Рецептурник по внутренним болезням ЛД 404 1
Содержание 1. Заболевания желудочно кишечного тракта • Лечение эзофагитов, рефлюкс эзофагитов • Лечение хронического гастрита • Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки • Лечение хронического холецистита • Лечение хронического панкреатита • Лечение хронического гепатита • Лечение циррозов печени • Список литературы 2. Заболевания мочевыделительной системы • Острый гломерулонефрит • Хронический гломерулонефрит • Хроническая почечная недостаточность • Список литературы 3. Гематологические заболевания • B 12 дефицитная анемия • Хронический миелолейкоз • Хронический лимфолейкоз • Список литературы 4. Ревматология (ревматоидный артрит) • Определение и лечение • Список литературы
Лечение заболеваний желудочно кишечного тракта
Содержание • Лечение эзофагитов, рефлюкс эзофагитов • Лечение хронического гастрита • Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки • Лечение хронического холецистита • Лечение хронического панкреатита • Лечение хронического гепатита • Лечение циррозов печени • Список литературы
Лечение эзофагита, рефлюкс эзофагита Выполнил: студент ЛД 404 1 Текеянова Наталья
Тактика лечения Лекарственная терапия при хроническом эзофагите: • препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н 2 гистаминовых рецепторов); • препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа рецепторов и холиномиметики).
Блокаторы H 2 -гистаминовых рецепторов II поколения Rp. : Tab. Ranitidini 0, 15 N 30 D. S. : По 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером за 30 40 мин до еды или 2 таблетки на ночь. # • Фармакологическое действие: блокирует гистаминовые H 2 рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Подавляет дневную и ночную, базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. • Побочные эффекты: головная боль, головокружение, усталость, кожная сыпь, тромбоцитопения, повышение креатинина в сыворотке крови в начале лечения.
Rp. : Tab. Famotidini 0, 02 N 30 D. S. : По 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды # • Фармакологическое действие: блокирует гистаминовые H 2 рецепторы, ингибирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, подавляет активность пепсина. • Побочные эффекты: диспепсические явления, отсутствие аппетита, повышение активности печеночных трансаминаз в крови, холестатическая желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок вследствие застоя желчи в желчных путях)
Ингибиторы протонной помпы Rp. : Tab. Omeprazoli 0, 02 N 30 D. S. : По 1 таблетке 1 раз в день. # • Фармакологическое действие: подавляет секрецию соляной кислоты в желудке, являясь ингибитором “протонового насоса”. Механизм антисекреторного действия связан с ингибированием фермента Н К –АТФазы. • Побочный эффект: головокружение, головная боль, возбуждение, сонливость, расстройства сна, парестезии, галлюцинации (бред, видения, приобретающие характер реальности).
Антацидные средства Rp. : Almagel 170 ml D. S. По 1 2 чайные ложки 4 раза в день за полчаса до еды # • Фармакологическое действие: основано на локальной длительной нейтрализации постоянно выделяющегося желудочного сока. Уменьшает содержание в желудочном соке соляной кислоты до оптимального предела. • Побочный эффект: могут наблюдаться нарушения ощущения вкуса, рвота, тошнота, спастические боли в животе, запор. Редко – сонливость.
Блокаторы дофа-рецепторов Rp. : Tab. Metoclopramidi 0, 01 N. 50. D. S. По 1 таблетке 3 раза в день (таблетки не разжевывать). # • Фармакологическое действие: специфический блокатор дофаминовых и серотониновых рецепторов. Оказывает противорвотное действие, успокаивает икоту, оказывает регулирующее влияние на функции желудочно кишечного тракта. • Побочный эффект: возможны экстрапирамидные расстройства (нарушения координации движений с уменьшением их объема и дрожанием), характерные для паркинсонизма.
Лечение хронического гастрита Осипова Аделина
Антибиотики • Кларитромицин: гр макролиды и азалиды; aнтибактериальное, бактериостатическое, бактерицидное. • Связывается с 50 S рибосомальной субъединицей микробной клетки и подавляет синтез белка. Rp: Clarithromycini 0, 5 D. t. d. № 7 in tab. S. По 1 табл. 1 раз в день. # Амоксициллин. Гр пенициллины, а/б широкого спектра действия. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана, в периол деления и роста, вызывает лиз м/о • Rp. : Tab. Amoxicillini 0, 5 № 20 • D. S. По 1 таб. 3 р/д • • •
Ингибиторы протоновой помпы • Омепразол. Гр. ингибитор протонового насоса, противоязвенный. М/д проникает в париетальные клетки слиз/об желудка, накапливается в них и активируется при кислом значении р. Н. • Rp. : Tab. Omeprazoli 0, 03 N. 50 • D. S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Ингибиторы протоновой помпы • М/д: ингибирует фермент Н К АТФазу в париетальных клетках желудка, тем самым блокируя заключительную стадию синтеза соляной кислоты • Rp. : "Nolpaza" 0, 4 • D. t. d. N 14 in tab • S. По 1 таблетке 2 раза в день
Препараты висмута • Гр гастропротективное, противоязвенное, антибактериальное • М/д в кислой среде осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуя хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез ПГЕ, стимулирует активность цитопротекторных механизмов • Rp. : Tab. De Noli N. 112 • D. S. По 1 таблетке за полчаса до еды и через 2 ч последнего приема пищи
Антациды • Алмагель. Гр антацидное, обволакивающее, адсорбирующее. М/д; нейтрализует соляную кислоту, и уменьшает активность пепсина, желудудочного сока • Rp. : Almagel 170 ml • D. S. По 1 2 чайные ложки 4 раза в день за полчаса до еды. • Фосфалюгель. Гр антацидное, обволакивающее, адсорбирубщее. М/д: снижает протеолитическую активность пепсина. Способствует удалению токсинов, газов и м/о на всем протяжении пищеварительного тракта Rp. : Phosphalugeli 16, 0 N. 20. • D. S. Содержимое 1 2 пакетов 2 3 раза в день внутрь за полчаса до еды
Гастропротекторы: • Сукральфат. Гр антацидное, адсорбирубщее, обволакивающее, гастропротективное, противоязвенное. М/д в кислой среде распадается на алюминий (денатирирует белок в слизи) и сульфат сахарозы (фиксируется на некротизированных участках, оьразуя защитную пленку) Rp. : Tab. Sucralfati 0, 5 N. 50 • D. S. Принимать по 2 таблетки 4 раза в день (за 30 минут до еды и перед сном). • Де нол. Гр гастропротективное, противоязвенное, антибактериальное • М/д в кислой среде осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуя хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез ПГЕ, стимулирует активность цитопротекторных механизмов Rp. : Tab. Biskalcitrati (De Nol) N. 112 • D. S. Принимать 2 раза в день по 2 таблетки (утром за 30 мин до завтрака и перед сном).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Князева Мукминов
Язвенная болезнь – это хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, морфологическим субстратом которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающая, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori
Тактика лечения Противоязвенный курс включает в себя: 1) Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни (организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом); 2) Лечебное питание (пища содержащая физиологическую норму белка, жира, углеводов и витаминов и соблюдение принципов механического, термического и химического щажения); 3) Лекарственную терапию; 4) Физические методы лечения (физиолечение, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия). 5) Хирургическое лечение
Лекарственная терапия Задачи: 1. Эрадикацию Н. pylori; 2. Подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию; 3. Восстановление моторно эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; 4. Защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; 5. Стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизистой оболочки и купирование воспалительно дистрофических изменений в ней.
1. Эрадикация H. pylori 1 2 недельный курс «трехкомпонентной» схемы(терапия первой линии): • омепразол по 20 мг 2 раза в сутки; амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки; кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки; • омепразол по 20 мг 2 раза в сутки; тинидазол по 500 мг 2 раза в сутки; кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки; • ранитидина висмута цитрат (пилорид) по 400 мг 2 раза в день в конце еды; кларитромицин по 250 мг, или тетрациклин по 500 мг, или амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день; тинидазол по 500 мг 2 раза в день вместе с едой.
При неэффективности эрадикации назначают на 7 дней резервную четырехкомпонентную схему лечения (терапия второй линии), состоящую из одного ингибитора Н+, К+ АТФазы, препарата солей висмута, двух антимикробных препаратов. После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 5 нед при ЯБ двенадцатиперстной кишки и 7 нед при ЯБ желудка с использованием одного из следующих препаратов: ранитидин по 300 мг в 19 20 ч, или фамотидин по 40 мг в 19 20 ч, или ранитидина висмута цитрат (пилорид) по 400 мг утром и вечером.
2. Подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина • Селективные м холиноблокаторы пирензепин (гастроцепин*) 75 100 мг в день (по 25 50 мг утром за 30 мин до завтрака и 50 мг перед сном). • Синтетический аналог простагландина Е 1 риопростил* обладает выраженным антисекреторным эффектом, высокоэффективен также энпростил* (аналог простагландина Е 2). 3. Восстановление моторно эвакуаторной функции • Метоклопрамид (церукал*) по 10 мг 3 4 раза в день или сульпирид (эглонил*) по 50 мг 3 раза в день или домперидон по 10 мг.
4. Защита слизистой оболочки • Коллоидный субцитрат висмута (де нол*) по 1 2 таблетки за 30 мин до еды 3 4 раза в день. • Сукральфат по 1 таблетке 3 раза в день за 30 40 мин до еды и 4 й раз перед сном. • Де нол* и Сукральфат* особенно показаны больным, которые не могут самостоятельно прекратить курение, поскольку курение в несколько раз снижает эффективность блокаторов Н 2 рецепторов.
