Реаниматология re — вновь animare — оживлять —

Реаниматология (re - вновь, animare - оживлять) - наука об оживлении, которая изучает этиологию, патогенез и лечение синдромов, объединенных в понятие «терминальные состояния» .

Любое терминальное состояние, вне зависимости от первопричины, характеризуется критическим уровнем расстройств основ жизнедеятельности организма: дыхания – вплоть до апноэ, сердечнососудистой системы - вплоть до полной остановки работы сердца, сознания – вплоть до комы, и метаболизма – вплоть до декомпенсированного ацидоза.

Терминальные состояния • Предагония • Терминальная пауза • Агония • Клиническая смерть

Предагония Сознание угнетено, кожна бледная или цианотичная, рефлексы сохранены, тахипноэ и тахикардия сменяются брадипноэ и брадикардией, артериальное давление снижается до 60 мм. рт. ст. и ниже, пульс нитевидный, возможны нарушения сердечного ритма. Длится от нескольких часов до 2 суток.

Терминальная пауза Непродолжительное (1 -2 минуты) состояние, характеризующееся остановкой дыхания, отсутствием пульса на периферических артериях, отсутствием сознания и угнетением всех рефлексов.

Агония характеризуется внезапной активацией стволовых центров, повышением артериального давления, восстановленем синусового ритма, усиленем дыхания и электрической активности мозга. Длится несколько минут и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.

Клиническая смерть Наступает с момента полного прекращения кровообращения, характеризуется: 1. Отсуствие пульса на сонных артериях 2. Отсустсвие дыхания 3. Отсутствие сознания 4. Широкий зрачок без реакции на свет 5. Выраженный цианоз

Выживаемость различных отделов мозга Отдел мозга Время в минутах Кора больших полушарий Центры глазных рефлексов Центры регуляции сердца и сосудов 4 -5 Дыхательные центры 5 -10 15 - 30 Более 30

На основании приказа № 73 МЗ РФ реанимационное пособие не оказывается следующим категориям больных: • имеющим травмы, не совместимые с жизнью; • находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней; • онкологическим больным с отдаленными метастазами; • если установлено, что с момента остановки кровообращения при нормальной температуре окружающей среды прошло более 30 минут; • если имеется документированный, нотариально заверенный, отказ от СЛЦР.

• Сейчас эйтаназия разрешена только в Нидерландах (с 1992 г. ) и в Австралии (с 1997 г. ) при определенных условиях: • - исчерпаны все возможности устранения страдания больного средствами, не ведущими к смерти; • - имеется законодательно оформленное требование компетентного больного о применении к нему эвтаназии; • - решение принято после консультации с другим независимым врачом.

Эвтаназия • Ст. 45 – запрещение эвтаназии – наступление легкой безмятежной смерти, произошедшей естественным путем или с помощью медикаментозных средств • ст. 105 – убийство, • ст. 109 – причинение смерти по неосторожности, • ст. 124 – неоказание помощи, • ст. 125 – оставление в опасности.

Реанимационные мероприятия • Базисная СЛР • Расширенная СЛР • Постреанимационная интенсивная терапия

Цель базисной СЛР • поддержание адекватной вентиляции и кровообращения до момента, когда появится возможность выявить и устранить причину остановки сердца.

Алгоритм СЛР • D – danger • R – reaction • ПОЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ ! • А – airway open • В - breathing • С - circulation

Закрытый массаж сердца

А – airway open

Проведение СЛР 30 : 2

Расширенная СЛР • D - (drugs and fluids intravenous lifeline administration) введение лекарственных средств • E - (electrocardiography diagnosis) оценка ЭКГ • F - (fibrillation treatment) дефибрилляция

Основные виды остановки сердечной деятельности 1. Фибрилляция желудочков – 80% 2. Асистолия – 10% 3. Электрическая активность сердца без пульса (ЭАСБП) или электромеханическая диссоциация (ЭМД) – 10%

Фибрилляция

Электромеханическая диссоциация с исходом в асистолию

Лечение асистолии • Адреналин 1 мл 0, 1% р-ра каждые 3 мин. Внутривенно

Дефибрилляция Энергия разрядов: - 360 Дж Серия из 3 разрядов должна быть проведена менее чем за 1 минуту.

Коррекция ацидоза Натрия гидрокарбонат • 0, 5 ммоль/кг, если p. H < 7. 1 • (если нет возможности определения р. Н, ввести препарат через 7 -10 мин. от начала реанимации)

Устранение потенциально обратимых причин смерти • - гипоксия • - гиповолемия • - гипо/гиперкалиемия и метаболические нарушения • - гипотермия • - напряженный пневмоторакс • - тампонада сердца • - отравления • - тромбоэмболия легочной артерии