Реанимация План лекции 1 Общее представление о

Реанимация

План лекции 1. Общее представление о реанимации 2. Этапы умирания организма терминальное состояние преагональное состояние агоналъное состояние клиническая смерть биологическая смерть 3. Реанимация при остром нарушении дыхания и сердечной деятельности

Реанимация • (от лат. re — повторение, возобновление и animatio — оживление) — это восстановление резко нарушенных или потерянных жизненно важных функций организма. Проводится при терминальных состояниях организма.

• Реанимация состоит из комплекса мероприятий: - искусственной вентиляции легких, - восстановления кровоснабжения мозга путем прямого или непрямого массажа сердца либо электрической дефибрилляции его,

- нагнетания крови в артерии, - лекарственной терапии, - а также ряда других неотложных мер. • В то же время реанимация может быть ограничена и одним мероприятием, которое приведет к восстановлению жизнедеятельности организма.

Под терминальным состоянием понимают этапы умирания организма под воздействием патологических процессов, которые резко угнетают деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживающих природный гомеостаз. - К терминальным состояниям относят преагонию, клиническую смерть.

Преагональное состояние выражается в нарушении функций ЦНС: сознание больного затемнено, кожные покровы бледные. Отмечается выраженный акроцианоз как признак нарушения периферического кровообращения. Дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный или не выявляется. Глазные рефлексы не утрачены. Развивается кислородное голодание и

Агональное состояние характеризуется потерей сознания. Рефлексы отсутствуют, кожные покровы резко бледные, отмечается выраженный акроцианоз. Артериальное давление не выявляется, пульс едва определяется на сонной артерии, дыхание аритмичное, тоны сердца глухие и еле выявляются. Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и затем переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть характеризуется полной остановкой дыхания и кровообращения. Однако еще в течение 5— 6 мин в головном мозге не происходит необратимых изменений. В этом состоянии зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, могут наблюдаться клонические и тонические судороги.

При своевременном проведении реанимационных мероприятий можно добиться восстановления сердечной деятельности, дыхания и функций ЦНС. При недостаточности или опоздании медицинской помощи наступает биологическая смерть.

Биологическая смерть • «исчезновение» пульса на крупных (сонной и бедренных) артериях • Отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибриллярных осцилляций по данным ЭКГ • прекращение дыхания

• исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет

Реанимация при остром нарушении дыхания и сердечной деятельности Признаки дыхательной недостаточности • Нарушение функции дыхания нередко бывает основной причиной терминального состояния. • Причинами расстройства дыхания могут быть поражение ЦНС, нарушение проходимости бронхов, эластичности легких, гемодинамики в малом круге

• Острая дыхательная недостаточность — это такое состояние, при котором максимальное напряжение компенсационных механизмов организма не обеспечивает адекватной оксигенации артериальной крови и выделения углекислого газа.

• Клинические признаки острой дыхательной недостаточности весьма разнообразны. • Сначала отмечается частое поверхностное дыхание, сердцебиение и обильное потоотделение. По мере углубления острой дыхательной недостаточности пульс учащается, а потом становится слабым.

• Артериальное давление изменяется соответственно пульсу: сначала повышается, а потом резко снижается. • Расстройство дыхания влечет за собой нарушение сердечной деятельности и в итоге приводит к остановке сердца и дыхания.

Лечение острой дыхательной недостаточности • состоит в восстановлении и нормализации газообмена в легких - Это достигается восстановлением проходимости бронхов и искусственной вентиляцией легких.

• Простым показателем необходимости неотложной искусственной вентиляции легких обычно бывает отсутствие дыхательных движений, что определяется по колебаниям стенок грудной клетки и живота.

• Между тем вслед за остановкой дыхания может наступить и остановка сердечной деятельности. • Тогда параллельно с искусственной вентиляцией легких необходимо проводить и наружный массаж сердца.

• На необходимость массажа сердца указывают следующие факторы: 1) пульс не выявляется на сонной и бедренной артериях; 2) сознание отсутствует; 3) зрачки расширены и на яркий свет не реагируют; 4) серый цвет кожи лица.

• До начала искусственной вентиляции легких на пораженном нужно ослабить одежду, которая может затруднять дыхание, - расстегнуть воротник и пояс, - снять галстук и т. д. • После этого необходимо проверить проходимость верхних дыхательных путей.

Для этого открывают рот - осматривают его полость, - вытягивают язык - и с помощью марлевой салфетки очищают полость рта и носоглотки от слизи, слюны и рвотных масс, - вынимают съемные зубные протезы. - Этим обеспечивается свободный доступ воздуха в дыхательные пути.