Показания для непрерывной поддерживающей терапии • неэффективность проведенной эрадикационной терапии; • осложнения (кровотечение или перфорация в анамнезе); • наличие сопутствующих заболеваний, требующих приема НПВС; • сопутствующий эрозивно язвенный рефлюкс эзофагит; • возраст старше 60 лет в случае ежегодного обострения ЯБ, несмотря на адекватную терапию.
Рецептурник Блокатары протонного насоса Rp: Caps. Lansoprazolum Rp: Caps. Omeprazolum 30 mg N 14 20 mg N 30 D. s. по 30 60 мг 1 рвд, внутрь, D. s. по 20 40 мг 1 рвд, внутрь, утром, 2 4 нед Блокатары Н 2 рецепторов # Rp: Tab. Ranitidinum гистамина 150 mg N 20 20 mg N 30 D. s. по 150 мг 2 рвд или по 300 мг на ночь, внутрь, 2 4 нед D. s. по 20 мг 2 рвд или 40 мг на ночь, внутрь, 2 4 нед # Rp: Tab. Pirenzipine Антацидные препараты 25 mg N 20 D. s. по 50 мг 2 рвд, внутрь, после еды # Rp: Caps. Famotidinum #
Препарат солей висмута Rp: Tab. Bismuthi subnitratis 120 mg N 112 D. s. по 120 140 мг 3 4 рвд, за 30 мин до еды # Антибактериальные препараты Rp: Tab. Clarithromycinum 500 mg N 14 Rp: Tab. Amoxicillinum 150 mg N 20 D. s. по 500 мг 2 рвд, внутрь, 7 D. s. по 1000 мг 2 рвд , внутрь, дней 7 дней #
Лансопразол • Действие: метаболизируется в париетальных клетках желудка до активных сульфонамидных производных, которые инактивируют сульфгидрильные группы Н+/К+ АТФазы. Блокирует заключительную стадию синтеза соляной кислоты, снижая базальную и стимулированную секрецию, независимо от природы раздражителя. Торможение продукции соляной кислоты при дозе 30 мг — 80 97%. После прекращения приёма кислотность в течение 39 часов остаётся ниже 50% базального уровня, рикошетного увеличения секреции не отмечается. • Показания: язвенная болезнь желудка и ДПК, рефлюкс эзофагит, эрозивно язвенный эзофагит, эрозивно язвенные поражения желудка и ДПК, связанные с приёмом НПВС, ассоциированные с Helicobacter pylori стрессовые язвы, синдром Золлингера Эллисона. • Противопоказания: злокачественные новообразования ЖКТ, первый триместр беременности, лактация, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. • Побочное действие: Со стороны пищеварительной системы: повышение или понижение аппетита, тошнота, боли в животе; аллергические реакции: кожная сыпь. ! Антациды замедляют и снижают абсорбцию лансопразола (их следует назначать за 1 час или через 1 2 часа после приёма лансопразола). Rp: Caps. Lansoprazolum 30 mg N 14 D. s. по 30 60 мг 1 рвд, внутрь, утром, 2 4 нед #
Омепразол • Действие: Проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, накапливается в них и активируется при кислом значении p. H. Активный метаболит — сульфенамид ингибирует H+ К+ АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток (протонный насос), прекращает выход ионов водорода в полость желудка, и блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты. После однократного приема (20 мг) угнетение желудочной секреции наступает в течение первого часа и достигает максимума через 2 ч. Способность париетальных клеток продуцировать соляную кислоту восстанавливается в течение 3– 5 дней после окончания терапии. Бактерицидно влияет на Helicobacter pylori. Высокоэффективен при лечении тяжелых и осложненных форм эрозивного и язвенного эзофагита, резистентных к H 2 блокаторам гистаминовых рецепторов. • Показания: Язвенная болезнь желудка и ДПК в фазе обострения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в т. ч. рефрактерная к терапии H 2 АГ средствами, рефлюкс эзофагит, патологические гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера Эллисона, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз, стрессовая язва, в т. ч. профилактика), пептическая язва ЖКТ, вызванная Helicobacter pylori, НПВС гастроэнтеропатии. • Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью. • Побочные эффекты: Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, диарея, запор, Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль Rp: Caps. Omeprazolum 20 mg N 30 D. s. по 20 40 мг 1 рвд, внутрь, утром, 2 4 нед
Ранитидин • Действие: оказывает конкурентное ингибирование секреции слизистой оболочки желудка уменьшением общего объёма желудочного сока и снижением активности пепсина. • Показания: язвенной болезни желудка и ДПК, рефлюкс эзофагите, синдроме Золлингера Эллисона, хр. приступе желудочной диспепсии, состояниях, при которых уменьшение желудочной секреции и продукция кислоты желательно (профилактика кровотечений из верхних отделов ЖКТ, вызванных стрессовым изъязвлением), профилактике аспирации желудочного сока у больных под наркозом(синдром Менднльсона). • Противопоказания: гиперчувствительность • Побочные эффекты: проявляются очень редко и не требуют отмены терапии. Чаще всего наблюдаются головная боль, головокружение и кожная сыпь Rp: Tab. Ranitidinum 150 mg N 20 D. s. по 150 мг 2 рвд или по 300 мг на ночь, внутрь, 2 4 нед #
Фамотидин • Действие: Блокирует гистаминовые H 2 рецепторы, ингибирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты; подавляет активность пепсина. • Показания: Лечение и профилактика обострений язвенной болезни желудка и ДПК; лечение и профилактика симптоматических язв, эрозивный гастродуоденит, рефлюкс эзофагит, синдром Золлингера Эллисона, кровотечение из верхних отделов ЖКТ, системный мастоцитоз, полиэндокринный аденоматоз, синдром Мендельсона, функциональная диспепсия с повышенной секреторной функцией желудка. • Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью • Побочные эффекты: Со стороны органов ЖКТ: сухость слизистой оболочки полости рта, снижение аппетита, тошнота, рвота, Со стороны ССС: снижение АД, Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, астения, сонливость, Со стороны мочеполовой системы: при длительном приеме больших доз — снижение потенции и либидо. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, многоморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок. Rp: Caps. Famotidinum 20 mg N 30 D. s. по 20 мг 2 рвд или 40 мг на ночь, внутрь, 2 4 нед #
Пирензепин – м холиноблокатор • Действие: избирательно блокирует м 1 холинорецепторы на уровне интрамуральных ганглиев и выключает стимулирующее влияние блуждающего нерва на желудочную секрецию. Цитопротективное действие связано с улучшением микроциркуляции в слизистой желудка и подавлением интрагастрального протеолиза. • Показания: Язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический гиперацидный рефлюкс эзофагит; эрозивно язвенные поражения ЖКТ, в т. ч. вызванные противоревматическими и противовоспалительными ЛС; стрессовые язвы ЖКТ; синдром Золлингера Эллисона; кровотечение из эрозий и изъязвлений в верхних отделах ЖКТ. • Противопоказания: гиперчувствительность. • Побочные действия: сухость во рту, парез аккомодации, диарея, аллергические реакции. Rp: Tab. Pirenzipine 25 mg N 20 D. s. по 50 мг 2 рвд, внутрь, после еды #
Коллоидный субцитрат висмута гастропротективное, противоязвенное, антибактериальное лекарственное средство • Действие: соединяясь с белками, освобождающимися в язвенном и эрозивном дефектах, образует вокруг них нерастворимый преципитат, покрывающий слизистую оболочку белково висмутовой пленкой. • Показания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит в период обострения язвенной болезни, гастрит и другие болезни ЖКТ, ассоциированные с Helicobacter pylori. • Противопоказания: нарушение функции почек, Rp: Tab. Bismuthi subnitratis беременность, детский возраст. 120 mg N 112 • Побочные эффекты: тошнота, рвота, более частая дефекация, редко — кожная сыпь, зуд. D. s. по 120 140 мг 3 4 рвд, за 30 мин до еды ! За полчаса до и полчаса после приёма субцитрата висмута не рекомендуется питьё каких либо напитков, # молока, приём пищи и антацидов.
Кларитромицин • Действие: антибактериальное, бактериостатическое, бактерицидное. Связывается с 50 S рибосомальной субъединицей микробной клетки и подавляет синтез белка. • Показания: Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции ВДП(ларингит, фарингит, тонзиллит, синусит), НДП (бронхит, в т. ч. обострение хронического бронхита, пневмония, атипичная пневмония), кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункулез, импетиго, раневая инфекция), средний отит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии), микобактериоз (в т. ч. атипичный, в сочетании с этамбутолом и рифабутином), хламидиоз. • Противопоказания: гиперчувствительность (в т. ч. к эритромицину и другим макролидам), порфирия, одновременный прием цизаприда, пимозида, астемизола, терфенадина. • Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тревожность, страх, инсомния, ночные кошмары, шум в ушах, изменение вкуса, тошнота, рвота, гастралгия/дискомфорт в животе, диарея, кожная сыпь, зуд, злокачественная экссудативная эритема, развитие устойчивости микроорганизмов. Rp: Tab. Clarithromycinum 500 mg N 14 D. s. по 500 мг 2 рвд, внутрь, 7 дней #
Амоксициллин • Действие: антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов. • Показания: Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: инфекции ВДП(бронхит, пневмония, ангина, острый средний отит, фарингит, синусит), мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, цервицит), кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы), абдоминальные инфекции и инфекции ЖКТ ; лептоспироз, листериоз, менингит, сепсис, болезнь Лайма (боррелиоз), гонорея; эрадикация Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии); профилактика эндокардита и хирургической инфекции. Rp: Tab. Amoxicillinum • Противопоказания: Гиперчувствительность (в т. ч. к другим 150 mg N 20 пенициллинам), инфекционный мононуклеоз. • Побочные эффекты: Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, D. s. по 1000 мг 2 рвд , изменение вкуса, диарея, боль в области ануса, стоматит, глоссит, внутрь, 7 дней дисбактериоз. Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение, бессонница, , изменение поведения, головная боль, # головокружение, Со стороны ССС: тахикардия, транзиторная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия, лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. Суперинфекция.
