Скачать презентацию РЕФЛЕКСЫ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ Скачать презентацию РЕФЛЕКСЫ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ

Двигательная сфера (дополн) !.ppt

  • Количество слайдов: 86

РЕФЛЕКСЫ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ. ДВИЖЕНИЯ, ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ. РЕФЛЕКСЫ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ. ДВИЖЕНИЯ, ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ.

Рефлексы и их изменения Функциональной единицей нервной деятельности является рефлекс. n Рефлекс – это Рефлексы и их изменения Функциональной единицей нервной деятельности является рефлекс. n Рефлекс – это ответная реакция на раздражение, осуществляемая нервной системой. n Рефлексы безусловные и условные n

Рефлекторная дуга n n n Афферентная (центростремительная) часть. Эфферентная (центробежная) часть. Иногда – вставочный Рефлекторная дуга n n n Афферентная (центростремительная) часть. Эфферентная (центробежная) часть. Иногда – вставочный нейрон (между афферентным и эфферентным).

n Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных рефлексов n Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных рефлексов

В клинике рефлексы подразделяют на: n Поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) n Глубокие (сухожилия, В клинике рефлексы подразделяют на: n Поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) n Глубокие (сухожилия, мышцы).

Рефлексы на лице n n n n Надбровный рефлекс Зрачковый рефлекс Корнеальный (роговичный рефлекс). Рефлексы на лице n n n n Надбровный рефлекс Зрачковый рефлекс Корнеальный (роговичный рефлекс). Коньюктивальный рефлекс Нижнечелюстной (мандибулярный)(Бехте рева) рефлекс. Глоточный рефлекс. Рефлекс мягкого нёба.

ЗРАЧКОВЫЙ РЕФЛЕКС (РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ) 1. Прямая реакция зрачка на свет 2. Содружественная ЗРАЧКОВЫЙ РЕФЛЕКС (РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ) 1. Прямая реакция зрачка на свет 2. Содружественная реакция зрачка на свет

Корнеальный (роговичный) рефлекс Корнеальный (роговичный) рефлекс

Коньюктивальный рефлекс Коньюктивальный рефлекс

Мандибулярный рефлекс Мандибулярный рефлекс

Рефлексы с рук n Сгибательнолоктев ой (рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, бицепсрефлекс). Дуга Рефлексы с рук n Сгибательнолоктев ой (рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, бицепсрефлекс). Дуга рефлекса замыкается на уровне С 5 – С 6 сегмента спинного мозга

Рефлексы с рук n Разгибательнолокт евой (рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы плеча) Дуга рефлекса Рефлексы с рук n Разгибательнолокт евой (рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы плеча) Дуга рефлекса замыкается на уровне С 7 – С 8 сегментов спинного мозга

Рефлексы с рук n Запястно-лучевой (карпорадиальный ) рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне С Рефлексы с рук n Запястно-лучевой (карпорадиальный ) рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне С 5 – С 8

Брюшные рефлексы и кремастерный. n Верхний брюшной (D 7 – D 8) n Средний Брюшные рефлексы и кремастерный. n Верхний брюшной (D 7 – D 8) n Средний брюшной (D 9 – D 10) n Нижний брюшной (D 11 – D 12) n n Глубокие брюшные рефлексы (D 7 – D 12) Кремастерный рефлекс (L 1 – L 2)

Рефлексы с ног n Коленный рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне L 3 – Рефлексы с ног n Коленный рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне L 3 – L 4

Рефлекторная дуга коленного рефлекса Рефлекторная дуга коленного рефлекса

Приём Ендрашека n Больному предлагают сцепить пальцы обеих рук и с силой тянуть кисти Приём Ендрашека n Больному предлагают сцепить пальцы обеих рук и с силой тянуть кисти в стороны

Варианты проверки коленного рефлекса Варианты проверки коленного рефлекса

Рефлексы с ног n Аххилов рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне S 1 – Рефлексы с ног n Аххилов рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне S 1 – S 2

Рефлексы с ног n Подошвенный рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне L 5 – Рефлексы с ног n Подошвенный рефлекс Дуга рефлекса замыкается на уровне L 5 – S Анальный рефлекс (S 4 – S 5)

Изменения рефлексов Отсутствие рефлекса - арефлексия n Повышение рефлекса n гиперрефлексия n Снижение рефлекса Изменения рефлексов Отсутствие рефлекса - арефлексия n Повышение рефлекса n гиперрефлексия n Снижение рефлекса - n Разница рефлексов (право-левая) - гипорефлексия анизорефлексия

