РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. РЕФОРМА СИСТЕМЫ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Коммерциализация системы охраны здоровья населения 1. возникновение разных форм собственности; 2. возрастание объемов полуплатных и платных медицинских услуг; 3. трансформация экономического статуса медицинских учреждений, деятельность которых все в большей степени приобретает экономические черты услугопроизводящих предприятий;
Коммерциализация системы охраны здоровья населения 5. изменение экономического положения самих медицинских работников; 6. трансформация характера экономических взаимосвязей между отдельными хозяйствующими субъектами системы здравоохранения; 7. формирование нового типа экономического мышления у всех субъектов системы охраны общественного здоровья.
Предпосылки успешного реформирования здравоохранения n n n тщательный анализ деятельности системы на микро- и макроинституциональном уровнях, оценка приемлемости действующих подходов к финансированию, организации и предоставлению медицинских услуг, поиск стратегий более эффективного и справедливого решения этих задач.
Трудности процесса реформирования согласование требований бюджетнофинансового и этического императивов: 1) усиление контроля за расходами и повышение результативности и эффективности деятельности системы, 2) обеспечение всеобщего доступа населения к необходимой медицинской помощи, а также более справедливое ее распределение независимо от сложившейся в стране социально-экономической ситуации. n
Политика в области реформы здравоохранения n 1) 2) Попытки разрешения конфликта между: моральным императивом по поддержанию солидарности и социальной направленности здравоохранения, бюджетно-финансовым императивом по сдерживанию роста расходов на здравоохранение. Выбор критериев оценки проводимых мероприятий, отражающих: достижение экономии государственных средств, способность системы улучшить здоровье всего населения страны в соответствии с глобальной стратегией “Здоровье для всех”.
Центральная проблема реформы здравоохранения – проблема ответственности за планирование и распределение ресурсов В России планирование и распределение n n ресурсов здравоохранения в советский период целиком и полностью находились в ведении государственных органов управления. Настоящий период связан с разнообразием используемых подходов к управлению и организации медицинской помощи. На смену жесткой приверженности одной из двух теоретических моделей здравоохранения государственной или рыночной приходит современный комплексный подход, основанный на множестве допущений и даже компромиссов.
Смешанная модель здравоохранения n n n получает все большее признание в качестве оптимальной системы здравоохранения; предполагает более широкое использование рыночных стимулов с сохранением за государством права владения и управления объектами здравоохранения. Этот комбинированный подход известен под разными названиями: внутренний рынок, государственная конкуренция, рынок услуг здравоохранения и “квазирынок”.
Использование рыночных механизмов в здравоохранении – чрезвычайно сложная проблема 1) 2) Концептуальные проблемы. Практические проблемы.
Концептуальные проблемы n Многие ученые (за исключением экономистов неоклассического направления) рассматривают здравоохранение в качестве общественного блага (предоставление медицинских услуг каждому гражданину имеет большое значение для общества в целом). n В этом случае соблюдение принципов социальной справедливости и всеобщего охвата является обязательным условием при разработке системы финансирования и организационной структуры здравоохранения.
Концептуальные проблемы n n Рыночная концепция основана на признании медицинской услуги в качестве экономического товара, который можно продавать и покупать на открытом рынке. Неоклассическая теория рынка требует проведения четких разграничений между спросом и предложением, т. е. между покупателями и продавцами медицинских услуг.
Практические проблемы Современное здравоохранение имеет сложную экономическую структуру. Ее отличает: 1) трехступенчатая система спроса (трехсторонние взаимоотношения между пациентом, врачом и/или медицинским учреждением и финансирующей стороной); 2) разделение товарных и денежных потоков. n Использование рыночных стимулов является ограниченным тем или иным подрынком и вряд ли может быть всесторонним по своему охвату. n
Практические проблемы Внедрение рыночных отношений требует использования ряда конкретных механизмов: 1) суверенитет потребителя (право пациента на выбор), 2) договоры, заключаемые в процессе переговоров, 3) открытые торги. n
Необходимость установления реальных цен – проблема ценообразования n n Определение реальных (обоснованных) цен в здравоохранении является чрезвычайно сложной и дорогостоящей процедурой. Затраты на заключение договоров (расчет цен, подготовку и согласование контрактов) могут превысить реальные выгоды от повышения эффективности здравоохранения в целом.
Необходимость внедрения механизмов состязательности – проблема конкуренции n n Следствием рыночной конкуренции является дублирование оборудования и дорогостоящих установок. Соединенное Королевство и Швеция, чьи рыночно ориентированные реформы привлекли наибольшее внимание международного сообщества, в настоящее время отказались от применения конкурентных стимулов в качестве движущей силы реформы здравоохранения.
Социальная несправедливость – основополагающая проблема n n Рыночные механизмы ведут к созданию условий, при которых социально уязвимые группы населения, особенно малообеспеченные, не будут иметь равного доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Весьма высока вероятность того, что порождаемый рынком индивидуализм приведет к разрушению коллективной ответственности, на которой основана легитимность концепции государства всеобщего благосостояния.
Использование рыночных механизмов в здравоохранении. Выводы n n n Большинством ученых подвергается критике как несостоятельное с экономической, социальной и медицинской точек зрения. Возможности, приписываемые рыночным стратегиям являются обманчивыми. Представление о том, что рыночные механизмы всегда обеспечивают лучшие результаты, чем государственное планирование, может быть привлекательным лишь для тех, кто не учитывает социальных последствий.
