Скачать презентацию РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ г Томск ОГУЗ ОПЦ Июль Скачать презентацию РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ г Томск ОГУЗ ОПЦ Июль

acef7ad735f5910f32588e4589bcd659.ppt

  • Количество слайдов: 70

РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ г. Томск – ОГУЗ «ОПЦ» Июль 2011 РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ г. Томск – ОГУЗ «ОПЦ» Июль 2011

Каким детям необходима реанимация? Большинство новорожденных детей активны Только около 10% новорожденных нуждаются в Каким детям необходима реанимация? Большинство новорожденных детей активны Только около 10% новорожденных нуждаются в некоторой помощи Только 1% нуждается в серьезной реанимации (интубация, непрямой массаж сердца и/или введение лекарственных препаратов) для того, чтобы выжить

Урок 1: Признаки дезадаптации новорождённого • Низкий мышечный тонус • Брадикардия • Низкое артериальное Урок 1: Признаки дезадаптации новорождённого • Низкий мышечный тонус • Брадикардия • Низкое артериальное давление • Депрессия дыхания • Цианоз © 2000 AAP/AH

Алгоритм реанимации Все новорожденные нуждаются в первоначальном определении необходимости реанимации Алгоритм реанимации Все новорожденные нуждаются в первоначальном определении необходимости реанимации

Важные моменты в алгоритме реанимации новорожденных Самая важная и эффективная мера в реанимации новорожденных Важные моменты в алгоритме реанимации новорожденных Самая важная и эффективная мера в реанимации новорожденных – вентиляция легких Как правило, эффективная вентиляция с положительным давлением при вторичном апноэ дает быстрое увеличение ЧСС Если ЧСС не увеличивается, возможно, вентиляция неадекватна и/или необходим прямой массаж сердца и адреналин

Урок 1: Подготовка к реанимации: оборудование и персонал Не все, но большинство случаев реанимации Урок 1: Подготовка к реанимации: оборудование и персонал Не все, но большинство случаев реанимации новорожденных можно предусмотреть • Готовность оборудования • Оценка факторов риска • Наличие подготовленного персонала для начала реанимации на каждых родах • Возможность привлечь дополнительный персонал в случае необходимости • Работа в команде © 2000 AAP/AH

Урок 2: Оценка новорождённого Немедленно после рождения необходимо ответить на следующие вопросы: © 2000 Урок 2: Оценка новорождённого Немедленно после рождения необходимо ответить на следующие вопросы: © 2000 AAP/AH

Урок 2: Начальные шаги © 2000 AAP/AH Урок 2: Начальные шаги © 2000 AAP/AH

Урок 2: Обеспечить оптимальный температурный режим Избегать потерь тепла Поместить ребёнка под источник лучистого Урок 2: Обеспечить оптимальный температурный режим Избегать потерь тепла Поместить ребёнка под источник лучистого тепла • Тщательно обтереть • Убрать мокрые пелёнки • © 2000 AAP/AH

Урок 2: Обеспечение проходимости дыхательных путей • Положение на спине или на боку • Урок 2: Обеспечение проходимости дыхательных путей • Положение на спине или на боку • Слегка разогнутая шея • “нюхающее” положение • Разместить на одной оси заднюю часть глотки, гортань и трахею © 2000 AAP/AH

Урок 2: Начальные шаги: придать правильное положение © 2000 AAP/AH Урок 2: Начальные шаги: придать правильное положение © 2000 AAP/AH

Проходимость дыхательных путей Проходимость дыхательных путей

Урок 2: Действия при наличии мекония в околоплодных водах © 2000 AAP/AH Урок 2: Действия при наличии мекония в околоплодных водах © 2000 AAP/AH

Урок 2: Удаление мекония из дыхательных путей © 2000 AAP/AH Урок 2: Удаление мекония из дыхательных путей © 2000 AAP/AH

Урок 2: Начальные шаги: обтереть ребёнка © 2000 AAP/AH Урок 2: Начальные шаги: обтереть ребёнка © 2000 AAP/AH

Урок 2: Начальные шаги: стимуляция © 2000 AAP/AH Урок 2: Начальные шаги: стимуляция © 2000 AAP/AH

ТАКТИЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ Вытирание ребенка полотенцем Растирание спины, туловища или конечностей Пощелкивание стоп ТАКТИЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ Вытирание ребенка полотенцем Растирание спины, туловища или конечностей Пощелкивание стоп

ТАКТИЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ не приемлемые способы тактильной стимуляции Опасные приемы Возможные последствия Постукивание по спине ТАКТИЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ не приемлемые способы тактильной стимуляции Опасные приемы Возможные последствия Постукивание по спине Кровоизлияния (синяки) Сжатие грудной клетки Переломы ребер, пневмоторакс, нарушение дыхания Прижимание бедер к животу Разрыв печени, селезенки Использование горячих/холодных компрессов Гипертермия, гипотермия, ожоги Встряхивание ребенка Повреждение головного мозга

Центральный цианоз и акроцианоз Акроцианоз Центральный цианоз Центральный цианоз и акроцианоз Акроцианоз Центральный цианоз

Урок 2: Подача кислорода Если у ребёнка имеется спонтанное дыхание но сохраняется центральный цианоз, Урок 2: Подача кислорода Если у ребёнка имеется спонтанное дыхание но сохраняется центральный цианоз, необходимо обеспечить подачу кислорода. мешок наполняющийся от потока маска трубка © 2000 AAP/AH

Урок 2: Подача кислорода • Согретый и увлажнённый (если подаётся более чем несколько минут) Урок 2: Подача кислорода • Согретый и увлажнённый (если подаётся более чем несколько минут) • Поток 5 литров в минуту • Количество кислорода, достаточное для того, чтобы ребёнок порозовел © 2000 AAP/AH

Урок 2: Оценка: дыхание, ЧСС, цвет кожи © 2000 AAP/AH Урок 2: Оценка: дыхание, ЧСС, цвет кожи © 2000 AAP/AH

Урок 3: Типы мешков, используемых при реанимации B © 2000 AAP/AH Урок 3: Типы мешков, используемых при реанимации B © 2000 AAP/AH

Урок 3: реанимационные мешки: безопасность применения Каждый мешок должен иметь по меньшей мере одно Урок 3: реанимационные мешки: безопасность применения Каждый мешок должен иметь по меньшей мере одно устройство, контролирующее давление. • Манометр и поток- контролирующий клапан • Предохранительный клапан давления © 2000 AAP/AH

Урок 3: Оборудование: мешок и маска Маски • Исполнение › С мягким обтуратором › Урок 3: Оборудование: мешок и маска Маски • Исполнение › С мягким обтуратором › Без обтуратора • Форма › круглые › анатомические • Размер › Маленькие › Большие © 2000 AAP/AH

Урок 3: Мешок и маска Маска должна закрывать • Край подбородка • Рот • Урок 3: Мешок и маска Маска должна закрывать • Край подбородка • Рот • Нос © 2000 AAP/AH

Подготовка к вентиляции Перед началом вентиляции с положительным давлением: Выберите маску подходящего размера Проверьте Подготовка к вентиляции Перед началом вентиляции с положительным давлением: Выберите маску подходящего размера Проверьте проходимость дыхательных путей Приведите голову ребенка в правильное положение Сами встаньте у головы ребенка или сбоку

Урок 3: Размещение маски на лице • Не оказывать чрезмерного давления на лицо • Урок 3: Размещение маски на лице • Не оказывать чрезмерного давления на лицо • Не допускайте попадания пальцев глаза ребёнку • Не давить на гортань © 2000 AAP/AH

Урок 3: Подготовка к вентиляции © 2000 AAP/AH Урок 3: Подготовка к вентиляции © 2000 AAP/AH

Урок 3: Как проводить вентиляцию • Экскурсия грудной клетки • Аускультативная картина • Улучшение Урок 3: Как проводить вентиляцию • Экскурсия грудной клетки • Аускультативная картина • Улучшение цвета кожи и возрастание ЧСС © 2000 AAP/AH

Урок 3: Частота вентиляции: от 40 до 60 в минуту © 2000 AAP/AH Урок 3: Частота вентиляции: от 40 до 60 в минуту © 2000 AAP/AH

Урок 3: Отсутствует адекватная экскурсия Возможные причины • Неправильное положение маски, недостаточно прижата • Урок 3: Отсутствует адекватная экскурсия Возможные причины • Неправильное положение маски, недостаточно прижата • Блокирование дыхательных путей • Создаётся недостаточное давление © 2000 AAP/AH

Урок 3: Длительная вентиляция мешком и маской Следует установить орогастральный зонд для предупреждения растяжения Урок 3: Длительная вентиляция мешком и маской Следует установить орогастральный зонд для предупреждения растяжения желудка. Растяжение желудка может привести к повышенному давлению на диафрагму со стороны брюшной полости и затруднить полноценный вдох • • Риск регургитации и аспирации © 2000 AAP/AH

Урок 3: Постановка желудочного зонда Определение длины © 2000 AAP/AH Урок 3: Постановка желудочного зонда Определение длины © 2000 AAP/AH