Хронический панкреатит Выполнили: студенты 4 курса ЛД 404 – 1 Шишигин Д. В. , Ильина Х. А.
Лечение • В период обострения больные хроническим панкреатитом нуждаются в госпитализации. • Задачи лечения: 1. Уменьшение панкреатической секреции, 2. Купирование болевого синдрома, 3. Проведение заместительной ферментной терапии 4. Предупреждение осложнений.
Тактика лечения • Диета • Гипосекреторные препараты • Препараты, снижающие давление в протоковой системе поджелудочной железы • Препараты, применяемые при диспепсических проявлениях • Заместительная терапия • Препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы
1. Диета • При выраженных обострениях на первые 3 5 дней назначают голод. • Затем показана механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. • При умеренной внутрисекреторной недостаточности и сахарном диабете легкого течения ограничивают углеводы.
2. Гипосекреторные препараты • ингибиторы H+, К+-АТФазы Омепразол Форма выпуска: капсулы по 0, 01 и 0, 02 г (N. 7, 10, 14); таблетки по 0, 01; 0, 02 и 0, 04 г (N. 14, 28) Механизм действия: При остром панкреатите омепразол снижает количество желудочной секреции и уменьшает объем выделяемого пепсина. • Противопоказания: беременность и лактация • Схема лечения: • Назначение: по 60 мг 1 раз в сутки. Принимать препарат стоит с утра, запивая большим количеством воды. В случае острой необходимости можно увеличить дозу вдвое, разбив прием на 2 раза. Такая доза препарата назначается только лечащим врачом на основании анализов больного и индивидуальной переносимости компонентов омепразола. • Обостренный хронический панкреатит – редкая и тяжелая форма воспаления поджелудочной железы. 80 мг/сутки одноразово.
• блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина (ранитидин, фамо-тидин) Ранитидин • Ранитидин внутривенно назначают по 150 мг 3 раза в день. Возможно введение однократно 300 мг на ночь в момент обострения. Используют в больницах в первый день поступления. • Ранитидин в таблетках принимают перорально — 150 мг 2 раза в день, назначают после снятия приступа, т. к. его действие продолжается 12 часов. • Максимально возможная дозировка для взрослых не более 6 г в сутки. Формы выпуска: таблетки по 0, 075; 0, 15; 0, 2 и 0, 3 г (N. 6, 10, 15); таблетки шипучие по 0, 15 и 0, 3 г (N. 10, 15); 1% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл и 10% по 2 мл. Механизм действия: Связываясь с Н 2 рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет базальную и стимулированную желудочную секрецию, секрецию соляной кислоты и пепсина
3. Препараты, снижающие давление в протоковой системе поджелудочной железы • миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин) Дротаверин (но шпа) • Мех м действия: спазмолитическое средство • Способ применения: Внутримышечно 2 мл 2% раствора дротаверина во время болей. Далее внутрь принимают по 0, 04— 0, 08 г (1— 2 таблетки) 2 3 раза в день. • Противопоказания: С осторожностью назначают беременным. При внутривенном введении больной должен находиться в положении лежа. Формы выпуска: таблетки по 0, 078 г (78 мг) но шпа и 0, 022 г (22 мг) никотиновой кислоты (N. 50); раствор в ампулах (0, 0642 г (64, 2 мг) но шпа и 0, 0176 г (17, 6 мг) никотиновой кислоты в 2 мл). (2% раствор)
• холиноблокаторы (бускопан)
4. При диспепсических проявлениях (изжога, отрыжка, тошнота) Формы выпуска: таблетки по 0, 005 и 0, 01 г (5 и 10 мг); 0, 1% раствор для приема внутрь во флаконах по 30, 100 и 200 мл; 0, 5% раствор для инъекций в ампулах по 2 мл (10 мг). • Метоклопрамид, сульпиримид • Метоклопромид • Механизм действия: повышение тонуса желудка и кишечника, ускорение опорожнения желудка и привратника, уменьшение гиперацидного стаза. • Схема лечения: • по 10 мг 2 3 раза в сутки внутримышечно
5. Заместительная терапия • При секреторной недостаточности (стеаторее, Назначают внутрь в виде таблеток (во время еды или сразу же после поносе, похудании) нее, не раскусывая). • Ферментные препараты (панкреатин, мезим Для взрослых разовая доза форте, креон) панкреатина составляет 0, 5— 1, 0 г, Формы выпуска: таблетки кишечнорастворимые суточная — 4 г. по 0, 2 г (Панкренорм); таблетки по 0, 5 г (12 500 ЕД амилазы, 1000 ЕД липазы, 12 500 ЕД протеазы); кишечнорастворимые таблетки по 0, 25 г и 25 ЕД; драже Мех м д ия: содержит главным образом амилазу, липазу, протеазу, то есть замещает ферменты поджелудочной железы
6. препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной желез • уменьшают деструктивное воздействие на поджелудочную железу ее собственных ферментов, а также на другие органы и ткани • Применяют при отсутствии эффекта от предыдущей терапии • апротинин (трасисол, контрикал, гордокс) Формы выпуска: порошок для инъекционных растворов в герметически укупоренных флаконах по 6 и 12 ЕД. Механизм действия: Ингибирует протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, калликреин и плазмин) в плазме крови. Ингибируя плазмин, понижает фибринолитическую активность крови, оказывает гемостатическое действие при коалугопатиях. Схема лечения: Трасисол в дозе не менее 100 000 ЕД/сут, Контрикал 20 000 40 000 ЕД/сут, Гордокс 50 000 100 000 ЕД/сут
Хронический холецистит
Лечение хронического холецистита Хронический холецистит воспаление желчного пузыря, развивающееся медленно и постепенно. Наиболее часто холецистит возникает у женщин старше 40 лет. Причины: желчнокаменная болезнь, паразиты, затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Что происходит? В желчном пузыре в результате повреждения его стенки и (или) нарушения оттока желчи начинается воспалительный процесс. Со временем (через месяцы и годы) стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая (внутренняя) его оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит. При хроническом холецистите человек периодически ощущает: тупые боли в правом подреберье; вздутие живота; тошноту, рвоту; нарушение переваривания жирной пищи (поносы после еды).
I. Обезболивающие препараты для устранения болей: Дротаверин • Фармакологическое действие: Миотропный спазмолитик, производное изохинолина. Оказывает мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента ФДЭ. Фермент ФДЭ необходим для гидролиза ц. АМФ до АМФ. • Побочные действия: тахикардия, снижение АД, головная боль, головокружение, бессонница, редко тошноты, запоры, зуд, сыпь, крапивница. • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, тяжелая сердечная недостаточность, АГ, АВ блокада II III ст. , выраженная почечная или печеночная недостаточность. Rp. : Drotaverini 0, 04 mg Da tales doses: № 10 in tab. Signa: 2 3 раза в сутки глотать целиком! #
При выраженных болях: Эритромицин • Фармакологическое действие: Анальгетик антипиретик. Относится к ненаркотическим средствам, производным пирозолона. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. • Побочные действия: отек Квинке, бронхоспастический синдром, анафилактический шок, крапивница, олигурия, лейкопения, снижение АД, нарушение сердечного ритма. • Противопоказания: гранулоцитопения, тахикардия, недостаточность коронарного кровообращения, глаукома, гипертрофия простаты. Rp. : Sol. Baralgini 0, 5 ml Da tales doses: № 20 in amp. Signa: в/в 2 3 раза в сутки #
II. Антибактериальные средства: Эритромицин • Фармокологическое действие: Бактериостатический антибиотик из группы макролидов, обратимо связывается с 50 S субъединицей рибосом в ее донорской части, что нарушает образование пептидных связей между молекулами аминокислот и блокирует синтез белков микроорганизмов (не влияет на синтез нуклеиновых кислот). • Побочные действия: аллергические реакции кожи, эозинофилия, редко анафилактический шок. • Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, тяжелые нарушения функции печени. Rp. : Erythromycini 0, 25 mg Da tales doses: № 20 in tab. Signa: по 1 2 таблетки 4 раза в сутки за 1 1, 5 ч до еды #
III. Желчегонные препараты для образования желчи. Аллохол • Фармакологическое действие: Желчегонное средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию гепатоцитов, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ. • Побочные действия: диарея, аллергические реакции. • Противопоказания: острый гепатит, острые и подострые дистрофии печени, обтурационная желтуха. Rp. : Alloholi 0, 25 mg Da tales doses: № 10 in tab. Signa: 1 2 таблетки 3 раза в сутки после еды. В течение 3 4 нед. #
IV. Холекинетики препараты, усиливающие мышечные сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник. Магния сульфат • Фармакологическое действие: Оказывает желчегонное (рефлекторное действие на рецепторы слизистой оболочки 12 пк) и слабительное действие. • Побочные действия: брадикардия, диплопия, головная боль, снижение АД, тошнота, одышка, смазанная речь, слабость. • Противопоказания: гиперчувствительность к препарату. Rp. : Sol. Magnii sulfaci 0, 5 ml 25% Da tales doses: № 10 in amp. Signa: в/м 2 раза в сутки #
Хронический гепатит Выполнил: Гайтукаев М. И. Лд 404 1
Хронический гепатит • это воспалительно дистрофическое поражение печени с сохранением её дольковой структуры.
