Реанимация в детской стоматологии Выполнила Янциева Л СД

Реанимация в детской стоматологии Выполнила: Янциева Л. СД 1 -10

При любых стоматологических вмешате льствах независимо от вида обезбо ливания возможны самые непред виденные серьезные осложнения: обморок, сердечно сосудистый кол лапс, аллергический и токсический шок, остановка дыхания и сердца. Это может быть вызвано развитием эмоционального или аллергическо го шока, болевой реакцией или кровопотерей.

Обморок — это внезапное прояв ление малокровия головного мозга, которое выражается в потере созна ния и расстройстве чувствительно сти. В большинстве случаев причи ной обморока является остро раз вившееся рефлекторное падение сосудистого тонуса.

Стадии обморока: • Стадия предвестников (дискомфорт, нарастающая слабость, головокру жение, тошнота, неприятные ощу щения в области живота, сердца, потемнение в глазах, звон в ушах); • Стадия нарушение сознания (падение артериального давления, брадикардия до 40— 50 ударов в минуту, кожные покровы и видимые слизи стые оболочки бледнеют, подкож ные вены спадаются, пульс слабый. Сознание теряется на несколько минут, в тяжелых случаях на 30— 40 мин. При глубоком обмороке могут наблюдаться судороги; • Стадия восстановления.

Профилактика Необходимо со здать спокойную обстановку в отде лении, расстегнуть пациенту ворот одежды для устранения раздраже ния каротидного синуса, освобо дить от одежды, стесняющей дыха ние.

Лечение Для улучшения крово снабжения головного мозга нужно быстро уложить ребенка в горизон тальное положение с несколько приподнятыми ногами, запроки нуть голову назад для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей. Для возбужде ния дыхательного и сосудодвига тельного центров надо дать ребенку понюхать пары нашатырного спир та. При затянувшемся обмороке подкожно или внутримышечно вво дят 10 % раствор кофеина из расче та 0, 1 мл на 1 год жизни, кордиа мин — 0, 1 мл на 1 год жизни ребен ка. Обеспечивают покой, наблюде ние.

Сердечно-сосудистый коллапс Коллапс — проявление острой сосудистой недостаточности кро вообращения, характеризующееся учащением и ослаблением пульса при сохранении сознания. Проис ходит резкое снижение тонуса сосу дов, вследствие чего появляется не соответствие между вместимостью сосудистого русла и объемом цир кулирующей крови. Значительная часть крови выключается из систе мы кровообращения, застаивается в капиллярной сети, обусловливая понижение скорости кровотока, уменьшение венозного возврата крови к сердцу и соответственно его минутного объема. Развивается циркуляторная гипотензия.

Клиника Сознание сохранено, может быть затемнен ным, спутанным, отмечаются рез кая бледность, цианоз, общая сла бость, ощущение холода, озноб, чувство жажды, язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное, пульс час тый, нитевидный, холодный лип кий пот. Ребенок вялый, адинамичный, апатичный.

Профилактика коллапса при местной анестезии: 1) адекватное обезболивание; 2) профилактика стрессовых ситуаций при лечении; 3) учет факторов риска (аллергия, перенесенные инфекционные забо левания и др. ). Лечение Ребенку следует при дать горизонтальное положение с запрокинутой головой, дать поню хать пары нашатырного спирта. Ввести под кожу 10 % раствор ко феина, кордиамин, коразол в воз растной дозировке.

Аллергическая реакция медлен ного типа может выражаться в появлении кожного зуда, мелкоточеч ной сыпи на кожных покровах без нарушения функции жизненно важных органов. Такие проявления аллергии могут быть купированы введением или приемом внутрь антигистаминных препаратов (супрас тин, тавегил, димедрол) в возраст ных дозировках.

Анафилактический шок Это самое тяжелое и грозное проявление ал лергической реакции, возникающей в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. При этом ни доза, ни путь введения антигена не имеют основного значения.

Анафилактический шок на стома тологическом приеме чаще всего развивается после введения ребенку раствора местного анестетика. Кли нические арианты анафилактиче ского шока: в 1)кардиоваскулярный (основной признак — резкое сни жение артериального давления); 2) асфиксический (характеризуется удушьем в результате бронхоспаз ма, отека гортани); 3) церебраль ный (резкая головная боль, возбуж дение, судороги, потеря сознания); 4) абдоминальный (боли в области живота, тошнота, рвота).

При появлении у ребенка после введения лекарст венных препаратов чувства жара, беспокойства, возбуждения, кожно го зуда, общей слабости, покрасне ния лица, крапивницы, кашля, за трудненного дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в области живота необходимо провести следующие мероприятия в указанной последовательности: немедленно прекратить вмеша тельство местного характера; уложить больного на кушетку — голову повернуть набок, ноги приподнять;

очистить полость рта; ввести внутримышечно 0, 3— 0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина; одновременно вызвать бригаду скорой помощи; до прибытия специалистов посто янно проводить контроль за арте риальным давлением, пульсом, дыханием;

если состояние больного после введения адреналина не улучша ется, необходимо внутривенно ввести следующие препараты: преднизолон 30— 120 мг или дексаметазон, 2 % раствор су прастина (1— 2 мл), 0, 1 % рас твор тавегила (2 мл), при за труднении дыхания медленно вводят 2, 4 % раствор эуфилли на (5— 10 мл), разбавив его в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, можно повто рить инъекцию 0, 1 % раствора адреналина (0, 5 мл).