Урок 3: Улучшение состояния не наступает ЧСС менее 60 не смотря на адекватную вентиляцию Урок 3: Улучшение состояния не наступает ЧСС менее 60 не смотря на адекватную вентиляцию в течение 30 секунд На этом этапе настоятельно рекомендуется заинтубировать ребёнка, если это ещё не было сделано © 2000 AAP/AH

Урок 4: Непрямой массаж сердца • Позволяет временно поддержать гемодинамику • Должен проводиться параллельно Урок 4: Непрямой массаж сердца • Позволяет временно поддержать гемодинамику • Должен проводиться параллельно с вентиляцией © 2000 AAP/AH

Непрямой массаж сердца нужно начинать, если ЧСС остается менее 60 в минуту, несмотря на Непрямой массаж сердца нужно начинать, если ЧСС остается менее 60 в минуту, несмотря на 30 секунд эффективной вентиляции легких под постоянным положительным давлением.

Сколько людей требуется для проведения непрямого массажа сердца и где они должны стоять? Непрямой Сколько людей требуется для проведения непрямого массажа сердца и где они должны стоять? Непрямой массаж сердца не будет эффективным, если он не проводится одновременно с вентиляцией легких кислородом. Поэтому для проведения эффективного непрямого массажа сердца нужны два человека – один для сжатия грудной клетки, а второй для продолжения вентиляции

Урок 4: Непрямой массаж сердца • Сдавление сердца между грудиной и позвоночником • Повышение Урок 4: Непрямой массаж сердца • Сдавление сердца между грудиной и позвоночником • Повышение внутригрудного давления • Обеспечение циркуляции крови в жизненно важных органах © 2000 AAP/AH

Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом непрямого массажа сердца? Техника с Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом непрямого массажа сердца? Техника с использованием больших пальцев обеих рук Техника с использованием двух пальцев одной руки

Где именно на грудине должны находиться Ваши пальцы? При проведении непрямого массажа сердца новорожденного Где именно на грудине должны находиться Ваши пальцы? При проведении непрямого массажа сердца новорожденного надавливание осуществляют на нижнюю треть грудины, расположенную между мечевидным отростком и линией, соединяющей соски

Как должны располагаться руки при использовании техники больших пальцев? Как должны располагаться руки при использовании техники больших пальцев?

Как должны располагаться руки при использовании техники двух пальцев ? Как должны располагаться руки при использовании техники двух пальцев ?

С какой силой нужно надавливать на грудину ? С какой силой нужно надавливать на грудину ?

Существует ли опасность, связанная с проведением непрямого массажа сердца ? Существует ли опасность, связанная с проведением непрямого массажа сердца ?

Как часто проводятся компрессии и как они координируются с вентиляцией ? ЦИКЛ ДОЛЖЕН ВКЛЮЧАТЬ: Как часто проводятся компрессии и как они координируются с вентиляцией ? ЦИКЛ ДОЛЖЕН ВКЛЮЧАТЬ: 30 ВЕНТИЛЯЦИЙ И 90 КОМПРЕССИЙ В МИНУТУ

Когда прекращать непрямой массаж сердца ? Если ЧСС превышает 60 в минуту (продолжить вентиляцию Когда прекращать непрямой массаж сердца ? Если ЧСС превышает 60 в минуту (продолжить вентиляцию под положительным давлением в более быстром темпе – с частотой 40 -60 в минуту) Если ЧСС остается меньше 60 в минуту, то нужно катетеризировать вену пуповины и ввести адреналин.

Урок 5: Интубация трахеи : Показания l Меконий в околоплодных водах и ребёнок не Урок 5: Интубация трахеи : Показания l Меконий в околоплодных водах и ребёнок не «активен» l Требуется длительная вентиляция лёгких l Неэффективность вентиляции мешком и маской l Необходимость проведения непрямого массажа сердца l Необходимость введения адреналина l Особые показания: Процедура INSURE, диафрагмальная грыжа

Урок 5: Интубация трахеи : Оборудование и расходный материал l Оборудование должно быть чистым, Урок 5: Интубация трахеи : Оборудование и расходный материал l Оборудование должно быть чистым, защищённым от контаминации l Стерильные одноразовые эндотрахеальные трубки

Урок 5: Характеристики эндотрахеальной трубки Урок 5: Характеристики эндотрахеальной трубки

