Речь как форма человеческой деятельности Виды речевых расстройств

Речь как форма человеческой деятельности. Виды речевых расстройств. Королева В. В. , к. м. н. , доцент

План лекции: 1. Речь и ее виды 2. Анатомо-физиологические основы речевой деятельности 3. Понятие афазии 4. Этиология афазий 5. Классификация афазий 6. Диагностика афазий 7. Понятие алалии 8. Причины возникновения алалий 9. Виды алалий 10. Диагностика алалий 11. Дизартрия 12. Формы и виды дизартрий 13. Темпо-речевые расстройства 14. Типы заикания 15. Понятие мутизма 16. Механизмы возникновения мутизма

Речь и ее виды

Речь • является основным средством человеческого общения

Виды речи 1. 2. 3. 4. 5. 6. Внешняя (экспрессивная) Внутренняя (импрессивная) Моторная (речеговорение) Сенсорная (речепонимание) Устная речь (разговорная) Письменная речь (чтение, письмо)

В речевом аппарате и в речевом акте выделяют три связанные друг с другом функции: 1. дыхание - образование воздушной струи 2. фонация голосообразование 3. артикуляция - образование звуков речи

Неврологические основы речи Связанные с речью программы движения предварительно производятся в премоторной коре (поле 6), модулируются информацией от мозжечка и базальных ганглиев, передаются к моторной коре (нижняя часть предцентральной извилиины (поле 4) для выполнения действия.

Кортикобульбарный тракт (часть пирамидной системы) Моторная кора проецируется через кортико-понтинный и кортико-бульбарный тракты на ядра двигательных черепных нервов (ЧМН) в стволе головного мозга

ЧМН и речь ЧМН-5: нижнечелюстной нерв управляет мускулами для открывания и закрывания рта ЧМН-7: управляет мимикой и губной артикуляцией ЧМН-10 и ЧМН-9 контролируют подвижностью мягкого неба, зева и гортани ЧМН-12: контролирует движения языка Связанные с речью импульсы к дыхательной мускулатуре идут среди других волокон от моторной коры к переднероговым клеткам спинного мозга

Импульсы в стволе мозга обрабатываются нейронной сетью, осуществляющей обратную связь за процессом речи (ретикулярная формация, таламус, прецентральная кора) Центральная иннервация речи является двусторонней; таким образом, дизартрия при односторонних повреждениях является обычно преходящей. Обратная связь

Голосообразование (фонация) Голосообразование происходит на голосовых связках посредством их вибрации и формированием основных частот (тоны), на которые накладываются компоненты более высокой частоты(обертоны), придающие голосу окраску (тембр). Тембр зависит от резонансных полостей выше вокальных складок (зев, полость рта, носовая впадина). Объем голоса регулируется протяженностью и расслаблением голосовых складок, давлением воздуха в гортани.

Голосообразование (фонация) Воздушный поток, необходимый для произнесения, производится в дыхательных путях (диафрагма, легкие, грудь, и трахея).

Голосообразование (фонация) Структура гортани, особенно длина голосовых складок, определяет голос человека. Шепот производится приближении голосовых складок и отсутствии их вибрации

Звукопроизношение (артикуляция) Звуки речи создаются при изменении конфигурации физиологических резонансных полостей и зон артикуляции. Резонансные полости могут быть изменены небом (которое отделяет устья и глоточные впадины), и языком (который делит полость рта).

Звукопроизношение (артикуляция) Каждый гласный звук связан с определенным разделение полости рта языком. Небо, зубы, и губы артикуляционные зоны, с которыми связано произнесение согласных.

Мозжечок и базальные ганглии важны для координации речи Сенсорные импульсы от кожи, слизистых оболочек и мускулов возвращаются к мозгу через ЧМН-5 (верхнечелюстной и нижнечелюстные нервы), ЧМН-9 и ЧМН-10.