Изменения рефлексов n Крайняя степень повышения рефлексов проявляется клонусами n n Клонус стопы Клонус Изменения рефлексов n Крайняя степень повышения рефлексов проявляется клонусами n n Клонус стопы Клонус коленной чашечки

ДВИЖЕНИЯ, ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ ДВИЖЕНИЯ, ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ

Проводящие пути произвольных движений n n Этот путь соединяет кору больших полушарий (прецентральную извилину) Проводящие пути произвольных движений n n Этот путь соединяет кору больших полушарий (прецентральную извилину) со скелетной мускулатурой. Название пути – корково- мышечный (кортикомускулярный). Это – двухнейронный путь. Выделяют: 1. центральный нейрон, который подразделяется на кортикоспинальный (пирамидный) и корковоядерный; 2. периферический нейрон (для мышц головы это - двигательные черепномозговые нервы).

Передняя центральная (прецентральная) извилина Передняя центральная (прецентральная) извилина

Motor Homunculus Motor Homunculus

Ход двигательных путей Ход двигательных путей

Ход путей через внутреннюю капсулу Ход путей через внутреннюю капсулу

ОСНОВАНИЕ МОЗГА ОСНОВАНИЕ МОЗГА

ПОРАЖЕНИЕ КОРТИКО-МУСКУЛЯРНОГО ПУТИ Поражение кортико-мускулярного пути на любом уровне вызывает параличи или парезы иннервируемых ПОРАЖЕНИЕ КОРТИКО-МУСКУЛЯРНОГО ПУТИ Поражение кортико-мускулярного пути на любом уровне вызывает параличи или парезы иннервируемых мышц. n ПАРАЛИЧ (плегия) – отсутствие активных движений в мышце, группе мышц. n ПАРЕЗ – снижение силы в мышце, группе мышц. n Парез оценивается в баллах: 0 баллов – отсутствие произвольных движений, 5 баллов – нормальная мышечная сила. n

n n n n Гемиплегия – отсутствие произвольных движений в руке и ноге на n n n n Гемиплегия – отсутствие произвольных движений в руке и ноге на одной стороне. Гемипарез снижение мышечной силы в руке и ноге на одной стороне. Моноплегия – отсутствие движений в одной конечности. Монопрез – снижение мышечной силы в одной конечности Тетраплегия – отсутствие движений в руках и ногах. Тетрапарез – снижение мышечной силы в руках и ногах Парапаплегия (нижняя, верхняя) – отсутствие движений в ногах или руках Парапарез (нижний, верхний) – снижение силы в руках или ногах

Исследование силы двуглавой мышцы плеча Исследование силы двуглавой мышцы плеча

Вариант нижней пробы Барре Вариант нижней пробы Барре

Центральный и периферический нейроны двигательного пути Центральный и периферический нейроны двигательного пути

Центральный и периферический нейроны двигательного пути Центральный и периферический нейроны двигательного пути

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

1. Повышение сухожильных рефлексов n Крайняя степень повышения рефлексов проявляется клонусами n n Клонус 1. Повышение сухожильных рефлексов n Крайняя степень повышения рефлексов проявляется клонусами n n Клонус стопы Клонус коленной чашечки

Левосторонний гемипарез Левосторонний гемипарез

Стопные патологические рефлексы (разгибательные) n 1) Рефлекс Бабинского и его схема Стопные патологические рефлексы (разгибательные) n 1) Рефлекс Бабинского и его схема

Рефлекс Бабинского Рефлекс Бабинского

Стопные патологические рефлексы (разгибательные) n 2) Рефлекс Оппенгейма Стопные патологические рефлексы (разгибательные) n 2) Рефлекс Оппенгейма

Стопные патологические рефлексы (разгибательные) n 3) Рефлекс Гордона Стопные патологические рефлексы (разгибательные) n 3) Рефлекс Гордона

Стопные патологические рефлексы (разгибательные) n 4) Рефлекс Шефера Стопные патологические рефлексы (разгибательные) n 4) Рефлекс Шефера

Защитные рефлексы n При болевом или температурном раздражении парализованной конечности она непроизвольно отдёргивается (из Защитные рефлексы n При болевом или температурном раздражении парализованной конечности она непроизвольно отдёргивается (из выпрямленного положения сгибается, из согнутого – разгибается). Например, при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ( симптом Бехтерева-Мари-Фуа)

Снижение или отсутствие кожных рефлексов (брюшных) n Наблюдается на стороне паралича. Объясняется тем, что Снижение или отсутствие кожных рефлексов (брюшных) n Наблюдается на стороне паралича. Объясняется тем, что сегментарная рефлекторная дуга кожных рефлексов функционирует лишь при наличии стимулирующего влияния коры больших полушарий. При центральном параличе эта связь может разрываться.