Тактика лечения • Этиотропная терапия (интерфероны) • Патогенетическая терапия (кортикостероиды, цитостатики) • Гепатопротекторы
Интерферон Фармакологическое действие: Интерферон лейкоцитарный человеческий смесь различных подтипов натурального интерферона альфа из лейкоцитов крови человека. Оказывает противовирусное, антипролиферативное, иммуномодулирующее и противоопухолевое действие. Форма выпуска: Раствор для интраназального введения и ингаляций, 1000 МЕ/мл выпускают по 2 мл (2000 ME) или 5 мл (5000 ME) в ампулах с линией или точкой надлома или без линии и без точки надлома, по 5 мл (5000 ME) во флаконах из стекла в комплекте с капельницей из полимерного материала или во флаконах из полимерного материала с капельницей.
Роферон Дозировка: назначают 4, 5– 9 млн МЕ п/к 3 раза в неделю в течение 4– 6 мес. Или комбинируют с с рибавирином 3 млн МЕ п/к 3 раза в неделю в течение не менее 6 мес. Фармакологическое действие: Интерферон альфа 2 а — высокоочищенный белок, содержащий 165 аминокислот. Роферон® А оказывает противовирусное действие, индуцируя в клетках состояние резистентности к вирусным инфекциям и модулируя ответную реакцию иммунной системы, направленную на нейтрализацию вирусов или уничтожение инфицированных ими клеток.
Патогенетическое лечение: • кортикостероиды, цитостатики: • Преднизолон • Циклофосфан
Тималин Способ применения и дозы В/м (растворяют в 1– 2 мл изотонического раствора хлорида натрия), по 5– 20 мг (30– 100 мг на курс); детям в зависимости от возраста от 1– 3 мг в течение 3– 10 дней. С профилактической целью вводят в/м ежедневно взрослым по 5– 10 мг, детям 1– 5 мг в течение 3– 5 дней. Фармакологическое действие иммуностимулирующее.
Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале.
Гепатопротекторы: Корсил • Легалон • Катерген •
Легалон Фармакологическое действие - дезинтоксикационное, гепатопротективное. Нейтрализует свободные радикалы в печени, препятствует разрушению клеточных структур. Способ применения и дозы Внутрь, после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Для начального лечения и в тяжелых случаях — по 2 драже или по 1 капс. 3 раза в сутки; поддерживающая доза — 1 драже 3 раза в сутки или 1 капс. 2 раза в сутки.
1 • Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель. • Лечение отёчно асцитического синдрома при циррозе, вначале – Верошпирон, Альдиктон, а затем в сочетании их с Урегитом, Гипотиазидом, Фуросемидом. • Лечение кровотечений из расширенных вен.
Первичный билиарный цирроз
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое прогрессирующее заболева ние невыясненной этиологии с преимущес твенным поражением внутрипечепочных желчных протоков и развитием внутрипе ченочного холестаза. Впервые ПБЦ описан в 1851 г. . По неизвестным причинам этим заболеванием страдают преимущественно женщины, чаще старше 40 лет (90%). ПБЦ встречается у представителей всех рас.
Тактика лечения Лечение Проведение этиотропного лечения не представляется возможным. Патогенетическая терапия. Целью прово димой патогенетической терапии является замедление прогрессирования заболева ния, улучшение качества жизни больных ПБЦ и увеличение ее продолжительности. Длительный эффект различных лекарст венных средств при ПБЦ пока не установ лен. На сегодняшний день наиболее эффективным
признано применение урсодезоксихо левой кислоты. УДХК третичная желчная кислота, образующаяся в гепатоцитах, является гидрофильной и нетоксичной. Применение УДХК в дозе 13 15 мг на 1 кг массы тела в течение 3 мес и более приводит на ранних стадиях заболевания (1 2) к отчетливому клиническому улучше нию и положительной динамике
лабораторных параметров. В качестве патогенетического средс тва в лечении больных ПБЦ приме няется также адеметионин –биологи чески активное вещество в макси мальной концентрации присутствует в печени, участвуя в процессах транс метилирования, транссульфидирова ния и полиаминирования. Адеметионин увеличивает текучесть
клеточных мембран, повышает их защит ные свойства от цитотоксических воздейс твий желчных кислот, свободных радика лов и других токсических агентов. Вторым действием этого препарата является анти депрессивный эффект. Лечение адеметио нином проводится в два этапа: 1) паренте ральное введение в дозе 800 мг/сут в те чение 2 нед, 2) прием препарата внутрь в дозе 1600 мг/сут в 2 приема на протяжении 1, 5— 2 мес.
• Учитывая предполагаемый аутоиммун ный патогенез заболевания, для лечения больных ПБЦ применяют преднизолон в дозе 20 25 мг/сут с последующим сниже нием дозы до поддерживающей 5 10 мг/сут. Назначение большей дозы препарата невозможно из за его побочных действий (усугубление остеопороза, развитие эрозивно язвенных поражений слизистой оболочки желудочно кишечного тракта).
• В последние годы появились рабо ты по применению у больных ПБЦ нового стероидного препарата "Будезонид", иммуносупрессивная активность которого превышает ак тивность преднизолона в несколько раз и имеет значительно менее выраженное системное воздействие на организм.
• Многочисленные контролируемые иссле дования использования азатиоприна, мето трексата, циклоспорина, Д пеницилламина, колхицина не показали существенного по ложительного влияния их на продолжи тельность жизни больных. В то же время побочные действия некоторых из них настолько серьезны, что в настоящее время эти препараты не рекомендуются для лечения больных ПБЦ.
• Комбинированная терапия. На ранних стадиях хороший эффект мо жет дать комбинация УДХК и кортикостероидов. Симптоматическое лечение при ПБЦ направлено на уменьшение кож ного зуда, устранение последствий дефицита желчи в кишечнике. Приме няют препараты, уменьшающие поступление желчных кислот в энте
рогепатическую циркуляцию. С этой целью назначают ионообменные смо лы (вазазан, квестран, холестирамин) Суточная доза препарата 12 16 г. Энтеросгель обладает адсорбирую щим, обволакивающим и дезинтокси кационным действием. Суточная доза 45 г. Изучается эффективность другого микросомального индуктора — флумецинола.
• Стеаторея. При дефиците желчных кислот в кишечнике и наличии стеатореи в первую очередь ограничивают потребле ние нейтрального жира с пищей до 40 г/сут и назначают ферментные препараты с высоким содержанием липазы (креон, лик реаза, панцитрат). • Дефицит жирорастворимых витами нов. Рекомендуется прием жирораствори мых витаминов рег оs: А 25 000 МЕ/сут, Д 4000 МЕ/мл, К 10 мг/сут. Возможно их внутримышечное введение.
• Остеопороз. Больным рекомен дуется употреблять нежирные молоч ные продукты, достаточное время на ходиться на солнце, необходимы так же умеренные физические нагрузки. При наличии выраженных болей в костях используется парентеральное введение препаратов кальция. Применяется также кальций с вит. Д 3 для лечения и предупреждения
развития остеопороза. Хирургическое лечение. Трансплантация печени остается методом выбора лечения у больных ПБЦ па стадии декопенсирован ного цирроза. Показаниями для трансплан тации являются: содержание сывороточно го билирубина более 150 мкмоль/л, приз наки декомпенсации процесса (резистент ный асцит, повторные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная энцефалопатия). Трансплантация печени может быть прове
дена на доцирротической стадии в связи с непереносимым кожным зу дом, тяжелым остеопорозом, резким снижением качества жизни. Выживаемость больных в течение 5 лет после трансплантации, по дан ным крупных европейских центров, достигает 85 90%.
Список литературы Название Аннотация Ссылка Внутренние болезни Авторы Маколкин, Владимир Иванович Библиография: Внутренние болезни: учебник. 6 е изд. , перераб. и доп. / Маколкин В. И. , Овчаренко С. И. , Сулимов В. А. М. : ГЭОТАР Медиа, 2015. 768 с. : ил. http: //www. studmedlib. ru/r u/documents/ISBN 97859704 33355 0005. html? SSr=1501339 f 2 d 1 35579646 e 50 fintern 2016 В 6 е издание учебника внесены существенные изменения и дополнения, которые отражают современные принципы классификации, диагностики и лечения внутренних болезней. Учебник рекомендован студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам и клиническим интернам.
Название Аннотация Ссылка В учебнике, написанном в соответствии с "Программой по внутренним болезням для студентов высших медицинских учебных заведений", изложены современные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, клинической картине, лечению и профилактике заболеваний внутренних органов. http: //www. studmedlib. ru/ru/book/ISB N 9785970414194. html? SSr=0201339 f 2 d 16305 b 049 b 546 purus 304 Руководство к практическим занятиям по факультетской терапии содержит учебно методические материалы и дополнительные сведения по нозологическим формам, включенным в учебную программу. http: //www. studmedlib. ru/ru/boo k/ISBN 9785970411544. html? SSr=4 801339 f 2 f 1436 eff 044546 purus 304
Название Аннотация Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер класс : учебник / В. И. Петров. М. : ГЭОТАР Медиа, 2011. 880 с. : ил. В учебнике, предназначенном для внеаудиторной самостоятельной работы студентов медицинских вузов по курсу клинической фармакологии, главным внештатным специалистом клиническим фармакологом Министерства здравоохранения и социального развития РФ академиком РАМН В. И. Петровым систематизированы и изложены стандарты клинико фармакологического подхода к выбору и назначению лекарственных средств при наиболее распространенных заболеваниях человека. Представленный личный взгляд автора на проблемные аспекты клинической фармакологии, основанный на принципах доказательной медицины, поможет начинающему врачу избежать ошибок назначения лекарственных средств, научит эффективному и безопасному их применению. Каждая тема учебника содержит клинический разбор, позволяющий моделировать условия реальной клинической практики, что повышает усвоение материала. Предназначен студентам медицинских вузов, врачам интернам и клиническим ординаторам. Ссылка m. studmedlib. ru/doc/ISBN 9785 970420331 SCN 0003/012. html
Название Аннотация, ссылка Список литературы: Внутренние болезни: учебник. В 2 т. / Под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. 3 е изд. , испр. и доп. 2013. Т. 1. 960 с. : ил. Руководство к практическим занятиям по факультетской терапии содержит учебно методические материалы и дополнительные сведения по нозологическим формам, включенным в учебную программу. http: //www. studmedlib. ru/ru/book/ISBN 97859704 11544. html? SSr=4801339 f 2 f 1436 eff 044546 purus 30 4 http: //medportal. ru/enc/gastroenterology/dyskine sia/3/
Название Машковский. ру Аннотация Ссылка Известный с середины прошлого http: //mashkovsky. ru/tiki века справочник "Лекарственные index. php средства" под редакцией М. Д. Машковского теперь доступен и в интернете. На нашем сайте вы найдете сведения о лекарственных средствах, разрешенных к применению в Российской Федерации, а также описание фармакологических групп. Мы приветствуем врачей, фармацевтов и всех, кому интересны сведения о лекарственных средствах из независимого источника.
