 Прогрессивное снижение показателя амбулаторных посещений на 1 сельского жителя в год
«Большинство показателей по амбулаторной помощи на селе ухудшились в сравнении с 2010 г. » Региональный доклад 2012 г. стр. 73 3, 6 3, 0 2, 9 2, 4 Прогрессивное снижение показателя посещений на дому на 1 сельского жителя в год
Снижение % активных выходов к больным на дом «Больные не наблюдаются до выздоровления. Нет должного контроля за состоянием больного и эффективностью назначенного лечения, своевременностью госпитализации больных в необходимых случаях» Региональный доклад 2012 г. Стр. 73
• «Медицинская помощь жителям сельской местности менее доступна, особенно в отдаленных селах. Зимой, в распутицу, весной, когда разливаются реки определенной части жителей села оказание неотложной медицинской помощи растянуто во времени. Дороги к Отдаленным деревням зимой не чистятся, что затрудняет оказание медицинской помощи фельдшерами. Машины СМП выезжают на ФАП по просьбе фельдшеров только к больным в тяжелом состоянии» Региональный доклад 2012, стр. 75
Возможность вызова скорой помощи Результаты анкетирования жителей Кировской области, 2011 г.
Невозможен вызов скорой помощи 52, 9% 45 из 85 52, 8% 47 из 89 % Результаты анкетирования жителей Кировской области, 2011 г. Учтены данные при условии наличия более 30 анкет
Медицинская помощь малодоступна или недоступна 76. 5% 65 из 85 68, 4% 26 из 38 Результаты анкетирования жителей Кировской области, 2011 г. Учтены данные при условии наличия более 30 анкет %
«В 2011 г. Еще более ухудшилась организация профосмотров женщин по раннему выявлению предраковых и раковых заболеваний» Региональный доклад 2012, стр. 73 80% 79% 76% Снижение % профосмотров женщин в сельской местности
В сельской местности рост общей смертности на 4, 3% +4, 3% - 5, 96% 1968 1886 1680 1580 Смертность на 100 тыс. населения
В сельской местности рост смертности от сердечнососудистых заболеваний на 5, 15% +5, 15% - 6, 84% 1193, 38 1134, 8 1014 944, 7 Смертность на 100 тыс. населения
В сельской местности рост смертности от онкологических заболеваний на 8, 8% +1, 5% 211, 8 +8, 8% 208, 6 205, 6 196 189 Смертность на 100 тыс. населения
В сельской местности рост смертности от болезней органов дыхания на 3, 4% +3, 4% 122, 6 +2, 8% 76, 0 78, 1 Смертность на 100 тыс. населения 126, 8
Часть 3. Проблемы финансирования и строительства
Проблемы освоения капитальных вложений: судьба губернской больницы висит на волоске • Строительство новых и реконструкция объектов здравоохранения • В 2011 г. не освоены 36 млн. руб капитальных вложений: • Приостановлены работы по строительству «Многопрофильной больницы на 1300 коек» в г. Кирове так как отсутствует положительное заключение государственной экспертизы проектно-сметной документации (вопрос исследуется в судебном порядке) • Приостановлены работы по строительству туберкулезного отделения на 60 коек для «Кировской областной психиатрической больницы» и пристроя к поликлинике «Кировский областной кожно-венерологический диспансер» (вопрос исследуется в судебном порядке).
Недофинансирование Программы госгарантий бесплатной медицинской помощи в 2011 г. • Нарушение ФЗ: при нормативе финансирования Федеральной программы государственных гарантий – 7 633, 4 руб на 1 жителя, в Кировской области расходы территориальной программы госгарантий составили всего 6 172 рубля.
Част 4. Что в итоге?