n Центральному параличу нередко также сопутствуют расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры мочеиспускания и дефекации n Центральному параличу нередко также сопутствуют расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры мочеиспускания и дефекации расположены в сером веществе спинного мозга на уровне I – III поясничных и II – IV крестцовых сегментов. Произвольное управление мочеиспусканием обеспечивается благодаря связям этих центров с корой больших полушарий. При двухстороннем поражении боковых столбов спинного мозга наблюдается рефлекторный мочевой пузырь – частое небольшими порциями мочеиспускание без произвольного контроля. Иногда – задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ

Центральный и периферический нейроны двигательного пути Центральный и периферический нейроны двигательного пути

1. Арефлексия При периферическом параличе происходит перерыв рефлекторной дуги, а именно её двигательной (эфферентной, 1. Арефлексия При периферическом параличе происходит перерыв рефлекторной дуги, а именно её двигательной (эфферентной, центробежной ) части.

2. АТРОФИЯ МЫШЦ Невральная амиотрофия БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА 2. АТРОФИЯ МЫШЦ Невральная амиотрофия БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА

БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА (невральная амиотрофия) БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА (невральная амиотрофия)

Гипотрофия мышц бедра Гипотрофия мышц бедра

Атрофия мышц при периферическом параличе Атрофия мышц при периферическом параличе

3. Реакция перерождения парализованных мышц (Метод исследования -Электромиография) Позволяет уточнить топику поражения периферического двигательного 3. Реакция перерождения парализованных мышц (Метод исследования -Электромиография) Позволяет уточнить топику поражения периферического двигательного нейрона (спинной мозг, корешки или периферические нервы)

Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей n Поражение периферического нерва Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей n Поражение периферического нерва – симптомы периферического паралича в зоне инервации данного нерва (атрофия, атония, арефлексия). В связи с тем, что периферические нервы смешанные, наряду с двигательными расстройствами наблюдаются боли, нарушения чувствительности, вегетативные расстройства.

При поражении нервного сплетения развивается периферический паралич в мышцах, инервируемых этим сплетением. Проксимальный паралич При поражении нервного сплетения развивается периферический паралич в мышцах, инервируемых этим сплетением. Проксимальный паралич в руке (в мышцах плеча) – паралич Эрба. Дистальный паралич в руке (в мышцах кисти) – паралич Дежерин-Клюмпке). n шейное сплетение

n При поражении передних корешков , передних рогов спинного мозга развивается периферический паралич мышц, n При поражении передних корешков , передних рогов спинного мозга развивается периферический паралич мышц, инервируемых этим корешком, сегментом, фасцикулярные или фибриллярные подёргивания.

n При поражении бокового канатика спинного мозга развивается центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения. n При поражении бокового канатика спинного мозга развивается центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения. При локализации процесса в грудном отделе возникает паралич ноги, при локализации процесса выше шейного утолщения – центральный паралич руки и ноги.

n Поражение конского хвоста обуславливает периферический паралич ног, нарушение функции тазовых органов, расстройство чувствительности, n Поражение конского хвоста обуславливает периферический паралич ног, нарушение функции тазовых органов, расстройство чувствительности, боли в ногах

n При поражении поперечника спинного мозга в грудном отделе развивается центральная нижняя параплегия, нарушение n При поражении поперечника спинного мозга в грудном отделе развивается центральная нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу

n При поражении спинного мозга на уровне С 1 – С 4 развивается тетраплегия n При поражении спинного мозга на уровне С 1 – С 4 развивается тетраплегия и тетраанестезия, нарушение функции тазовых органов

n Поражение пирамидного пути в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегию на противоположенной стороне, а n Поражение пирамидного пути в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегию на противоположенной стороне, а также поражение ядра или корешка черепномозгового нерва на стороне поражения (альтернирующий синдром)

n При поражении пирамидного пути во внутренней капсуле возникает гемиплегия на противоположенной стороне. Одновременно n При поражении пирамидного пути во внутренней капсуле возникает гемиплегия на противоположенной стороне. Одновременно отмечается центральное поражение VII и XII пар нервов.

n Поражение передней центральной извилины ведёт чаще к центральной моноплегии (монопарезу) на противоположенной стороне. n Поражение передней центральной извилины ведёт чаще к центральной моноплегии (монопарезу) на противоположенной стороне. Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические припадки. Парциальные (джексоновские) или генерализованные.

Спасибо Спасибо