Скачать презентацию РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ интубация трахеи назначение медикаментов специальные ситуации Скачать презентацию РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ интубация трахеи назначение медикаментов специальные ситуации

868.ppt

  • Количество слайдов: 42

РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ: интубация трахеи, назначение медикаментов, специальные ситуации РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ: интубация трахеи, назначение медикаментов, специальные ситуации

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ • Наличие мекония в околоплодных водах, вялый ребенок; l Необходима продлжительная ИВЛ; ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ • Наличие мекония в околоплодных водах, вялый ребенок; l Необходима продлжительная ИВЛ; l Не эффективна вентиляция мешком или Тадаптером через маску; l Необходимо роводить искусственный массаж сердца; l Необходимо срочно вводить адреналин; l Специальные индикации: глубокая недоношенность, инстилляция сурфактанта, дифрагмальная грыжа;

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Средства для интубации трахеи ar ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Средства для интубации трахеи ar

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Размер клинка ларингоскопа: Номер 0 для недоношенных новорожденных; Номер 1 для доношенных ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Размер клинка ларингоскопа: Номер 0 для недоношенных новорожденных; Номер 1 для доношенных новорожденных;

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Голосовая щель Пищевод Надгортаннин Голосовая Голосовые щель связки Пищевод Анатомия голосовой щели ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Голосовая щель Пищевод Надгортаннин Голосовая Голосовые щель связки Пищевод Анатомия голосовой щели и ее окружающих структур Надгортанник Голосовые связки

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Правильно – хорошо видна голосовая щель (язык приподнят клинком ларингоскопа) Не прав ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Правильно – хорошо видна голосовая щель (язык приподнят клинком ларингоскопа) Не прав ильно Не правильно Правильное положение ларингоскопа в руке перед интубацией трахеи

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ • Уложите ребенка в правильное положение; • Продолжайте давать дышать свободным потоком ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ • Уложите ребенка в правильное положение; • Продолжайте давать дышать свободным потоком кислорода; Подготовка к интубации

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ • Продвигать клинок по правому краю языка; l Отодвинуть язык в правую ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ • Продвигать клинок по правому краю языка; l Отодвинуть язык в правую сторону рта; l Продвигать клинок в глубь до упора в волекулу; Язык Волекула Надгортанник Основные ориентиры при введении клинка ларингоскопа

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ • Приподнять клинок и открыть видимость голосовой щели; • Избегать качающихся движений; ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ • Приподнять клинок и открыть видимость голосовой щели; • Избегать качающихся движений; Приподнимая клинок ларингоскопа, открываем видимость голосовой щели

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ l Голосовая щель выглядит как две полосочки или как перевернутая буква “V” ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ l Голосовая щель выглядит как две полосочки или как перевернутая буква “V” l Видимость голосовой щели улучшается при нажатии на колцевидный хрящь l Для улучшения видимости может понадобиться отсасывание слизи

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ l Держите интубационную трубку в правой руке l Подождите пока откроются голосовые ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ l Держите интубационную трубку в правой руке l Подождите пока откроются голосовые связки l Вставте трубку в голосовую щель и продвинте ее до отметки так, чтобы она находилась у входа в голосовую щель Голосовая щель Отметка на эндотрахеальной трубке Продвижение эндотрахеальной трубки в голосовую щель

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Интубация трахеи не должна занимать более 20 секунд !!! 20 секунд При ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Интубация трахеи не должна занимать более 20 секунд !!! 20 секунд При неудачной интубации дать дышать кислородом и продолжать вентиляцию легких мешком через маску

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ИНТУБАЦИЯ ПРИ ПОМОЩИ ПАЛЬЦА • Прощупывание указательным пальцем надгортанника и открытия голосовой ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ИНТУБАЦИЯ ПРИ ПОМОЩИ ПАЛЬЦА • Прощупывание указательным пальцем надгортанника и открытия голосовой щели является ориентирами для введения трубки; • Метод может быть очень полезен при синдроме Pierre Robin, других анатомических аномалиях ротовой полости;

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ w Правильное положение интубационной трубки: l Во время каждого вдоха хорошие движения ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ w Правильное положение интубационной трубки: l Во время каждого вдоха хорошие движения грудной клетки; l Дыхание одинаково выслушивается с обеих сторон; l При вентиляции не вздувается желудок; l Во время выдоха на внутренней стенке трубки образовывается пар; l Можно проследить движения нитки, представленной к концу эндотрахеальной трубки;

