Рецидивирующий и хронический бронхит у детей Сероклинов В

Рецидивирующий и хронический бронхит у детей Сероклинов В. Н.

Рецидивирующий бронхит (J 40. 0) • Повторные эпизоды острых бронхитов 2 -3 раза и более в течение года на фоне ОРВИ • Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита • Встречаются, как правило, у детей первых 4 -5 лет жизни.

Рецидивирующий бронхит (J 40. 0) • У 60% детей с РБ выявляется БГР между обострениями • 80% детей с РБ имеют положительные кожные пробы и/или повышение уровня Ig. E • У 90% детей с РБ выявляется признаки дисплазии соединительной ткани (ПМК, гипермобильность суставов, повышенная эластичность кожи)

Рецидивирующий бронхит • Обострения совпадают с сезонами ОРВИ • Кашель затягивается на 3 -4 нед. • Состояние нарушено мало • У 10 % повышена прозрачность • • легочных полей У 1/3 обострения РБ длятся до 5 лет Трансформация в БА – у 2% детей с РБ

Предсказательный индекс по развитию астмы (Амер. академия педиатрии, 2011) Вероятность развития БА в школьном возрасте у ребенка, перенесшего 4 обструктивных эпизода и более, = 80%, если он имеет: • Один из больших признаков: 1) один из родителей болен БА, 2) атоп. дерматит, 3) сенсибилизация к аэроаллергенам по КСП или специф. Ig. E • Или два из малых признаков: 1) пищевая аллергия, 2) эозинофилия крови более 4%, 3) БОС вне связи с ОРВИ.

Лечение РБ • Улучшение дренажной функции бронхов • • (муколитики, ингаляции физиологического раствора) Антибиотики по показаниям, при сопутствующем фарингите - биопарокс Эреспал Бактериальные лизаты (рибомунил, ИРС -19) ЛФК

Положительный API (предсказательный индекс по развитию астмы) • Будесонид 0, 5 мг/сут. перед сном - длительно • Или Будесонид 1 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с начала каждого ОРВИ

Профилактика РБ 1. ИРС-19 – по 1 дозе х 2 раза в день -2 -4 2. • • недели (с 3 месяцев) Виферонопрофилактика: Мазь интраназально – 2 раза в день – 2 -2, 5 месяца или Свечи ректально (до 7 лет – виферон-1, старше 7 лет – виферон-2) - 2 -2, 5 мес. : по 1 свече х 2 раза в сутки каждый день – 10 дней, по 1 свече х 2 раза в сутки через день – 2 недели, по 1 свече х 2 раза в сутки через 2 дня – 2 недели, по 1 свече х 1 раз в сутки (на ночь) через 2 дня – 2 недели, по 1 свече на ночь 1 раз в неделю – 2 недели

Бронхо-мунал â • Лиофилизированный лизат бактерий ØStreptococcus pneumoniae ØHaemophilus influenzae ØMoraxella catarrhalis ØKlebsiella pneumoniae ØKlebsiella ozaenae ØStreptococcus pyogenes гр В ØStaphylococcus aureus ØStreptococcus viridans

Бронхо-мунал â - формы выпуска Бронхо-мунал П â 3. 5 мг - с 6 мес до 12 лет Бронхо-мунал 7, 0 мг – с 12 лет и старше

Бронхо-мунал â - дозирование 1 капсула х 1 раз в день утром натощак октябрь ноябрь декабрь До еды за 30 минут!

Имунорикс Согласно многочисленным исследованиям и наблюдениям, более чем за 15 лет, медицинское сообщество пришло к ряду выводов: 1. Курс Имунорикса индивидуален для каждого ребенка 2. Для получения стойкого профилактического эффекта при частых ОРИ необходим курс не менее 30 дней

Наблюдение детей с РБ • Периодичность наблюдения • • индивидуальная Обязательны осмотры ЛОР-врача и специалиста по ЛФК По показаниям – консультации пульмонолога и аллерголога Снимаем с Д-учета при отсутствии рецидивов бронхита в течение 2 лет Выявление и предотвращение сенсибилизации к аллергенам Воспитание самостоятельности ребенка Полноценный сон и отдых Вакцинация через 2 -3 нед. после окончания обострения

• ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (J 41) - хроническое • • • распространенное воспалительное поражение бронхов. Критерии диагностики: Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2 -3 -х обострений заболевания в год на протяжении 2 -х и более лет подряд. Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза. Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА: По функциональной характеристике: • необструктивный (простой) • обструктивный По характеру воспаления: • катаральный • гнойный По фазе заболевания: • обострение • ремиссия

Хронический бронхит в Алтайском крае • 2008 г. : дети 0 -14 лет – 98 чел. (26, 7 • • • на 100 тыс. ), подростки 15 -17 лет – 95 чел. (100, 5 на 100 тыс. ) 2009 г. : дети 0 -14 лет – 94 чел. (25, 2 на 100 тыс. ), подростки 15 -17 лет – 57 чел. (68, 3 на 100 тыс. ) 2010 г. : дети 0 -14 лет – 78 чел. (20, 6 на 100 тыс. ), подростки 15 -17 лет – 54 чел. (70, 9 на 100 тыс. ) 2011 г. : дети 0 -14 лет – 44 чел. (11, 6 на 100 тыс. ), подростки 15 -17 лет – 55 чел. (72, 3 на 100 тыс. )

Хронический бронхит в Алтайском крае • 2013 г. : дети 0 -14 лет – 87 чел. (21, 9 на 100 тыс. ), подростки 15 -17 лет – 128 чел. (197, 5 на 100 тыс. )

Хронический бронхит Увеличение количества бокаловидных клеток в бронхиальном эпителии Относительное увеличение размеров бокаловидных клеток по сравлению с нормой Semi thin section Prof. Konrud Morgenroth

Хронический бронхит Диаграмма изменений поверхностного слоя слизистой бронхов prof. dr. Konrud Morgenroth

Хронический бронхит • Первичный (развивается вне связи с • другой патологией легких, патологический фактор действует только на слизистую бронхов, патологический процесс ограничивается только респираторным трактом) Вторичный (является компонентом других хронических болезней легких или проявлением заболевания других органов и систем) – чаще всего встречается у детей.

Первичный хронический бронхит • Этиология – курение, вдыхание загрязненного воздуха, наследственная предрасположенность • Хроническая колонизация бронхов гемофильной палочкой • Гиперплазия бронхиальных секреторных желез, глубокая перестройка слизистой оболочки бронхов

Курение в России Распространенность курения в России выше, чем в других странах Курение наиболее частая причина развития ХОБЛ (10 до 28 % взрослого населения России. A. Г. Чучалин 2004 г) Доклад С. И. Овчаренко о разработке системы мониторирования поведенческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний в России, июль 2005 года.

Из 1000 человек, начавших курить в подростковом возрасте: 250 погибнут от заболеваний, связанных с воздействием табака, т. е. потеряют 10 -15 лет жизни То есть курение убьет в три раза больше людей из этой группы, чем наркотики, убийства, самоубийства, СПИД, ДТП и алкоголь www. stopsmoke. ru

Первичный хронический бронхит Критерии диагноза: • Кашель с мокротой, постоянные хрипы в течение 3 мес. и более • 3 и более обострения в год на протяжении 2 лет подряд • Исключение заболеваний, протекающих с вторичным хроническим бронхитом

Вторичный хронический бронхит встречается при: • Врожденных пороках развития бронхов • Цилиарной дискинезии • Муковисцидозе • Первичных иммунодефицитах • Бронхоэктатической болезни

Этиологический фактор Механическое раздражение Химическое раздражение Токсическое действие Гиперпродукция слизи с нарушенными вязко-эластическими свойствами, разрушение бокаловидных клеток Нарушение мукоцилиарного клиренса (секреторной, очистительной, защитной функций) Микробная колонизация слизистой Воспаление Хронический бронхит Хронический обструктивный бронхит ХОБЛ О с т р ы й Б р о н х и т

Гнойный эндобронхит http: //www. pulmozyme. com

Гиперкриния и дискриния поверхности эпителия. Уменьшение числа цилиарных клеток. Увеличение числа бокаловидных клеток. Трансмиссионная электронная микрофотография. 4300 х

Лечение ХБ • Антибиотики • Муколитики (АЦЦ, карбоцистеин, • • • амброксол, пульмозим) Бронхоспазмолитики Ингаляции противовоспалительных препаратов Лечебная бронхоскопия Кинезотерапия – постоянно Бактериальные лизаты, противовирусные препараты Санаторное лечение

Алгоритм терапии хронических заболеваний легких у детей Обострение Ремиссия Антибиотики Муколитики Противовоспалительные Бронхолитики Физические методы лечения: ЛФК, дренаж, массаж и др.