Потом пораженного укладывают в исходное положение для искусственной вентиляции легких по избранному методу и начинают выполнять ее со скоростью, в зависимости от метода, 12— 20 дыхательных движений в минуту.

Способ Каллистова • Пораженного кладут на живот с вытянутыми вперед руками. • Под голову подкладывают чтолибо из его одежды. Рис. 1. Искусственная вентиляция легких по способу Каллистова: а — выдох; б — вдох

• Затем поперек спины в области лопаток накладывают носилочную лямку или длинный ремень, концы которых выводят вперед через подмышечные области. • Рис. 1. Искусственная вентиляция легких по способу Каллистова: а — выдох; б — вдох

• Рис. 1. Искусственная • Спасатель становится у вентиляция легких по способу Каллистова: головы пострадавшего а — выдох; б — вдох и берет в руки концы ремня или лямки. • Для вдоха он приподнимает пораженного за концы ремня или лямки, отрывая верхнюю часть туловища и голову от земли,

• для выдоха опускает на землю в исходное положение (рис. 1). Таким способом делают 12— 16 дыхательных движений в минуту. • Рис. 1. Искусственная вентиляция легких по способу Каллистова: а — выдох; б — вдох

Способ Нильсена • Пораженного кладут на живот, руки вытягивают вперед. Под голову подкладывают что-либо из его одежды. • Спасатель становится у головы пострадавшего и для вдоха берет его за предплечья или локти и приподнимает, отрывая верхнюю часть туловища от земли,

для выдоха спасатель опускает пострадавшего в исходное положение на землю и, нажимая ладонями своих рук в области нижних углов лопаток, делает пять толчкообразных сдавливаний грудной клетки, форсируя выдох и осуществляя при этом закрытый массаж сердца. В течение минуты делают 12 дых. движ. и 60 компрессий сердца.

Способ можно использовать в случаях остановки дыхания и кровообращения. • Способы искусственной вентиляции легких по Каллистову и Нильсену могут использоваться как в очаге поражения, так и вне его, когда нет условий для применения более эффективных способов. • Они недостаточно эффективны, так как не обеспечивают адекватного газообмена.

• По сравнению с ручными способами более успешной является искусственная вентиляция легких методами насильственного вдувания воздуха в легкие, при которой происходит растяжение легкого, способствующее рефлекторному восстановлению спонтанного дыхания.

• К таким методам относятся экспираторные (изо рта в рот, в нос или через воздуховодную трубку), аппаратные с ручным приводом и аппаратные с автоматическим приводом. • Наиболее простыми из них являются экспираторные методы, не требующие специальных аппаратов.

• Для искусственной экспираторной вентиляции легких по методу изо рта в рот или изо рта в нос • пострадавшего кладут на спину на жесткую поверхность (земля, пол, стол, доска и т. д. ),

под шею подкладывают валик из какой-либо одежды, запрокидывая через него голову назад, максимально разгибают в позвоночнозатылочном сочленении выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх так, чтобы подбородок занимал самое высокое положение.

• При откидывании головы назад обеспечивается свободное прохождение воздуха в легкие, и иногда одного этого движения бывает достаточно, чтобы вызвать рефлекторное восстановление дыхания. • Если же через 5 с после этого дыхание не возобновилось, то на нос или рот пострадавшего накладывают марлевую салфетку, через которую спасатель вдувает воздух.

• При вдувании воздуха через рот закрывают нос, и наоборот, когда воздух вдувают через нос, закрывают рот. • Более удобно и гигиенично вдувать воздух изо рта в рот через специальную S-образную трубку — воздуховод.

• Воздуховод сделан из плотной резины и в средней части имеет щиток для прижатия к губам пораженного, а изогнутая его форма препятствует западанию языка. • Воздуховод вводят в рот пораженного до корня языка, щиток прижимают к губам, нос зажимают,

• оказывающий помощь делает глубокий вдох, • берет наружный конец воздуховода в свой рот • и вдувает воздух в легкие пораженного. • После вдувания воздуха спасатель выпускает из своего рта воздуховод — происходит выдох. • В это время помощник спасателя руками надавливает на грудину пораженного.

Искусственная вентиляция легких одним спасателем изо рта в рот • Спасатель становится на колени слева от пораженного на линии его плеч и делает ему подряд четыре быстрых вдувания воздуха, не допуская полного освобождения от него легких пораженного между вдуваниями.

• После четырех вдуваний в течение 5— 8 с. спасатель проверяет пульс на сонной артерии. • Если пульса нет, немедленно начинает массаж сердца. • Для этого ладонь одной руки спасатель ставит на нижнюю треть грудины (на 1, 5— 2, 5 см от конца мечевидного отростка).