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Голосовые связки Отметка на трубке Бифуркация трахеи Правильное положение трубки в трахее ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Голосовые связки Отметка на трубке Бифуркация трахеи Правильное положение трубки в трахее

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Глубина введения зндотрахеальной трубки Глубина введения (см от верхней губы) = масса ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Глубина введения зндотрахеальной трубки Глубина введения (см от верхней губы) = масса тела (кг) + 6 Масса тела (кг) 1* 2 3 4 Глубина введения (см от верхней губы) 7 8 9 10 * Новорожденным с массой тела менее 750 г интубационную трубку фиксировать у отметки 6 cм

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Правильное положение эндотрахеальной трубки Не правильное положение трубки (в правом бронхе) – ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Правильное положение эндотрахеальной трубки Не правильное положение трубки (в правом бронхе) – ателектаз левого легкого

ВВЕДЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ ЧСС < 60 раз в минуту, несмотря на 30 сек. вентиляции + ВВЕДЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ ЧСС < 60 раз в минуту, несмотря на 30 сек. вентиляции + 30 сек. вентиляции с наружным массажом сердца интубация трахеи или Если при рождении - асистолия или ЧСС < 60 раз в минуту и после интубации и 30 сек. вентиляции с наружным массажом сердца нет улучшения

АДРЕНАЛИН Прямо через эндотрахеальную трубку Через катетер, введенный в эндотрахеальну ю Конектор трубку интубационной АДРЕНАЛИН Прямо через эндотрахеальную трубку Через катетер, введенный в эндотрахеальну ю Конектор трубку интубационной Через интубационную трубку трубки Способы введения адреналина через эндотрахеальную трубку.

АДРЕНИЛИН Для введения адреналина во время реанимации новорожденного пупочный катетер ввести в глубуну на АДРЕНИЛИН Для введения адреналина во время реанимации новорожденного пупочный катетер ввести в глубуну на 2 -4 см Печень Пупочная вена Пупочная артерия Отрезание культи пуповины для катетеризации пупочной вены Правильно Положение катетера пупочной вены Не првильно

АДРЕНИЛИН • Рекомендуемая доза: 0. 1 -0. 3 мл/кг 1: 10000 раствора; • При АДРЕНИЛИН • Рекомендуемая доза: 0. 1 -0. 3 мл/кг 1: 10000 раствора; • При необходимости можно дозу повторить через 3 -5 мин. ; • При неэффективности эндотрахеального введения повторную дозу можно вводить в/в; • Если нет ответа после введения адреналина, ещо раз оценить качество вентиляции, массажа сердца, стояние интубационной трубки, кочество введения адреналина; • Подумать о гиповолемии и глубоком ацидозе;

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОЦК • Признаки гиповолемии: – В анамнезе – кровопотеря у матери (или ребенка); ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОЦК • Признаки гиповолемии: – В анамнезе – кровопотеря у матери (или ребенка); – Бледность, не смотря на хорошую оксигенацию; – Слабый пульс (тахикардия или брадикардия); – Низкое системное давление и недостаточность периферического кровообращения; – Отсутствие хорошего ответа на реанимационные мероприятия;

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОЦК • • • Физиологический раствор; Рингер-лактат; O (I) Rh (-) кровь; Доза: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОЦК • • • Физиологический раствор; Рингер-лактат; O (I) Rh (-) кровь; Доза: 10 мл/кг; Скорость введения: за 5 -10 мин. ;

БИКАРБОНАТ НАТРИЯ • НЕ ИСПОЛЗУЕТСЯ рутинно при проведении реанимационных мероприятий; • Предпологаемый или лабораторно БИКАРБОНАТ НАТРИЯ • НЕ ИСПОЛЗУЕТСЯ рутинно при проведении реанимационных мероприятий; • Предпологаемый или лабораторно подтвержден глубокий метаболический ацидоз; • Можно вводить только тогда, когда обеспечена эффективная вентиляция легких(!); • Доза: 2 ммол/кг (4 мл/кг 4, 2% раствора); • Вводить медленно (!); • Ни в коем случае не вводить через эндотрахеальную трубку (!);

НАЛОКСОН • Не восстанавливается самостоятельное дыхание, хотя нормализовались сердечная деятельность и цвет кожных покровов; НАЛОКСОН • Не восстанавливается самостоятельное дыхание, хотя нормализовались сердечная деятельность и цвет кожных покровов; • В течении 4 последних часов перед рождением ребенка мать получила наркотические аналгетики; • Доза: 0, 1 мг/кг; • Лучше всего вводить эдотрахеально или внутривенно;