Название Аннотация Ссылка Внутренние болезни Авторы Маколкин, Владимир Иванович Библиография: Внутренние болезни: учебник. 6 е изд. , перераб. и доп. / Маколкин В. И. , Овчаренко С. И. , Сулимов В. А. М. : ГЭОТАР Медиа, 2015. 768 с. : ил. http: //www. studmedlib. ru/ru/docu ments/ISBN 9785970433355 0005. html? SSr=1501339 f 2 d 135579 646 e 50 fintern 2016 В 6 е издание учебника внесены существенные изменения и дополнения, которые отражают современные принципы классификации, диагностики и лечения внутренних болезней. Учебник рекомендован студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам и клиническим интернам.
Литература Аннотация http: //www. studmedlib. ru/cgi bin/mb 4 Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология: учебное пособие. Ивашкин В. Т. , Драпкина О. М. 2012. 160 с. : ил. В учебном пособии рассматриваются жалобы больных с патологией желудочно кишечного тракта (ЖКТ), приведен детальный осмотр пациента, освещены вопросы частной патологии органов ЖКТ. Представлены клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Гастроэнтерология под ред. В. Т. Ивашкина. – М. : ГЭОТАР Медиа 2008 г Национальное руководство «Гастроэнтерология» освещает вопросы гастроэнтерологии и гепатологии в наиболее важных для практического врача аспектах. В книге отражены современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний органов пищеварения. Вопросы диагностики описаны и в главах, касающихся конкретных синдромов и нозологических форм, и в специальном разделе, полностью посвященном диагностическим методам. Лечение заболеваний органов пищеварения, представленное в книге, довольно близко к стандартам, принятого в большинстве экономически развитых стран мира. Руководство по гастроэнтерологии (том 1) Комаров Ф. И. , Гребенев А. Л. Различные болезни пищевода и желудка (в первую очередь грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. Многолетний опыт лечения людей с гастроэнтерологическими заболеваниями убеждает нас в том, что практические врачи бывают недостаточно хорошо знакомы с особенностями диагностики и лечения многих болезней пищевода и желудка (например, эзофагита, ахалазии кардии, функциональных расстройств двигательной и секреторной функций желудка, симптоматических гастродуоденальных язв и др. ).
Лечение заболеваний мочевыделительной системы
Содержание • Острый гломерулонефрит • Хронический гломерулонефрит • Хроническая почечная недостаточность • Список литературы
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит острое диффузное иммуно обусловленное воспаление, развивающееся после сенсибилизации антигеном и проявляющееся острым нефритическим синдромом.
Тактика лечения I. Антибиотик ( Пенициллин). II. Диуретик (Фуросемид). III. В 2 адреноблокатор (Атенолол) – при недостаточном антигипертензивном эффекте. IV. Кортикостероид , при нефротической форме ОГН в затянувшемся течении (Преднизолон). V. Антикоагулянт прямого действия (Гепарин). При ОГН с выраженными отеками и значительным снижением диуреза.
Лечение острого гломерулонефрита I. Антибактериальная терапия: Пенициллин Ø Фармакологическое действие: Пенициллины обладают преимущественно бактерицидным эффектом. Они препятствуют синтезу пептидогликана, являющегося основным компонентом клеточной стенки бактерий, а именно подавляют транспептидазную реакцию синтеза компонентов клеточной стенки (например D аланина). Блокирование синтеза пептидогликана приводит к гибели бактерии. Ø Побочные действия: нейтропения, гемолитическая анемия, неолигурическая почечная недостаточность, головные боли, тремор, сопор, судороги, кома. Ø Противопоказания: при наличии повышенной чувствительности к пенициллину, бронхиальной астме, крапивнице, сенной лихорадке и других аллергических заболеваниях, при повышенной чувствительности больных к антибиотикам, сульфаниламидам и другим лекарственным препаратам. Rp. : Bentylpenicillini natrii 500. 000 ED Da tales doses: № 10 in amp. Signa: вводить в/м по 500. 000 ЕД 4 раза в день. Развести по 2 мл стер. изот. р ра Na. Cl #
II. Мочегонные средства: Фуросемид Ø Фармакологическое действие: диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках почечных канальцев и в толстом сегменте восходящей части петли Гентле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действия. Ø Побочные действия: выраженное снижение АД, коллапс, тахикардия, аритмии, склонность к тромбозам, головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Ø Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, острый гломерулонефрит, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст. ), гипокалиемия, гипохлоремия, беременность, период лактации, повышеная чувствительность к активному веществу и к любому из компонентов препарата. Rp. : Furosemidi 40 mq Da tales doses: № 50 in tab. Signa: по 1 таблетке 3 4 раза в день #
III. При недостаточном антигипертензивном эффекте: Атенолол Ø Фармакологическое действие: В 2 адреноблокатор, Оказывает антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое действие. Не обладает мембраностабилизирующей и внутренней симпатомиметической активностью. Уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклического аденозинмонофосфата (ц. АМФ) из аденозинтрифосфата (АТФ), снижает внутриклеточный ток Са 2+. Ø Побочные действия: кардиогенный шок, атриовентрикулярная (AV) блокада II III ст. , выраженная брадикардия; синдром слабости синусового узла; синоаурикулярная блокада; кардиомегалия без признаков сердечной недостаточности; стенокардия Принцметала; артериальная гипотензия (в случае использования при инфаркте миокарда; систолическое АД менее 100 мм рт. ст. ); период лактации; одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы (МАО); возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к препарату. Rp. : Atenololi 50 mq Da tales doses: № 50 in tab. Signa: по 1 таблетке 2 раза в день #
IV. При нефротической форме ОГН в затянувшемся течении: Преднизолон • Фармакологическое действие: кортикостероид, обладает противовоспалительным действием. Препарат тормозит развитие симптомов воспаления. Тормозит накопление макрофагов, лейкоцитов и других клеток в зоне воспаления. Угнетает фагоцитоз, высвобождение микросомальных ферментов, а также синтез и высвобождение медиаторов воспаления. Вызывает уменьшение проницаемости капилляров, торможение миграции лейкоцитов. • Побочные действия: мышечная слабость, стероидная миопатия, потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головки бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных трубчатых костей. Повышение АД, гиперпигментация, повышение аппетита. • Противопоказания: системными грибковыми инфекциям, тяжелой гипокалиемии. , стрессовых ситуаций пациентам, амебиаз, с дизентерией неустановленной этиологии, катаракта, глаукома. Rp. : Prednisoloni 40 mq Da tales doses: № 30 in tab. Signa: по 1 таблетке 2 раза в день #
V. При ОГН с выраженными отеками и значительным снижением диуреза: Гепарин Ø Фармакологическое действие: связывании с антитромбином III, который является естественным ингибитором активированных факторов свертывания крови IIа (тромбина), IХа, ХIа и ХIIа. Гепарин натрия связывается антитромбином III и вызывает конформационные изменения в его молекуле. В результате ускоряется связывание антитромбина III с факторами свертывания крови IIа (тромбином), IXa, Ха, ХIа и ХIIа и блокируется их ферментативная активность. Ø Побочные действия: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, броихоспазм, коллапс, анафилактический шок. Ø Противопоказания: Геморрагический диатез; тяжёлые нарушения функции печени и почек, операции на мозге и позвоночнике, острые и хронические лейкозы, апластическая и гипопластическая анемии, повышенная проницаемость сосудов, подострый бактериальный эндокардит. Rp. : Geparini 20 000 ED Da tales doses: № 10 in amp. Signa: 2 3 раза в день #
Хронический гломерулонефрит
Тактика лечения Лекарственная терапия при хроническом гломерулонефрите Целью терапии является контроль над заболеванием, профилактика тяжёлых нарушений функций почки и достижение клинической ремиссии. Лечение направлено на основные патогенетические механизмы развития заболевания. Основу медикаментозной терапии составляют: иммунодепрессанты (цитостатики), глюкокортикостероидные препараты, диуретики, антигипертензивные средства (в основном ингибиторы АПФ), антикоагулянты и антиагреганты. • Цитостатики блокируют аутоиммунное воспаление, за счёт чего предупреждают дальнейшее повреждение почечной ткани. • Глюкокортикостероиды также блокируют воспаление, однако противопоказаны при выраженном склерозе почек (усиливают образование соединительной ткани). • Диуретики снимают отёки, способствуют выделению калия из организма. • Антигипертензивные средства понижают артериальное давление, возникающее при ХГ. • Антикоагулянты и антиагреганты препятствуют свёртыванию крови, предупреждают тромбоэмболические осложнения, улучшают кровообращение в почечной ткани и препятствуют противоспалительному действию активированных тромбоцитов.