• Точка приложения давления соответствует пересечению горизонтальной линии, проходящей через соски грудных желез, и вертикальной линии, проходящей через середину грудины. • Ладонь второй руки накладывает на тыльную поверхность кисти правой руки, наклоняется вперед, руки вытягивает перпендикулярно к грудной кости пострадавшего

• при максимальном разгибании кистей проксимальной частью кисти (основанием или пяткой ладони) делает 8 толчкообразных надавливаний. • После каждого надавливания продолжительностью около одной секунды нужно снимать кисти с грудной клетки, чтобы не мешать ее расправлению и наполнению сердца кровью.

• Среднее усилие при массаже должно быть в пределах 3— 4 к. Па (для мужчин среднего возраста до 6 к. Па), оно обеспечивает смещение грудины на 3— 5 см, сдавливание сердца и не вызывает перелома ребер. • Во время клинической смерти исчезает тонус мышц и грудная клетка легко поддается сдавливанию.

• Затем после каждых 8 давлений на сердце делают по два подряд вдувания воздуха в легкие. • В течение одной минуты делают 8 двойных вдохов и 60 -64 компрессий сердца. При этом нужно следить за тем, чтобы массаж сердца не прерывался более чем на 5 с.

Искусственная вентиляция легких изо рта в рот двумя спасателями • В этом случае оба спасателя становятся на колени по сторонам от пострадавшего. • Один из них осуществляет вдувание воздуха, а другой — непрямой массаж сердца. • Вентиляцию легких также начинают с четырех быстрых вдуваний воздуха в легкие пораженного.

• Затем проверяют (5— 8 с) наличие пульса на сонной артерии. • Если пульса нет, то массаж сердца чередуют с вдуваниями воздуха. В этом случае на каждый искусственный вдох делают пять давлений на грудину.

• В одну минуту совершают 12 вдохов и 60 компрессий сердца. • С возобновлением пульса закрытый массаж сердца прекращают, но вентиляцию легких продолжают до возобновления самостоятельного дыхания.

• При эффективном массаже сердца через 2— 3 мин появляется пульс на сонной артерии, потом начнет определяться артериальное давление, сузятся зрачки, восстановится нормальный цвет кожи лица, а затем появится и дыхание.

• Если в течение 30 мин признаков эффективности массажа сердца не замечается, то целесообразность дальнейшего оживления сомнительна.

• Совсем маленьким детям вдувания воздуха не должны быть чрезмерными, их следует делать одновременно в нос и рот со скоростью 35— 40 вдохов в минуту, • массаж сердца — двумя пальцами, указательным и средним, порядка 100— 120 раз в минуту. • Детям до 10— 12 лет массаж сердца делается основанием ладони одной руки со скоростью около 90 раз в минуту, а число вдуваний — порядка 30 вдохов.

• Если известно, что сердечная деятельность только что прекратилась (30 — 40 с после возникновения обморока), то перед началом искусственной вентиляции легких следует попытаться восстановить работу сердца путем надсердечного удара. • Для этого спасатель поднимает кулак на высоту 20— 30 см от поверхности грудной клетки и с силой опускает его на грудину.

• После этого проверяют наличие пульса; если через 5 с пульс не возобновился, начинают закрытый массаж сердца и вентиляцию легких. • Если момент остановки сердца точно не известен, то пользоваться надсердечным ударом нельзя.

• Обычно после начала искусственной вентиляции легких признаки жизни восстанавливаются не позднее чем через 20— 30 мин, в редких случаях жизнь возобновляется через два часа и более. • Оживление следует продолжать по крайней мере в течение 2 ч.

• Однако и после появления спонтанного дыхания не нужно сразу прекращать искусственную вентиляцию легких, вдувание воздуха следует совмещать некоторое время с естественным вдохом, так как первое время возобновившееся дыхание слабое и его бывает недостаточно для восстановления жизнедеятельности организма.

• Кроме того, нередки случаи, когда возобновившееся дыхание вновь прекращается. • Различают два вида остановки сердечной деятельности: асистолию и фибрилляцию желудочков. • Под асистолией понимают полное прекращение работы сердца, • под фибрилляцией — разрозненные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда.

• Основным критерием эффективности массажа сердца и дефибрилляции является уровень артериального давления. • Массаж сердца считается эффективным, когда артериальное давление поддерживается на уровне не ниже 60— 70 мм рт. ст. ,

пульс определяется на сонных артериях, наблюдается сужение зрачков, порозовение кожи, а на ЭКГ отмечаются желудочковые комплексы. • Реанимация бывает более эффективной, если она проводится двумя реаниматорами, один из которых делает искусственную вентиляцию легких, а второй — массаж сердца.