Реформа системы сестринского обслуживания. Факторы, способствующие развитию спроса на сестринские услуги. Реформа здравоохранения требует проведения изменений в организации производства медицинских услуг. n Преобразования направлены на: 1) на улучшение конечных результатов деятельности медицинских работников, 2) повышение эффективности механизмов управления здравоохранением. n
Человеческие ресурсы – основной компонент осуществления реформ n 1) 2) 3) 4) 5) Наиболее важные направления проведения структурных преобразований: установление оптимального соотношения различных категорий медицинских работников, повышение профессиональной подготовки, внедрение систем аккредитации и сертификации, финансовое стимулирование труда, совершенствование производственных отношений.
Условия повышения результативности медицинской деятельности n n изменение профессионального поведения врачей и медицинских сестер; пересмотр традиционных ролей различных категорий медицинских работников и характера разделения ответственности между ними, отказ от необоснованного использования высококвалифицированного медицинского персонала; передача некоторых менее сложных функций другим, наиболее подготовленным для этого, категориям работников.
Система сестринского обслуживания n n n Термин “сестринское обслуживание” предложен ВОЗ для обозначения деятельности многочисленной группы медицинских работников, выполняющих функции медицинских сестер, фельдшеров и акушерок. Данная профессиональная группа является наиболее многочисленной категорией персонала здравоохранения. В развитых стран мира система сестринского обслуживания рассматривается как отдельная самостоятельная область медицинской деятельности.
Проблема обеспечения лечебных учреждений квалифицированным сестринским персоналом n Причины: 1) 2) 3) 4) n 1) 2) низкая оплата труда, плохие условия работы, отсутствие возможностей для профессионального роста, низкий социальный статус. Следствие: усиление миграции, сокращение числа занятых в сфере сестринского обслуживания.
Переоценка системы сестринского обслуживания n n Сестринская деятельность рассматривается как один из наиболее экономичных ресурсов по предоставлению услуг в области здравоохранения и, в частности, в таких его сферах, как общественное здравоохранение и система первичной медико-санитарной помощи. В большинстве развитых стран реформирование системы сестринского обслуживания становится важной частью более общего процесса системных преобразований, направленных на повышение эффективности деятельности общественного здравоохранения.
Причины переоценки системы сестринского обслуживания n n тенденции к ограничению роста расходов в здравоохранении, необходимость изменения структуры работы медицинского персонала.
Обоснование необходимости переоценки системы сестринского обслуживания данные анализа конечных результатов сестринских вмешательств: 1) установлена прямая связь между деятельностью квалифицированных медицинских сестер и хорошими результатами лечения пациентов; 2) наилучшие результаты получены при оказании сестринских услуг в секторе первичной медикосанитарной помощи и амбулаторных медицинских учреждениях. n
Основные направления сестринской деятельности n 1) 2) 3) Развитие общеврачебных практик увеличивает потребность в медицинских сестрах общей практики. В их функции входит: проведение доврачебных осмотров, в том числе профилактических, выявление и решение в рамках своей компетенции медицинских и психологических проблем пациента, предоставление медицинских услуг больным с наиболее распространенными заболеваниями.
Основные направления сестринской деятельности n n Постарение населения увеличивает потребность в сестринских услугах лицам пожилого возраста, страдающим хроническими заболеваниями, инвалидам, инкурабельным и умирающим больным. Для решения этих задач в здравоохранении развивается сеть больниц, отделений и палат сестринского ухода и паллиативных видов помощи, хосписов, кабинетов противоболевой терапии и др. ; создаются службы сестринской помощи на дому пожилым людям и инвалидам.
Основные направления сестринской деятельности n n Важный вклад в охрану репродуктивного здоровья и снижение материнской смертности вносит работа акушерок женских консультаций и родильных домов, особенно в сельской местности. Объем оказываемых ими медицинских услуг особенно возрастает в условиях реализации национального проекта “Здоровье”.
Основные направления сестринской деятельности n Увеличение объемов скорой медицинской помощи в условиях продолжающегося роста дорожно-транспортного травматизма и смертности от несчастных случаев требует активного участия сестринского персонала по предоставлению больным и пострадавшим безотлагательных и доступных медицинских услуг.
Основные направления сестринской деятельности n участие в оказании специализированных видов медицинской помощи, характеризующихся применением сложных диагностических и лечебных процедур и манипуляций требует от медицинских сестер знания современных медицинских технологий.
Основные направления сестринской деятельности n 1) 2) 3) 4) 5) 6) в образовательных учреждениях: первичная профилактика, контроль за санитарно-гигиеническими условиями обучения, участие в организации учебно-воспитательного процесса, составлении режима дня, графика учебных занятий, контроль за питанием и физическим состоянием детей и подростков и др.
Отношение общества к сестринскому персоналу n n изменение традиционного восприятия профессии медицинской сестры как профессии, имеющей низкий социальный статус и требующей минимальной профессиональной подготовки, повышение оценки обществом того вклада, который вносит данная профессиональная группа медицинских работников в дело охраны здоровья населения.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕФОРМА СИСТЕМЫ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ Коммерциализация
Проблемы реформирования здравоохранения.ppt