Профилактика Тщательный сбор анамнеза. Вы сокая тепень риска у больных, страдающих с аллергическими и инфекционно аллергическими забо леваниями (ревматизм, бронхиаль ная астма, коллагенозы, экзема и т. д. ), поливалентной медикаментоз ной аллергией.

Токсический шок — это состоя ние, которое может быть вызвано передозировкой местных анестети ков (превышение пороговой дозы, инъекция в сосуд, в воспаленные ткани; быстрая инъекция). При инъекции в нижнеальвеолярную артерию анестетик через внутрен нюю сонную артерию может по пасть в головной мозг и вызвать тя желую нейротоксическую реакцию. При системном воздействии мест ные анестетики подавляют проведе ние возбуждения в сердце и в ЦНС.

Симптомы интоксикации мест ными анестетиками: головокруже ние , дрожь, шум в ушах, судороги, учащенное дыхание, кома. Со сто роны сердечно сосудистой систе мы — учащение пульса, подъем давления, покраснение кожи, затем урежение пульса и падение АД вплоть до остановки сердца.

Профилактика Аспирационный тест, медленная инъекция, соблю дение пороговых доз, мониторинг дыхания и сердечно сосудистой де ятельности у пациентов с фактора ми риска.

Лечение Следует прекратить дальнейшее введение анестетика, придать ребенку горизонтальное положение, ингаляции кислорода. Симптоматическая терапия (ни троглицерин, сердечные гликозиды, внутривенное введение 40 % раствора глюкозы, кровезамените ли, мочегонные).

Терминальное состояние — это критический уровень расстройства жизнедеятельности организма. В нем различают предагонию, агонию и клиническую смерть. Предагония характеризуется спутанным созна нием, отсутствием артериального давления, наличием пульса только на сонных и бедренных артериях, одышкой, цианозом или бледно стью кожных покровов и слизистых оболочек.

Агональное состояние — отсутст вие сознания и глазных рефлексов, резкое ослабление пульса на маги стральных артериях, нарушение сердечного ритма, дыхание патоло гическое, аритмичное, атонального типа.

Клиническая смерть диагности руется в момент полной остановки кровообращения и дыхания. Это обратимая утрата жизненно важных функций организма — кровообра щения, дыхания, функциональной активности ЦНС Симптомы: от сутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, сердечных то нов (асистолия), максимально ши рокие зрачки без реакции на свет, арефлексия

Если больной не ды шит (нет экскурсии грудной клет ки), не прослушиваются дыхатель ные шумы, не осязается дыхание), надо положить его на твердую по верхность так, чтобы голова и серд це находились на одном уровне, т. е. запрокинуть голову в крайне разгибательное положение для обеспече ния свободной проходимости верх них дыхательных путей, зажать ноздри больного, плотно обхватить гу бами его рот и сделать несколько вдуваний, следя за поднятием груд ной клетки, затем прощупать пульс, а если он отсутствует, установить руки на границе средней и нижней трети грудины, не касаясь пальца ми грудной клетки, сделать 15 на давливаний (компрессий).

При условии реанимации вдвоем соотношение 1: 5 (1 вдувание и 5 надавливаний на грудину). Сделав 6 циклов, надо проверить наличие пульса и дыхания повторно. В атмосферном воздухе содер жится 20, 9 % кислорода, 0, 03 % уг лекислого газа, 79 % азота, осталь ное — водяные пары и разные при меси. В выдыхаемом человеком воздухе содержится 16, 3 % кисло рода, 4 % углекислого газа, 79, 7 % азота, остальное — водяные пары и примеси. Принцип искусственного дыхания основан на вдувании в нос или рот ребенка выдыхаемого реа ниматором воздуха, в котором кис лорода достаточно для хорошей оксигенации крови. Эффективное ис кусственное дыхание обеспечивает хорошую элиминацию углекислоты из организма, способствуя уменьшению ацидоза и улучшая газооб мен.

Искусственное кровообращение с помощью наружного массажа сердца. Принцип наружного массажа сердца основан на ритмичном сдавлении его между грудиной и позвоночни ком. При сжатии желудочков сердца кровь проталкивается в крупные со суды и поступает в мозг. детей грудного возраста реаниматор, У стоя лицом к лицу ребенка, ладонями ох ватывает грудную клетку с обоих бо ков (большие пальцы наложены кончиками друг на друга), осущест вляет компрессию грудины и ее средней части, у детей младшего возраста — одной ладонью с при поднятыми пальцами, у детей стар шего возраста — двумя ладонями, наложенными друг на друга. Наруж ный массаж обязательно должен со четаться с искусственным дыхани ем. Об эффективности реанимации свидетельствуют сужение зрачков, порозовение слизистых оболочек и кожи, появление пульсовых толчков на сонной артерии. Если дыхания и пульса нет, сердечно легочную реа нимацию следует продолжать до прибытия скорой помощи.