Лечение хронического гломерулонефрита Хронический гломерулонефрит (ХГН) – иммунно воспалительное заболевание почек с первичным и преимущественным поражением почечных клубочков, а также с вовлечением в патологический процесс других структурных элементов почечной ткани. Глюкокортикоиды, оказывают: иммунодепрессивное действие; противовоспалительное действие Преднизолон Оптимальным является назначение преднизолона в суточной дозе 0, 8 1, 0 мг на кг массы тела в течение 8 недель с последующим медленным снижением дозы еще в течение 8 недель и с последующим назначением поддерживающей дозы 10 мг/сутки в течение 6 месяцев. Побочный эффект: угнетение функции надпочечников, , оральный кандидоз, тошнота, рвота, повышение АД, тромбоз. Противопоказания: повышенная чувствительность Rp. : Prednizoloni 0, 8 mg D. t. d. № 10 in tab. S. : 2 раза в день по 1 табл. #
Бетаметазон обладающий меньшим количеством побочных эффектов. Препарат назначается в таблетках по 0, 5 мг. Суточная доза в период активности, как правило, составляет 6, 0 6, 5 мг с постепенным снижением до поддерживающей – 1, 0 1, 5 мг. При высокой активности нефрита применяют ударные дозы глюкокортикоидов ( «пульс терапию» ) – внутривенное введение 1000 мг метилпреднизолона или преднизолона 3 дня подряд в изотоническом растворе хлорида натрия, капельно, медленно. Побочный эффект: делирий, аритмии, брадикардии, тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка, кровотечения и перфорация ЖКТ Противопоказания: повышенная чувствительность Rp. : Betametazoni 0, 5 mg D. t. d. № 10 in tab. S. : 5 раз в день по 1 табл. #
Цитостатики: алкилирующие агенты, антиметаболиты и антагонисты фолиевой кислоты Используют азатиоприн (имуран) по 1, 5 3, 0 мг/кг в сутки. Иммунодепрессант из группы метаболитов; подавляет реакцию тканевой несовместимости Побочный эффект: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, развитие вторичных инфекций, тошнота, рвота, анорексия, кожная сыпь, артралгии Противопоказания: беременность, повышенная чувствительность к азатиоприну и/или меркаптопурину Rp. : Azatioprini 1, 5 mg|kg D. S. : внутрь в 2 3 приема в течение 1 2 месяцев #
Достаточно широкое применение при лечении нефритов нашли нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реже бруфен, и др. ). Опыт применения индометацина в клинической практике доказал эффективность препарата в отношении протеинурии (у 50 60% больных), не зависящую от морфологического варианта гломерулонефрита. При отмене препарата протеинурия вновь увеличивается, на гематурию препарат практически не влияет. Индометацин оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие Побочный эффект: Тошнота, анорексия, рвота, запор или диарея, головокружение, головная боль, сонливость, судороги, зуд, крапивница Противопоказания: Повышенная чувствительность, эрозивно язвенные поражения ЖКТ Rp. : Indometacyni 0, 25 mg D. t. d. № 10 in tab. S. : 1 2 раза в день по 1 табл. #
Использование антикоагулянтов и антиагрегантов при хроническом гломерулонефрите основано на способности этих препаратов влиять на процессы внутрисосудистой коагуляции, играющей важную роль в развитии болезни. В качестве антикоагулянта прямого действия применяют гепарин. При хроническом гломерулонефрите гепарин показан прежде всего при гиперкоагуляции, наличии признаков внутрисосудистой коагуляции, у больных с выраженными отеками (нефротический синдром, резистентный к диуретикам), а также при начинающемся снижении функции почек или быстром нарастании почечной недостаточности, умеренно выраженной артериальной гипертензии (АД не выше 160/90 мм рт. ст. ). Гепарин Антикоагулянт прямого действия, в плазме крови активирует антитромбин III Побочный эффект: кровотечения из ЖКТ, тошнота, рвота, снижение аппетита, гиперемия кожи, крапивница, ринит Противопоказания: кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертываемости крови, тяжелые поражения паренхимы печени Rp. : Heparini 10000 ЕД D. S. : 4 раза в день #
Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты) – курантил, ацетилсалициловая кислота, трентал используют в сочетании с гепарином или в составе четырехкомпонентной схемы при хроническом гломерулонефрите в стадии обострения. Как самостоятельный вид терапии антиагреганты могут применяться при хроническом гломерулонефрите гипертонического типа. Эффективной является доза курантила 225 400 мг/сутки, длительность курса лечения – 8 12 месяцев и более. Курантил улучшает микроциркуляцию; оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов Побочный эффект: сердцебиение, тахикардия, аллергия, головные боли, тошнота, рвота, слабость. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, коллапс, артериальная гипотензия, субаортальный стенроз аорты, ХПН Rp. : Kurantili 0, 75 mg D. t. d. № 10 in tab. S. : 1 2 раза в день по 1 табл. #
Хроническая почечная недостаточность Выполнил: Гайтукаев М. И. ЛД 404 1
Хро ничес кая по чеч ная не дос та точ ность • Хро ничес кая по чеч ная не дос та точ ность (ХПН) – син дром, раз ви ва ющий ся вследс твие умень ше ния чис ла и из ме нения фун кции ос тавших ся неф ро нов, что при водит к на руше нию экс кре тор ной и сек ре тор ной фун кции о чек, о торые оль ше е п к б н мо гут под держи вать нор маль ный сос тав внут ренней сре ды ор га низ ма. Иног да ни жение ко рос ти с с клу боч ко вой филь тра ции (СКФ) дли тель ное ре мя про тека ет ес сим птом но, па ци ент в б и вплоть до раз ви тия уре мии чи та ет с се бя до ровым. о вокуп ность з С всех кли ничес ких и ла бора тор ных приз на ков, раз ви ва ющих ся при ХПН, на зыва ют уре ми ей. • ХПН – ко неч ная фа за лю бого прог ресси ру юще го по раже ния по че
Тактика лечения • Диета, стол № 7 (№ 7 а или № 7 б – при выраженной ХПН, № 7 г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). • • Снижение потребление белка. При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребление фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли. Коррекция артериальной гипертонии: ингибиторы АПФ (эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема), центрального действия (метилдопа), b адреноблокаторы (доксазозин), b адреноблокаторы (атенолол), петлевые диуретики (фуросемид); Коррекция гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, алюминия гидроксид; Коррекция гиперлипидемии: статины (симвастатитн, провастатин). Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин; Коррекция анемии: эритропоэтин, препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы по жизненным показаниям; Коррекция вводно электролитного баланса: жидкость 2 3 л/сут. Ограничить натрий до 3 5 г/сут. При необходимости – петлевые диуретики ( фуросемид); Коррекция ацидоза: необходима если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях – менее 15 ммоль/л) назначают кальция карбонат 2 6 сут, иногда натрия карбонат 1 6 г/сут.
Лечение артериальной гипертензии • Каптоприл ин ги бито р АПФ; или метопролол(бета а/б) при противопоказаних к ингибиторам АПФ; Дозировка: • Cl креатинина не менее 30 мл/мин/1, 73 м 2 — 75– 100 мг/сут, Clкреатинина менее 30 мл/мин/1, 73 м 2 — начальная доза не более 12, 5– 25 мг/сут, в дальнейшем, при необходимости, с достаточно длительными интервалами дозу постепенно увеличивают, но используют меньшую, чем обычно, суточную дозу. • Механизм действия: является ингибитором ангиотензинконвертированного фермента, препятствующего превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2.
Лечение анемии • Эпоэтин бета гемопоэтическое, эритропоэтическое. Увеличивает число эритроцитов и ретикулоцитов, содержание гемоглобина, активирует синтез гема. Нормализует сниженный гематокрит: его повышение начинается через 4 нед регулярного лечения • Дозировка: В/в, п/к. При хронической почечной недостаточности по 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, или по 10 МЕ/кг 7 раз в неделю.
Борь ба ин фекци он ны ми ос ложне ни ями с • бензилпенициллин бактерицидное, антибактериальное действие ; • Дозировка 1, 8– 3, 6 г (3– 6 млн МЕ) в день в 4 (6) приемов. • эрит ро мицин макролид, антибактериальное действие. • Дозировка-Внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Дозировка определяется индивидуально, обычно взрослым: по 200 – 400 мг 4 раза в сутки каждые 6 ч, при необходимости дозу увеличивают до 4 г в сутки; детям: 30– 40 мг/кг/сут, в 2– 4 приема. Курс — 7– 10 дней.
! • В тер ми наль ной ста дии ХПН не об хо димо про веде ние хро ничес ко го ге моди али за – ме тода, с по мощью ко торо го осу щест вля ют вне почеч ное очи щение кро ви. Он ос но ван на диф фу зии че рез по луп ро ница емую мем бра ну ве ществ, за дер жи ва ющих ся в кро ви при уре мии. Се ан сы ге моди али за про дол жи тель ностью 5 ч обыч но про водят 3 ра за в не делю.