ПНЕВМОТОРАКС • Ухудшение состояния после изначального улучшения (особенно после ИВЛ и/или наружного массажа сердца); ПНЕВМОТОРАКС • Ухудшение состояния после изначального улучшения (особенно после ИВЛ и/или наружного массажа сердца); • Ассиметричность дыхания в обеих легких; • Смещение сердечных тонов; • Плевральная пукция во втором или третьем межреберье в проекции сосковой линии тонкой иглой типа “бабочки” и отсасывание воздуха из плевральной полости; • Ассиметричность дыхания возможно и при попадании интубационной трубки в правый основной бронх!

ПНЕВМОТОРАКС Воздух в плевральной полости, сжимающий легкое Сжатое правое легкое из-за пневмоторакса Правосторонный пневмоторакс ПНЕВМОТОРАКС Воздух в плевральной полости, сжимающий легкое Сжатое правое легкое из-за пневмоторакса Правосторонный пневмоторакс

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА • При подозрении (дыхательная недостаточность, запавший живот, ассиметричность дыхания, смещение сердечных тонов ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА • При подозрении (дыхательная недостаточность, запавший живот, ассиметричность дыхания, смещение сердечных тонов и др. ) или пренатально установленной диафрагмальной грыже: – Интубировать ребенка как можно скорее и не проводить масочную вентиляцию; – Ввести орогастральный разгрузочный зонд в желудок; Дифрагмальная грыжа

ЧОМУ МИ ДУМАЄМО, ЩО ДИТИНА «ПОТРЕБУЄ» РЕАНІМАЦІЇ? Ми вирішуємо, оцінюючи стан немовляти відразу після ЧОМУ МИ ДУМАЄМО, ЩО ДИТИНА «ПОТРЕБУЄ» РЕАНІМАЦІЇ? Ми вирішуємо, оцінюючи стан немовляти відразу після народження!

Середні відмінності (95% ДІ) між клінічним визначенням ЧСС і даними ЕКГ Точність клінічного визначення Середні відмінності (95% ДІ) між клінічним визначенням ЧСС і даними ЕКГ Точність клінічного визначення ЧСС в пологовому залі Величина відхилення від дійсного показника Аускультація (n=26) Пальпація (n=21) C. Kamlin et al. Resuscitation 2006; 71: 319

Клінічна оцінка кольору дитини відразу після народження % спостерігачів, які вважали, що у дитини Клінічна оцінка кольору дитини відразу після народження % спостерігачів, які вважали, що у дитини наявний ціаноз Sp. O 2, що відповідала клінічному визначенню рожевого кольору Sp. O 2% Максимальний рівень Sp. O 2 під час відео Зазначено результати перегляду 20 відео C. Kamlin et al. J Pediatr 2008; 152: 756

ЧСС ПО мінус ЧСС за даними ЕКГ Точність пульсоксиметрії (ПО) у визначенні ЧСС в ЧСС ПО мінус ЧСС за даними ЕКГ Точність пульсоксиметрії (ПО) у визначенні ЧСС в пологовому залі 1 2 3 Середня ЧСС • Якщо ПО показує ЧСС < 100/хв, імовірність дійсної брадикардії становить 83% • Якщо ПО показує ЧСС > 100/хв, імовірність відсутності брадикардії становить 99% C. Kamlin et al. J Pediatr 2008; 152: 756 1: + 2 SD (24 уд. /хв. ); 2: середнє (-2 уд. /хв. ); 3: - 2 SD (-28 уд. /хв. )

Нові рекомендації з реанімації новонароджених - 2010 • Перехід до наступної реанімаційної процедури після Нові рекомендації з реанімації новонароджених - 2010 • Перехід до наступної реанімаційної процедури після початкової оцінки стану новонародженого має відбуватись за підсумками паралельної оцінки 2 життєвих ознак – ЧСС і дихання • Оксигенацію дитини слід оцінювати за даними пульсоксиметрії, оскільки візуальна оцінка кольору недостовірна! • Потребу призначати додатковий кисень і його концентрацію визначають за даними пульсоксиметрії • Рутинне відсмоктування не рекомендується! © 2010 American Heart Association, Inc. J. Wyllie et al. / Resuscitation 81 S (2010) e 260

