РЕФЛЕКСЫ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ. ДВИЖЕНИЯ, ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ.

РЕФЛЕКСЫ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ. ДВИЖЕНИЯ, ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ.

Рефлексы и их изменения Функциональной единицей нервной деятельности является рефлекс . Рефлекс – это ответная реакция на раздражение, осуществляемая нервной системой. Рефлексы безусловные и условные

Рефлекторная дуга Афферентная (центростремительная) часть. Эфферентная (центробежная) часть. Иногда – вставочный нейрон (между афферентным и эфферентным).

Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных рефлексов

В клинике рефлексы подразделяют на: Поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) Глубокие (сухожилия, мышцы).

Рефлексы на лице Надбровный рефлекс Зрачковый рефлекс Корнеальный (роговичный рефлекс). Коньюктивальный рефлекс Нижнечелюстной (мандибулярный)(Бехтерева) рефлекс. Глоточный рефлекс. Рефлекс мягкого нёба.

ЗРАЧКОВЫЙ РЕФЛЕКС (РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ) Прямая реакция зрачка на свет Содружественная реакция зрачка на свет

Корнеальный (роговичный) рефлекс

Коньюктивальный рефлекс

Мандибулярный рефлекс

Рефлексы с рук Сгибательнолоктевой (рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, бицепс-рефлекс). Дуга рефлекса замыкается на уровне С5 – С6 сегмента спинного мозга

Рефлексы с рук Разгибательнолоктевой (рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы плеча) Дуга рефлекса замыкается на уровне С7 – С8 сегментов спинного мозга

Рефлексы с рук Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне С5 – С8

Брюшные рефлексы и кремастерный. Верхний брюшной (D7 – D8) Средний брюшной (D9 – D10) Нижний брюшной (D11 – D12) Глубокие брюшные рефлексы (D7 – D12) Кремастерный рефлекс (L1 – L2)

Рефлексы с ног Коленный рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне L3 – L4

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

Приём Ендрашека Больному предлагают сцепить пальцы обеих рук и с силой тянуть кисти в стороны

Варианты проверки коленного рефлекса

Рефлексы с ног Аххилов рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне S1 – S2

Рефлексы с ног Подошвенный рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне L5 – S Анальный рефлекс (S4 – S5)

Изменения рефлексов Отсутствие рефлекса - арефлексия Повышение рефлекса - гиперрефлексия Снижение рефлекса - гипорефлексия Разница рефлексов (право-левая) - анизорефлексия

Изменения рефлексов Крайняя степень повышения рефлексов проявляется клонусами Клонус стопы Клонус коленной чашечки

ДВИЖЕНИЯ, ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ

Проводящие пути произвольных движений Этот путь соединяет кору больших полушарий (прецентральную извилину) со скелетной мускулатурой. Название пути – корково-мышечный (кортико-мускулярный). Это – двухнейронный путь. Выделяют: 1.центральный нейрон, который подразделяется на кортикоспинальный (пирамидный) и корково-ядерный; 2.периферический нейрон (для мышц головы это - двигательные черепно-мозговые нервы).

Передняя центральная (прецентральная) извилина

Motor Homunculus

Ход двигательных путей

Ход путей через внутреннюю капсулу

ОСНОВАНИЕ МОЗГА

ПОРАЖЕНИЕ КОРТИКО-МУСКУЛЯРНОГО ПУТИ Поражение кортико-мускулярного пути на любом уровне вызывает параличи или парезы иннервируемых мышц. ПАРАЛИЧ (плегия) – отсутствие активных движений в мышце, группе мышц. ПАРЕЗ – снижение силы в мышце, группе мышц. Парез оценивается в баллах: 0 баллов – отсутствие произвольных движений, 5 баллов – нормальная мышечная сила.

Гемиплегия – отсутствие произвольных движений в руке и ноге на одной стороне. Гемипарез снижение мышечной силы в руке и ноге на одной стороне. Моноплегия – отсутствие движений в одной конечности. Монопрез – снижение мышечной силы в одной конечности Тетраплегия – отсутствие движений в руках и ногах. Тетрапарез – снижение мышечной силы в руках и ногах Парапаплегия (нижняя, верхняя) – отсутствие движений в ногах или руках Парапарез (нижний, верхний) – снижение силы в руках или ногах

Исследование силы двуглавой мышцы плеча

Вариант нижней пробы Барре

Центральный и периферический нейроны двигательного пути

Центральный и периферический нейроны двигательного пути

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

1. Повышение сухожильных рефлексов рефлексов Крайняя степень повышения рефлексов проявляется клонусами Клонус стопы Клонус коленной чашечки

Левосторонний гемипарез

Стопные патологические рефлексы (разгибательные) 1) Рефлекс Бабинского и его схема

Рефлекс Бабинского

Стопные патологические рефлексы (разгибательные) 2) Рефлекс Оппенгейма

Стопные патологические рефлексы (разгибательные) 3) Рефлекс Гордона

Стопные патологические рефлексы (разгибательные) 4) Рефлекс Шефера

Защитные рефлексы При болевом или температурном раздражении парализованной конечности она непроизвольно отдёргивается (из выпрямленного положения сгибается, из согнутого – разгибается). Например, при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ( симптом Бехтерева-Мари-Фуа)