Анатомофизиологические основы речевой деятельности

Нервный контроль речи

Устная речь

Письменная речь

Понятие афазии

Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» ) левого полушария (у правшей) и представляющее собой системные расстройства различных форм речевой деятельности

Аграфия – нарушение письма - потеря способности писать при сохранности интеллекта - возникает при поражении задних отделов верхней лобной извилины в левом полушарии у правшей

Аграфия • Афатическая А. возникает при афазии, когда поражена левая височная кора, и обусловлена дефектами фонематического слуха и слухоречевой памяти. • Апрактическая А. возникает при идеаторной афазии • Конструктивная А. — при конструктивной афазии • Чистая А. , не связанная с другими синдромами и обусловленная поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария

Алексия – нарушение чтения "Чистая алексия" - при повреждении медиальной поверхности затылочной доли, которое прерывает связи зрительной коры с левой (доминантной) височно-теменной областью. Алексия с аграфией характерна для повреждения конвекситальной поверхности затылочной доли, ближе к височной доле, и проявляется не только нарушением чтения, но и дефектами письма, что чаще всего обнаруживается у больных с разными формами афазии.

Акалькулия – нарушение счета • нарушении счета и счетных операций по причине поражения разных участков коры головного мозга

Первичная форма А. Акалькулия первичная связана с патологией понимания разрядного строения чисел, трудностями в самих счетных операциях, неразличением арифметических знаков и пр. прослеживается при поражении теменно-затылочно-височных отделов коры левого полушария и проявляется в нарушении понимания пространственных отношений.

Вторичная форма А. • Акалькулия вторичная входит в структуру нейропсихологического синдрома, то есть может зарождаться при других расстройствах высших психических функций (агнозия, афазия, амнезия) или при общем нарушении целенаправленной интеллектуальной деятельности 1) при поражении височных отделов коры больших полушарий расстраивается устный счет 2) при поражении затылочных отделов не распознаются цифры, похожие по написанию 3) при поражении префронтальных отделов расстраивается целенаправленная деятельность, спланированность счетных операций и контроль над их выполнением

Этиология афазий

Как сложная функциональная система речь включает разные афферентные и эфферентные системы. • В речевой функциональной системе принимают участие все анализаторы: слуховой, зрительный, кожнокинестетический. • Нарушения речи многообразны в зависимости от того, какое звено функциональной системы пострадало.

Основные, наиболее частые, причины афазии: 1. ОНМК (инсульты и кровоизлияния) 2. ЧМТ (черепномозговые травмы) 3. Опухоли (нейроонкология) 4. Воспалительные процессы (энцефалиты)

Классификация афазий

В настоящее время различают семь форм афазии: 1. моторная афферентная 2. моторная эфферентная 3. моторная динамическая 4. сенсорная 5. акустико-мнестическая 6. семантическая 7. амнестическая

Афазия Моторная Сенсорная Амнестическая Семантическая Тотальная

Афази я мото рная (син. : А. вербальная, А. экспрессивная, Брока афазия) — А. , проявляющаяся нарушением активной разговорной речи при сохранении понимания устной и письменной речи

Афази я сенсо рная — А. , проявляющаяся утратой способности понимания речи

Афази я амнести ческая • (син. А. номинативная) — А. , проявляющаяся нарушением способности называть предметы при сохраненной возможности их охарактеризовать • при подсказывании начального слога или буквы больной вспоминает нужное слово

Афази я семанти ческая — сенсорная А. , проявляющаяся нарушением понимания сложных логикограмматических соотношений и связанных с ними мысленных операций при достаточной сохранности понимания значений отдельных слов наблюдается при поражении коры теменно-затылочных отделов доминантного полушария головного мозга

Афази я тота льная — сочетание моторной и сенсорной А. с утратой речи во всех ее проявлениях наблюдается при острых нарушениях мозгового кровообращения

Диагностика афазий

Для диагностики афазий используются следующие тесты: • изучение устной речи (разговорная речь, рассказ, повторение, автоматическая речь, чтение вслух и про себя) - выявляют аграмматизм, персеверации, парафазии, эхолалию; • анализ письменной речи (спонтанное письмо, под диктовку, списывание); • понимание разговорной речи (слов, фраз, простых и сложных заданий, название предметов, понимание написанного, названий предметов); • чтение - возможность чтения и понимания прочитанного.