Список литературы Название Аннотация Ссылка Внутренние болезни в 2 х томах: учебник / Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова М. : ГЭОТАР Медиа, 2010 В учебнике, написанном в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования 3 го поколения по специальности "Стоматология" и примерной учебной программой по дисциплине "Внутренние болезни, клиническая фармакология", представлены современные данные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, дифференциальной диагностике, лечению, профилактике и прогнозу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний внутренних органов. http: //www. studmedlib. ru/ru/docu ments/ISBN 9785970414217 A 033. html? SSr=1301339 f 311057 f 7 218 a 50 fintern 2016 Внутренние болезни в 2 х томах: учебник / Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. В учебнике, написанном в соответствии с "Программой по внутренним болезням для студентов высших медицинских учебных заведений", изложены современные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, клинической картине, лечению и профилактике заболеваний внутренних органов. . http: //www. studmedlib. ru/ru/book /ISBN 9785970414217. html
Название Аннотация Ссылка Внутренние болезни: учебник. - 6 -е изд. , перераб. и доп. / Маколкин В. И. , Овчаренко С. И. , Сулимов В. А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 768 с. : ил. http: //www. studmedlib. ru/ru/ book/ISBN 9785970425763. ht ml? SSr=1301339 f 311057 f 7218 a 50 fintern 2016 В 6 -е издание учебника внесены существенные изменения и дополнения, которые отражают современные принципы классификации, диагностики и лечения внутренних болезней. Учебник рекомендован студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам и клиническим интернам. Петров В. И. Библиография: Клиническая фармакология и фармакотерапия в реаль ной врачебной практике : мастер-класс : учебник / В. И. Петров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 880 с. : ил. В учебнике, предназначенном для внеаудиторной самостоятельной работы студентов медицинских вузов по курсу клинической фармакологии, главным внештатным специалистом клиническим фармакологом Министерства здравоохранения и социального развития РФ академиком РАМН В. И. Петровым систематизированы и изложены стандарты клинико фармакологического подхода к выбору и назначению лекарственных средств при наиболее распространенных заболеваниях человека. Представленный личный взгляд автора на проблемные аспекты клинической фармакологии, основанный на принципах доказательной медицины, поможет начинающему врачу избежать ошибок назначения лекарственных средств, научит эффективному и безопасному их применению. Каждая тема учебника содержит клинический разбор, позволяющий моделировать условия реальной клинической практики, что повышает усвоение материала. Предназначен студентам медицинских вузов, врачам интернам и клиническим ординаторам. http: //www. studmedlib. ru/ru/ book/ISBN 9785970430743. ht ml? SSr=1301339 f 311057 f 7218 a 50 fintern 2016
Название Аннотация Ссылка Внутренние болезни в 2 х томах: учебник / Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. 1264 c. В учебнике, написанном в соответствии с "Программой по внутренним болезням для студентов высших медицинских учебных заведений", изложены современные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, клинической картине, лечению и профилактике заболеваний внутренних органов. Заболевания представлены по разделам: заболевания сердечно сосудистой системы, заболевания органов дыхания, заболевания почек, заболевания органов пищеварения, ревматические заболевания, болезни крови, неотложные состояния и острые отравления. Подробно описаны особенности питания при заболеваниях внутренних органов, отдельные главы посвящены ожирению и метаболическому синдрому, остеопорозу, ВИЧ инфекции и опасностям лекарственной терапии Учебник снабжён приложением на компакт диске. Предназначен для студентов медицинских вузов. http: //www. studmedlib. ru/ru/book /ISBN 9785970414217. html
Лечение гематологических заболеваний
Содержание • B 12 дефицитная анемия • Хронический миелолейкоз • Хронический лимфолейкоз • Список литературы
В 12 дефицитная анемия (болезнь Аддисона Бирмера) Князева Анастасия
Витамин В 12 дефицитная анемия (пернициозная анемия) группа заболеваний, характеризующихся дефицитом поступления витамина В 12 или нарушением его метаболизма. 120
Эпидемиология Недостаточность витамина В 12 встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин пожилого возраста. Также она может возникать у молодых людей, не употребляющих в пищу мясо и молоко. Ботриоцефальная В 12 дефицитная анемия чаще встречается в районах Сибири и Карелии там, где существует возможность заражения широким лентецом. 121
Этиология Наиболее частыми причинами В 12 дефицитной анемии являются: • экзогенные уменьшение поступления витамина В 12 с пищей; • эндогенные: хронический атрофический гастрит; рак желудка; полипоз желудка; тяжелые энтериты; спру; операции на ЖКТ (гастроэктомия, резекция значительной части тонкой кишки; энтероанастомозы); конкурентный расход при инвазии широким лентецом и множественном дивертикулезе кишечника. 122
Патогенез Связан с нарушением синтеза тимидина, что приводит к замедлению формирования ядра клетки. Асинхронность созревания ядра и цитоплазмы сопровождается образованием гигантских эритроцитов - мегалобластов, имеющих остатки ядра и увеличенную в объеме цитоплазму. В периферической крови эти клетки называются мегалоцитами и макроцитами, продолжительность их жизни укорочена. Патогенез нервных изменений связывают с токсическим действием на нервные клетки пропионовой и метилмалоновой кислот, которые в избытке образуются при дефиците витамина В 12. 123
124
Этиотропное лечение • Лечение основного заболевания • Употребление пищи, богатой витамином В 12 • При инвазии организма широким лентецом, проведение противопротозойной терапии 125
Патогенетическое лечение Внутримышечные инъекции витамина В 12 в дозе 500 1000 мкг в сутки в течение 14 дней, а затем в дозе 500 300 мкг ежедневно до нормализации уровня гемоглобина. На 5 7 й день лечения следует провести контроль уровня ретикулоцитов в крови. 126
Цианокобаламин Действие: относится к группе водорастворимых витаминов. Обладает высокой биологической активностью. Необходим для нормального кроветворения (способствует созреванию эритроцитов). Участвует в процессах трансметилирования, переносе водорода, образовании метионина, нуклеиновых кислот, холина, креатина. Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы. Активирует свертывающую систему крови, в высоких дозах вызывает повышение активности тромбопластина и протромбина. Показания: Анемии вследствие B 12 дефицитных состояний; в составе комплексной терапии при железодефицитной и постгеморрагической анемии; апластическая анемия, вызванная токсическими веществами и лекарственными препаратами; заболевания печени (гепатиты, циррозы); полиневриты; боковой Rp: Sol. Cyanocobalamini 0, 2 амиотрофический склероз; кожные заболевания (псориаз, D. t. d in ampulis № 10 фотодерматозы, герпетиформный дерматит, нейродермиты); для S. п/к 500 мл, 1 рвд, 14 дней профилактики и лечения симптомов дефицита витамина B 12; лучевая болезнь. Противопоказание: Тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз, повышенная чувствительность к цианокобаламину. 127
Лечение хронического миелолейкоза Выполнил: студент ЛД 404 1 Текеянова Наталья
Тактика лечения Лечение за рубежом, в том числе в клиниках Израиля, предусматривает следующие направления: • ингибитор тирозинкиназы, иматиниб (Glivec), подавляет выработку патологического фермента, синтез которого и вызывается геном BCR ABL «филадельфийской» хромосомы. • интерферон также считают способным подавлять рост опухолевых клеток, хотя позиции этого препарата на сегодняшний день уступают иматинибу. • химиотерапия предусматривает применение специально отработанных схем использования цитотоксических препаратов, губительно воздействующих на опухолевые клетки. • трансплантация стволовых клеток костного мозга иногда становится спасительной операцией для молодых пациентов.
Ингибитор тирозинкиназы ГЛИВЕК (Иматиниб) Фармакологическое действие: подавляет пролиферацию и индуцирует апоптоз Bcr Abl позитивных клеточных линий, а также молодых лейкозных клеток с положительной филадельфийской хромосомой при хроническом миелолейкозе (ХМЛ) Побочный эффект: отеки, тошнота и рвота, миалгия и мышечный спазм, диарея, сыпь. В хронической фазе доза гливека — 400 мг/день ежедневно, в фазе акселерации и бластного криза — 600— 800 мг/день
Антиметаболит ГИДРЕА (Гидроксимочевина) При лейкоцитозе: • более 100 х10*9/л — 50 мг/кг/день, • (40 100)х10*9/л — 40 мг/кг/день, • (20 40)х10*9/л 30 мг/кг/день, • (5 20)х10*9/л 20 мг/кг/день. Фармакологическое действие: противоопухолевое. Тормозит синтез ДНК. Побочный эффект: обратимая гипоплазия костного мозга, тромбоцитопения, тошнота, рвота, частичная алопеция и пятнисто папулезные реакции кожи.
ИНТРОН А Фармакологическое действие: противоопухолевое, иммуномодулирующее, противовирусное. Рекомбинантный интерферон альфа 2β оказывает антипролиферативное действие. Побочный эффект: лихорадка, усталость, головная боль, миалгия. Оптимальная доза 5 млн/м 2/день
Хронический лимфолейкоз
• Хронический лимфолейкоз опухоль из преимущественно зрелых лимфоцитов (обычно B лимфоцитов: В хронический лимфолейкоз, субстратом которого являются клетки Т независимого пути диффе ренцировки, и В клеточный хронический лимфолейкоз, субстратом которого являются В клетки памяти Т зависимого пути дифференцировки).