В 2011 г. неблагоприятная демографическая ситуация обусловлена в большей степени резким ростом миграции населения из Кировской области и несколько в меньшей степени, чем в 2010 и 2009 преобладанием смертности над рождаемостью -6 137 человек -5 874 человек - 5 289 человек - 2 863 человек - 9000 человек - 10 300 человек - 11 163 человека
Снижение смертности в Кировской области произошло за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от внешних причин 1680 1580 1014 945 735 208 189 На 100 тыс. населения
Cмертность от внешних причин в Кировской области в 2011 году Показатель эффективности Программы 2009 г. - не достигнут в 2011 г. Число умерших на 100 тыс. населения Кировская обл. 17 20, 6 21, 1 РФ
Динамика смертности от сердечнососудистых заболеваний в зависимости от места жительства: рост в сельской местности +5, 15% - 6, 8% 1193, 4 1014 1134, 8 - 6, 6% 944, 7 777, 2 725, 8 - 5, 3% 806 763 Смертность на 100 тыс. населения Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2011 г. КОГУЗ «МИАЦ»
Снижение смертности от ССЗ не обусловлено открытием сосудистых центров: больничная летальность от ССЗ в 2011 г. возросла 12 9, 6 7, 8 9, 1 7, 7 5, 8 3, 3 % к выбывшим О состоянии кардиологической службы Кировской области за 2011 г. Аналитическая справка Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2011 г. КОГУЗ «МИАЦ»
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ Кировской области от сосудистых расстройств головного мозга значительно выше чем в ПФО и РФ Число умерших на (на 100 тыс. населения) 100 тыс. населения 487, 0 461, 9 460 461, 1 326, 8 232, 5 Показатель эффективности Программы 2009 г. – не достигнут в 2011 г.
Вклад различных стратегий в снижение смертности от ССЗ в РФ 2003 -2009 г. : решающее звено – влияние на факторы риска Влияние на ФР ? Лечение ССЗ 29, 4% 59, 6% В 2009 г. было зарегистрировано на 128 027 смертей меньше , чем в 2003 г. у лиц 20 -69 лет. Доклад профессора С. А. Шальновой, РНКК, 11 -13. 10. 2011 г.
Что позволило США снизить смертность от ССЗ в 2 раза? Реваскуляриза ция миокарда 5% Модель смертности «IMPACT» 2 -я профилактика 39% Физическая активность 5% Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. ESC, 2012 г.
• Решающее значение для снижения смертности от ССЗ имеют программы профилактики, включающие: 1. Лечение артериальной гипертонии 2. Коррекция нарушений липидного обмена 3. Борьба с курением 4. Повышение физической активности Реваскуляризация миокарда вносит вклад в снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – всего 5%
Эффект отсроченного действия профилактических программ для снижения смертности от ССЗ • Основная причина снижения смертности от ССЗ заболеваний – меры по профилактике, активно проводимые в регионе минимум 4 -5 лет назад, то есть до 2007 года • • СПАСИБО специалистам, осуществлявшим программы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области до 2007 г. Профилактическая кардиология. Руководство для врачей. Под. Ред. Академика РАМН Р. Г. Оганова, Москва, 2007, С. - 114.
Повышение смертности в Кировской области произошло за счет онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения 211, 8 208, 6 1014 945 78, 1 735 52, 3 На 100 тыс. населения 59, 5 60, 4
Повышение смертности от онкологических заболеваний: 1. Максимальное в сельской местности 2. Очень плохой признак – рост смертности лиц трудоспособного возраста На 100 тыс. населения 211, 8 208, 6 196 206 189 88, 7 Показатель эффективности Программы 2009 г. – не достигнут в 2011 г.
Рост онкозапущенности: выявление заболевания в поздних стадиях 34% 29%
Снижение % выявленных при профилактических обследованиях онкологических больных от общего числа взятых на учет 8, 4% 6, 9% 6, 2%
Региональный доклад о причинах роста смертности от онкологических заболеваний • Сокращение акушерок на ФАПах • Снижение онкологической настороженности врачей и средних медработников общей сети • Основные недостатки – на этапе выявления, в первичном звене амбулаторнополиклинической сети Это прямое следствие низкой доступности медицинской помощи населению Кировской области Региональный доклад. 2012, стр. 14 и 42
Региональный доклад об особенностях и темпах роста смертности • По онкопатологии и болезням органов пищеварения показатель смертности растет не 1 -й год и темпы роста увеличились • Причина роста смертности от болезней органов пищеварения – недостаточная диспансеризация при заболеваниях хирургического профиля (язвенная болезнь, грыжи, желчнокаменная болезнь) Это прямое следствие низкой доступности медицинской помощи населению Кировской области Региональный доклад. 2012, стр. 14 и 42
Некоторые итоги деятельности комиссии по охране здоровья, спорту и молодежной политике 20092012 16 октября 2012 г. г. Слободской Эксперт Общественной Палаты Кировской области по вопросам охраны здоровья д. м. н. , профессор Е. И. Тарловская
Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА НЕТ • Заседание комиссии • «О подготовке к проведению общественных слушаний по строительству многопрофильной больницы в областном центре» • Пленарное заседание 2010 • «О результативности областных целевых программ развития системы здравоохранения в Кировской области» • Заседание комиссии • «Обращение жителей ст. Просница Кирово. Чепецкого района. Результаты выезда на место»
Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА • Общественные слушания НЕТ • Заседание комиссии «Обращение жителей по противодействию алкоголизации населения в Кировской • области: Социальные корни и инструменты преодоления алкоголизма 16. 02. 2011 • п. Мирный Оричевского района. Результаты выезда на место, 2010 г. » Выездное заседание в п. Мирный Оричевского района комиссии по охране здоровья, спорту и молодежной политике Общественной палаты Кировской области, 2011 г Заседание комиссии «Проблемы роста заболеваемости боррелиозом и клещевым энцефалитом на территории Кировской области»
Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА • Круглый стол «Эффективные НЕТ • Круглый стол: проблемы демографии Кировской области Куда мы идем? • • Круглый стол «Доступность и качество педиатрической помощи в районах области» • • Выездное заседание комиссии «О состоянии сельского здравоохранения: разговор с жителями Шабалинского района» меры по борьбе с табаком»
Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА • Заседание комиссии • «Об обращении ОО больных гемофилией Кировской области к Президенту» НЕТ • Круглый стол: • «Проблемы и концепции совершенствования • здравоохранения Кировской области» • Заседание комиссии • «Об ответе на обращении сотрудников Талицкого детского туберкулезного санатория»
Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА • Круглый стол «Общественная и государственная политика профилактики сердечнососудистых заболеваний – эффективный путь к снижению смертности в России» НЕТ • Пленарное заседание, июнь 2011 «Реформирование здравоохранения в Кировской области: вчера, сегодня, завтра» • Первый гражданский форум Кировской области. Круглый стол. «Реформирование здравоохранения Кировской области: будет ли работа над ошибками? » • Круглый стол «Актуальна ли Клятва Гиппократа в наши дни? »
Выводы • Мероприятия и предложения, касающиеся здорового образа жизни – находили отклик со стороны ДЗ и правительства области • Мероприятия и предложения, касающиеся организации здравоохранения, как в регионе в целом, так и в конкретных населенных пунктах – встречали полное неприятие со стороны ДЗ
Выводы: непродуманная оптимизация и реформирование здравоохранения в Кировской области приводят: - К снижению доступности медицинской помощи Амбулатория Экстренная помощь оказывается по средам с 9 до 12 час - Росту смертности сельского населения почти по всем классам заболеваний - Росту смертности от онкологических, пульмонологических, гастроэнтерологических заболеваний на всей территории Кировской области п. Залозна, Омутнинский район
Выводы: в 2011 г. Не выполнен ряд важных целевых показателей 2009 г. Выполнение важнейших показателей эффективности областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на 2009 -2011 гг. Пункт программы Программа 2009 -2011 гг. Важнейшие показатели 1. Доля осложнений при сахарном диабете 2. Смертность от туберкулеза 3. Число вновь зарегистрированных в течение года случаев заражения ВИЧ-инфекцией Эффективности 4. Смертность от злокачественных новообразований 5. Заболеваемость сифилисом 6. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В и С 7. Доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар 8. Смертность от сосудистых расстройств головного мозга вследствие артериальной гипертонии 9. Охват профилактическими прививками детей 10. Смертность в результате ДТП
Выполнение важнейших показателей эффективности областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на 2009 -2011 гг. Пункт программы Программа 2009 -2011 гг. Важнейшие показатели 11. Смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения 12. Объем крови, заготовленный на 1 жителя 13. Средняя длительность пребывания больного в стационаре Эффективности 14. Объем амбулаторно-поликлинической помощи на 1 жителя 15. Обеспеченность врачебными кадрами 16. Доля документов, передаваемых в учреждения здравоохранения с использованием информационных и телекоммуникационных технологий 17. Доля учреждений, подключенных к системе оперативного мониторинга учреждений здравоохранения
Выводы • Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2011 г. обусловлено активной лечебно-профилактической работой специалистов до 2007 г. , в том числе преподавателей Кировской медакадемии, занимавшихся постоянным повышением квалификации врачей региона • Снижение смертности от внешних причин обусловлено активной работой Правительства Кировской области по противодействию алкоголизации региона
Выводы • Улучшение контактов и взаимопонимания Департамента Здравоохранения с медицинской общественностью, населением региона, общественными объединениями медицинских работников могло бы способствовать более эффективному решению проблем здравоохранения Кировской области
Скачать презентацию Реформирование здравоохранения в Кировской области вчера сегодня завтра
d86cfe4168ad54923d6a59023951dc72.ppt