Понятие алалии

Алалия • полное или частичное отсутствие речи у детей при хорошем физическом слухе, обусловленное недоразвитием или поражением речевых областей в левом полушарии головного мозга, наступившем во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка

Причины возникновения алалий

Причины алалии: • Патология беременности и родов • Патология периодов новорожденности и младенчества

Виды алалий

Различают моторную и сенсорную алалию: • Моторная А. характеризуется нарушением двигательной функции речи при сохранении в основном её понимания • Сенсорная А. характеризуется расстройствами понимания речи при сохранении элементарного слуха

Моторная алалия

Диагностика алалий

Диагностика алалии • базируется на работе с малышом, когда определяются его речевые возможности • Для дополнения и уточнения диагноза используют электроэнцефалограмму • Проверка слуха, интеллекта дополнительно направляют врача в нужное русло при постановке диагноза

Дизартрия

Дизартрия • (от греч. dys — приставка, означающая затруднение, нарушение, и arthróо — расчленяю, издаю членораздельные звуки) - расстройство членораздельной речи, выражающееся затруднённым или искажённым произношением отдельных слов, слогов и звуков (главным образом согласных)

Формы и виды дизартрий

бульбарная • (d. bulbaris от гр. — луковица, форму которой напоминает продолговатый мозг) обусловлена периферическим парезом или параличом мышц, принимающих участие в артикуляции, вследствие поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и их ядер. • Часто сочетается с расстройствами глотания. • Является одним из симптомов бульбарного синдрома

корковая • обусловлена поражением отделов коры головного мозга, связанных с функцией мышц, принимающих участие в артикуляции; • отличается расстройством произнесения слогов при сохранении правильной структуры слова;

мозжечковая • обусловлена поражением мозжечка или его проводящих путей • характеризуется растянутой, скандированной речью с нарушением модуляции и меняющейся громкостью

экстрапирамидная (гиперкинетическая, подкорковая) — дизартрия, возникающая при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Речь смазанная, невнятная с носовым оттенком, резко нарушена просодика, интонационно-мелодическая структура речи, её темп

псевдобульбарная обусловленна центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей проявляется монотонностью речи Является одним из симптомов псевдобульбарного синдрома

стёртая форма — нарушение произношения свистящих и шипящих звуков по типу бокового сигматизма, впервые выделена чешским врачом М. Зееманом часто бывает единственным симптомом, свидетельствующим о наличии у ребенка недиагностированной дизартрии

Темпоречевые расстройства

Заикание - нарушение ритма, темпа и плавности речи вследствие судорожного сокращения различных групп мышц, образующих звуковое оформление речи (экспрессивная речь)

Типы судорог при заикании • • Клоническое Тонико-клоническое Клонико-тоническое

Типы заикания

Заикание Органическое Функциональное Неврозоподобное Невротическое

Понятие мутизма

Мутизм • Временное исчезновение речи под влиянием различных вредностей (чаще всего неблагоприятных психических воздействий) называется мутизмом. • Mutus - по-латыни молчание. • Мутизм имеет различную выраженность и нозологическую окраску

Виды мутизма • Элективный - общий мутизм • Селективный – избирательный мутизм

Элективный (общий) мутизм • рассматривается как проявление своеобразного невроза • Мутизм возникает у детей под влиянием острой или подострой психической травмы или как особенность личностного реагирования у детей со своеобразным складом характера. • Среди неблагоприятных факторов особое значение придается интеллектуальной и речевой неполноценности

Диагностика мутизма • общий мутизм - ребенок не говорит вообще • избирательный (селективный) мутизм - своим молчанием малыш протестует против каких-либо обстоятельств или людей

Механизмы возникновения мутизма

Нарушения ВКФ: агнозия апраксия афазия

Речевая карта ребенка с нарушением речи

Спасибо за внимание!