Антибиотикотерапия • Показания: обострения ХБ, ОРВИ • Длительность – 2 -3 недели • Пенициллины, цефалоспорины, макролиды • Ступенчатая терапия • Серия санационных бронхоскопий с внутрибронхиальным введением антибиотиков

Ингибиторзащищенные пенициллины • Ампициллин/сульбактам (амписид): Ø внутрь (табл. 0, 375; сусп. 250 мг/5 мл): взрослые – 0, 75 -1, 5 г/сут в 2 приёма, дети – 50 мг/кг сут в 2 приёма; Ø в/м или в/в (флак. по 0, 75; 1, 5; 3, 0 г): взрослые 1, 5 -12 г/сут в 3 -4 введения, дети – 150 мг/кг/сут в 3 введения.

Ингибиторзащищенные пенициллины • • Амоксиклав (амоксиклав, аугментин, панклав, флемоклав – растворимые табл. 125/31, 25; 250/62, 5; 500/125 мг) Внутрь: взрослые – 625 -1000 мг (на весь амоксиклав) x 2 -3 раза в сутки дети – 20 -40 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 приёма; дети – 45 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 2 приёма

Цефалоспорины III поколения • Цефотаксим (клафоран, цефабол, цефосин, клафобрин, тарцефоксим, тиротакс флак. по 0, 25; 0, 5; 1, 0; 2, 0 г) – в/м или в/в: Øвзрослые – 3 -8 г/сут в 2 -3 приема, Øдети - 50 -100 мг/кг/сут в 2 -3 введения ØЦефтриаксон (роцефин, форцеф, лендацин, цефтриабол) – взрослые: 1 -2 г/ сут в 1 введение, дети: 50 -75 мг/кг/сут в 1 -2 введения

Цефалоспорины III поколения Пероральные • Цефиксим (Супракс – капс. по 0, 1; 0, 2; 0, 4 г. , сусп. 100 мг/ 5 мл или Иксим - сусп. 100 мг/ 5 мл) – взрослые: 0, 4 г/сут в 1 -2 приема; дети старше 6 мес. : 8 мг/кг/сут в 1 -2 приема

Муколитики • Внутрь и в ингаляциях • Амброксол, карбоцистеин • При гнойных эндобронхитах – АЦЦ, пульмозим (дорназа альфа) • Гидратация больного

Бронхолитики • Препарат выбора – беродуал • Пролонгированные β 2 -агонисты – 1 -6 мес. • Пролонгированные метилксантины – 5 -10 мг/кг/сут. – 2 -4 нед. • Противовоспалительный препарат - фенсперид (эреспал) – 1 -3 мес.

Применение ИРС 19 у пациентов с обострением хронического бронхита На 30% • Снижение потребности в • • Ноников В. Е. , Ленкова Н. И. , 2003 г. антибиотиках в группе, принимавшей ИРС 19 на 30% На фоне лечения ИРС 19 воспалительная симптоматика со стороны верхних дыхательных путей регрессировала у 50% пациентов в течение первых трех дней лечения ИРС 19, применяемый в ранние сроки заболевания, приводил к абортивному течению ОРИ

Диспансерное наблюдение • Осмотр пульмонолога 2 -4 раза в год • Санация хронических очагов инфекции в рото- и носоглотке • Занятия физкультурой в школе, ЛФК, постуральный дренаж • Соблюдение режима дня

Профилактика • Улучшение экологии • Предупреждение курения • Своевременная диагностика и удаление инородных тел бронхов • Раннее распознавание и лечение ателектазов • Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции

Благодарю за внимание!