Тактика лечения • Анестетики, миорелаксанты • Средства для профилактики и лечения инфекций • Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства (цитостатики, сопутствующие средства для лечения опухолей) • Средства, влияющие на систему свертывания крови • Средства для лечения заболеваний желудочно кишечного тракта • Кортикостероиды
Хлорамбуцил • Хлорамбуцил – алкилирующие средства • М/д противоопухолевое, алкилирующее, цитостатическое, иммунодепрессивное. Связывается с нуклеопротеидами клеточных ядер. Воздействует на цепи ДНК путем алкилирования посредством образования высокоактивных радикалов этиленимония, вызывает сшивку или разрывы нитей ДНК и нарушает их репликацию. • Rp: Leukerani 0, 002 D. t. d. N 100 in tabul. S. По 1— 2 таблетки в сутки. Курс 3 6 недель • Источник: http: //www. studmedlib. ru/ru/doc/ISBN 9785225 100063 SCN 0004. html? SSr=4301339 ee 4174061 a 478546 p urus 304
Циклофосфамид • Группа: алкилирующие • М/д: противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное, алкилирующее. Биотрансформируется в печени с образованием активных метаболитов, оказывающих алкилирующее действие. Алкилирующие метаболиты атакуют нуклеофильные центры белковых молекул, образуют поперечные сшивки между нитями ДНК и блокируют митоз опухолевых клеток. • Rp. : Tab. Cyclophosphani 0, 05 obductae N. 50 D. S. По 1 таблетке 2 раза в день • Rp. : Cyclophosphani 0, 2 D. t. d. N. 10 in flacon. S. Содержимое флакона непосредственно перед введением растворить в 10 мл воды для инъекций. Вводить внутривенно медленно по 5 мл (0, 1 г препарата) 1 раз в день Источник: http: //www. studmedlib. ru/ru/doc/ISBN 9785225100063 SCN 0004. html
Флударабин • Группа: антиметаболиты • М/д: противоопухолевое, цитостатическое, угнетает гемопоэз. Трифосфата ингибирует рибонуклеотидредуктазу, ДНК полимеразу (альфа, дельта и эпсилон), ДНК праймазу, ДНК лигазу и блокирует синтез ДНК. Частично связывает РНК полимеразу II и тормозит синтез белка (главным образом в S фазе клеточного цикла). Активирует механизм фрагментации ДНК и апоптоз лимфоцитов (показано в исследованиях in vitro на лимфоцитах больных хроническим лимфолейкозом). • Rp: «Fludara» in flaconis. • DS: Содержимое каждого флакона следует растворить в 2 мл воды для инъекций. В 1 мл приготовленного раствора содержится 25 мг флударабина фосфата. • Источник: http: //www. studmedlib. ru/ru/doc/ISBN 9785970411544 0023. html? SSr=4501339 ee 417080 ea 233546 purus 304
Список литературы Название Аннотация Ссылка Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по факультетской терапии: учебное пособие. Абрамова А. А. и др. / Под ред. В. И. Подзолкова М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. 640 с. : ил http: //www. studmedlib. ru /ru/book/ISBN 9785970411 544. html? SSr=0201339 f 2 d 16305 b 049 b 546 purus 304 Пропедевтика внутренних болезней : учебник. 2 е изд. , доп. и перераб. / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев М. : ГЭОТАР Медиа, 2014. 848 с. : ил http: //www. studmedlib. ru /ru/book/ISBN 9785970427 699. html? SSr=0201339 f 2 d 16305 b 049 b 546 purus 304
Название Аннотация СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕМАТОЛОГИЯ. ру Российский ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С медицинский портал о МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ И ДРУГИМИ гематологии ГЕМОБЛАСТОЗАМИ Ссылка http: //www. hematology. ru/oncohe matology/standarts/001. pdf
Литература Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии: учебное пособие. Ананченко В. Г. и др. / Под ред. Л. И. Дворецкого. 2010. 456 с. : ил. http: //www. studmedlib. ru/ru/book/IS BN 9785970413975. html? SSr=2201339 f 31071 fc 6 fce 9571 purus Vidal. ru Аннотация В пособии дана подробная информация о ревматоидном артрите, подагре, симптоматической артериальной гипертензии, геморрагическом васкулите, функциональных расстройствах кишечника, миокардите, перикардитах, нейроциркулярной дистонии, хронической почечной недостаточности и других заболеваниях; включены тестовые задания исходного уровня знаний и итоговые, предназначенные студентам для cамостоятельной оценки уровня своей профессиональной подготовки после изучения соответствующей темы, различные ситуационные задачи. Настоящее руководство по курсу госпитальной терапии подготовлено в соответствии с существующей учебной и квалификационной программой по специальности 060101. 65 "Лечебное дело" и предназначено преподавателям и студентам медицинских вузов, а также интернам, клиническим ординаторам и врачам, проходящим переаттестацию по терапии. Справочник лекарственных средств. Описания лекарственных препаратов, новости медицины и фармации, информация по безопасности применения ЛП. Уникальные материалы для зарегистрированных пользователей в разделе для специалистов: данные клинических исследований, алгоритмы ведения пациентов, статьи, посвященные опыту применения различных групп препаратов. 141
Лечение ревматоидного артрита
Содержание • Определение и лечение • Список литературы
• Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозиaвным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. . • МКБ 10: • М 05 Серопозитивный ревматоидный артрит • М 06 Другие ревматоидные артриты • М 05. 0 Синдром Фелти • М 05. 1 Ревматоидная болезнь легких • М 05. 2 Ревматоидный • васкулит • М 05. 3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем • М 06. 0 Серонегативный ревматоидный артрит • М 06. 1 Болезнь Стилла у взрослых • М 06. 9 Ревматоидный артрит неутонченный.
Тактика лечения Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ● ● ● ● НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ Диклофенак 100 150 мг/сут Ибупрофен 1200 2400 мг/сут Напроксен 500 1000 мг/сут Пироксикам 20 мг/сут СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ 2 Мелоксикам 7, 5 – 15 мг/сут Нимесулид 100 200 мг/сут
● ● ● Фармакологическое действие Диклофенак нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Ингибирует фермент ЦОГ в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты и нарушает биосинтез простагландинов. При наружном применении оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Уменьшает и купирует боли в месте нанесения мази (в т. ч. боли в суставах в покое и при движении), уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений. ● Показания ● Воспалительные и активизированные воспалениями дегенеративные формы ревматизма: ● хронический полиартрит; ● спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева); ● артрозы; ● спондилоартрозы; ● невриты и невралгии, такие, как шейный синдром, люмбаго (прострел), ишиас; ● острые приступы подагры. ● Ревматические поражения мягких тканей. ● Rp: Diclophenaci 0, 5 ● D. t. d. N 30 in tab. ● S 1 2 таб. 2 рвд
Мелоксикам ● Фармакологическое действие: Мелоксикам принадлежит к группе оксикамов. Нестероидное противовоспалительное средство. Избирательное подавление изофермента циклооксигеназы 2 обеспечивает обезболивающий и противовоспалительный эффекты препарата. Для Мелоксикама коэффициент селективности ИС 50 составляет 2. Всасывается в пищеварительном канале практически полностью. При внутреннем использовании процент абсолютной биодоступности равен примерно 89. Через 5 6 часов после приема перорально (однократно) достигается максимальная концентрация действующего вещества плазме крови. Через 3– 5 дней регулярного повторного приема препарата достигается равновесное состояние. Показания к применению: Используется как симптоматическое средство в лечении: • Обострений артроза (кратковременно); • хронического полиартрита (длительное время); • ревматоидного артрита (длительное время); • болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). ● Rp: Meloxicami 0, 5 ● D. t. d. N 25 in tab. ● S 1 2 таб. 2 рвд ● ● ● ●
Глюкокортикостероиды (ГКС) Метилпреднизолон • Фармакологическое действие: • Аналог преднизолона. • По активности близок к преднизолону, но практически не обладает минералокортикоидной (натрий задерживающей) активностью, что обеспечивает лучшую переносимость. • Он медленно всасывается при внутримышечном введении и оказывает более продолжительный эффект, чем гидрокортизонф и преднизолон. • Показания к применению: • Коллагенозы (общее название болезней, характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов), ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит (воспаление нескольких суставов), бронхиальная астма, острый лимфобластный и миелобластный лейкоз (злокачественная опухоль крови, для подавления реакции отторжения при гомотрансплантации органов и тканей (пересадке органов или тканей одного человека другому). • Rp. : Methylprednisoloni natrio succinalis 0, 008 in ampull. • N. 10 • D. S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл воды для инъекций и вводить внутримышечно по 2 мл 2 раза
БПВП первого ряда. МЕТОТРЕКСАТ ● ● Фармакологическое действие Противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов аналогов фолиевой кислоты. Обладает иммуносупрессивным действием. Ингибирует дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту переносчик углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных. Тормозит синтез, репарацию ДНК и клеточный митоз (в S фазе). Особо чувствительны к действию метотрексата ткани с высокой пролиферацией клеток: опухолевая ткань, костный мозг, клетки эпителия слизистых оболочек, эмбриональные клетки. показания к применению ● Трофобластические опухоли; ● острые лимфобластный и миелобластный лейкозы; ● нейролейкемия; ● неходжкинские лкмфомы, включая лимфосаркомы; ● остеогенная саркома и саркомы мягких тканей; ● тяжелые формы псориаза, псориатический артрит, ревматоидный артрит, дерматомиозит, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит (при неэффективности стандартной терапии). ● Rp: Metotrexani 0, 0025 ● D. t. d. N 50 in tab. ● S 1 таб. 1 Рвд перед едой.
Витамины. Фолиевая кислота • Показания к применению: ● Как стимулятор кроветворения: ● ● ● • При гиперхромных макроцитарных и мегалобластических анемиях, которые вызваны недостаточностью фолиевой кислоты; • в терапии спру в качестве средства для купирования или уменьшения симптомов заболевания, нормализации эритропоэза; • лейкопения и анемия, которые развились из за действия ионизирующего излучения, химических (медикаментозных) веществ; • анемии после операции резекции желудка или части кишечника; • мегалобластные анемии из за туберкулеза кишечника или гастроэнтерита (в т. ч. – для профилактики анемии при этих состояниях); ● Rp: Acidi folici 0, 001 ● D. t. d. N 10 in tab. ● S по 1 2 таб. 1 рвд.
Список литературы Название Аннотация Ссылка Машковский. ру Известный с середины прошлого века http: //mashkovsky. ru/tiki index. php справочник "Лекарственные средства" под редакцией М. Д. Машковского теперь доступен и в интернете. На нашем сайте вы найдете сведения о лекарственных средствах, разрешенных к применению в Российской Федерации, а также описание фармакологических групп. Мы приветствуем врачей, фармацевтов и всех, кому интересны сведения о лекарственных средствах из независимого источника. Рекомендации по лечению ревматоидного артрита. Ассоциация ревматологов http: //www. rheumatolog. ru/ России. Научно media/biblioteka исследовательский институт ревматологии имени В. А. Насоновой
Скачать презентацию Рецептурник по внутренним болезням ЛД 404 1
Общий рецептурник ЛД 404-1.pptx