Нові рекомендації з реанімації новонароджених - 2010 • Наявні наукові дані не доводять і Нові рекомендації з реанімації новонароджених - 2010 • Наявні наукові дані не доводять і не заперечу-ють потребу рутинного відсмоктування із трахеї навіть у новонароджених з дихальною депресією за наявності меконію • Початкову ШВЛ доношених новонароджених слід здійснювати повітрям, а недоношених немовлят – 30% киснем (за відсутності змішувача – також повітрям) • Назальні канюлі можна використовувати для вентиляції легень як альтернативу лицевій масці © 2010 American Heart Association, Inc. J. Wyllie et al. / Resuscitation 81 S (2010) e 260

Нові рекомендації з реанімації новонароджених - 2010 • Якщо термінальний стан новонародженого пов’язаний з Нові рекомендації з реанімації новонароджених - 2010 • Якщо термінальний стан новонародженого пов’язаний з серцевими проблемами, співвідношення між частотою компресій і вентиляцій може становити 15: 2 • Лікувальна гіпотермія показана доношеним і майже доношеним новонародженим з ознаками помірної або важкої ГІ енцефалопатії • У немовлят, які не потребують реанімації, не слід перетискати пуповину раніше, ніж через 1 хв після народження © 2010 American Heart Association, Inc. J. Wyllie et al. / Resuscitation 81 S (2010)

Недоношені новонароджені ILCOR: 2006 2010 • Менший початковий тиск вентиляції (20 -25 см Н Недоношені новонароджені ILCOR: 2006 2010 • Менший початковий тиск вентиляції (20 -25 см Н 2 О) порівняно з доношеними (30 -40 см Н 2 О) • Уникати надмірних рухів грудної клітки • РЕЕР: може бути корисним за умови пролонгованої вентиляції імовірно, є корисним • СРАР: може бути корисним можливість використання визначається місцевими протоколами © 2010 American Heart Association, Inc. J. Wyllie et al. / Resuscitation 81 S (2010)

Недоношені новонароджені ILCOR: 2006 2010 • Можна використовувати мішки обох типів, а також Т-системи Недоношені новонароджені ILCOR: 2006 2010 • Можна використовувати мішки обох типів, а також Т-системи • Кисень: недостатньо даних уникати як гіпероксемії, так і гіпоксемії; повітря за відсутності змішувача • Моніторинг: ПО може бути корисною використовувати ПО, недостатньо даних, щоб рекомендувати вимірювання ДО • Гіпотермія: Мати на увазі використовувати пластикові покриття © 2010 American Heart Association, Inc. J. Wyllie et al. / Resuscitation 81 S (2010)

Стабілізація стану в ПЗ • Недоношені новонароджені з РДС мають проблеми з підтриманням ФЗЄЛ Стабілізація стану в ПЗ • Недоношені новонароджені з РДС мають проблеми з підтриманням ФЗЄЛ й аерацією альвеол • Традиційно більшість вентилюють мішком і маскою 100% киснем (класична модель асфіксії!) • Чимало інтубують для профілактичного введення сурфактанту • Неконтрольований дихальний об’єм • Пізнє перетискання пуповини може бути корисним • Уникання гіпотермії і гіпертермії є важливим European Consensus Guidelines, Neonatology 2010; 97: 402

Стабілізація стану в ПЗ – Європейські рекомендації • Перетиснути пуповину не раніше 30 -45 Стабілізація стану в ПЗ – Європейські рекомендації • Перетиснути пуповину не раніше 30 -45 с після народження, тримаючи дитину нижче матері [A] • Контролювати використання кисню за допомогою змішувача. Використовувати найменшу прийнятну концентрацію. Розпочинати з 30% і змінювати залежно від даних ПО. Початкова Sp. O 2 – 40 -60%, 50 -80% – у віці 5 хв і > 85% – до 10 хв. [В] • За наявності самостійного дихання – СРАР щонайменше 5 -6 см Н 2 O (маска або канюлі) [В] European Consensus Guidelines, Neonatology 2010; 97: 402

Змішувач і пульсоксиметр тепер обов’язкове обладнання пологових приміщень! Змішувач і пульсоксиметр тепер обов’язкове обладнання пологових приміщень!

Після народження дитини потрібно… • • • Виключити відсмоктувач Глибоко вдихнути, уважно дивитись і Після народження дитини потрібно… • • • Виключити відсмоктувач Глибоко вдихнути, уважно дивитись і слухати – вони рідше народжуються мертвими, ніж ми думаємо! Накласти датчик пульсоксиметра на праве зап'ястя Пригадати нормальні показники ЧСС і Sp. O 2 «Не робити чогось аби просто зробити – бути там!» (Alan Jobe)