Урок 5: Эндотрахеальные трубки: Примерный размер Следует выбирать размет ЭТТ исходя их массы и Урок 5: Эндотрахеальные трубки: Примерный размер Следует выбирать размет ЭТТ исходя их массы и гестационного возраста l Желательно укоротить ЭТТ до 13 -15 см l Возможно использование проводника Размер ЭТТ (mm) Масса Гестационный возраст (внутренний диаметр) (гр) (недель) l 2. 5 менее 1, 000 менее 28 3. 0 1, 000 -2, 000 28 -34 3. 5 2, 000 -3, 000 34 -38 3. 5 -4. 0 более 3, 000 более 38

Урок 5: Подготовка ларингоскопа Выбор размера клинка › Номер 0 для недоношенных › Номер Урок 5: Подготовка ларингоскопа Выбор размера клинка › Номер 0 для недоношенных › Номер 1 для доношенных l Проверьте лампочку ларингоскопа l Подготовьте отсос, создающий давление 100 mm Hg l Используйте большой катетер для санации (10 F и более) l Маленький санационный катетер для введения в ЭТТ

Урок 5: Интубация трахеи: Анатомия верхних дыхательных путей Урок 5: Интубация трахеи: Анатомия верхних дыхательных путей

Положение ЭТТ Оптимальное положение Положение ЭТТ Оптимальное положение

Урок 5: Интубация трахеи : Анатомические ориентиры Урок 5: Интубация трахеи : Анатомические ориентиры

Урок 5: Интубация трахеи : положение ребёнка Урок 5: Интубация трахеи : положение ребёнка

Урок 5: Интубация трахеи : Как держать ларингоскоп Урок 5: Интубация трахеи : Как держать ларингоскоп

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 1: Подготовка к введению ларингоскопа l Зафиксировать голову l Урок 5: Интубация трахеи Шаг 1: Подготовка к введению ларингоскопа l Зафиксировать голову l Обеспечить поступление кислорода

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 2: Введение ларингоскопа l Расположите ларингоскоп справа от языка Урок 5: Интубация трахеи Шаг 2: Введение ларингоскопа l Расположите ларингоскоп справа от языка l Сместите язык в лево l Продвигайте клинок ларингоскопа по направлению к валлекуле

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 3: поднимите клинок l Поднимите клинок l Осмотрите глотку Урок 5: Интубация трахеи Шаг 3: поднимите клинок l Поднимите клинок l Осмотрите глотку l Не совершайте качающих движений

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 4: Найти анатомические ориентиры l Голосовые связки выгладят как Урок 5: Интубация трахеи Шаг 4: Найти анатомические ориентиры l Голосовые связки выгладят как вертикальная полоса или перевёрнутая буква “V” l Давление на перстневидный хрящ может облегчить визуализацию l Возможно потребуется отсасывание содержимого

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 5: Введение трубки l Держите трубку в правой руке Урок 5: Интубация трахеи Шаг 5: Введение трубки l Держите трубку в правой руке l Дождитесь открытия голосовых связок l Введите трубку в голосовую щель l Ограничьте время попытки 20 секундами

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 6: Удаление ларингоскопа l Придерживайте трубку, прижав её пальцем Урок 5: Интубация трахеи Шаг 6: Удаление ларингоскопа l Придерживайте трубку, прижав её пальцем к твёрдому нёбу l Удалите ларингоскоп (и проводник, если он использовался)

l Урок 5: Отсасывание мекония через ЭТТ Санация с удалением трубки не более 3 l Урок 5: Отсасывание мекония через ЭТТ Санация с удалением трубки не более 3 -5 секунд l Если меконий не удалён, продолжайте реанимацию l Если меконий удалён, проверьте ЧСС в норме Переинтубация, повторная санация если нужно l ЧСС снижена Начинайте вентиляцию лёгких

Урок 5: Интубация трахеи: Проверить положение трубки Признаки правильного положения трубки l Экскурсия грудной Урок 5: Интубация трахеи: Проверить положение трубки Признаки правильного положения трубки l Экскурсия грудной клетки с каждым вдохом l Дыхательные шумы над обоими лёгкими l При вентиляции не раздувается желудок l Конденсация влаги на внутренней стенки ЭТТ на выдохе l Изменяется цвет индикатора СО 2 (или его уровень в выдыхаемом воздухе 2%-3%)

Урок 5: Интубация трахеи: Положение трубки в трахее Длина Масса (kg) 1* 2 3 Урок 5: Интубация трахеи: Положение трубки в трахее Длина Масса (kg) 1* 2 3 4 трубки у угла рта (cm от верхней губы) 7 8 9 10 * Детям с массой менее 750 g может быть достаточно 6 cm.

Урок 5: Интубация трахеи : Проверка положения трубки Вероятно трубка не в трахее l Урок 5: Интубация трахеи : Проверка положения трубки Вероятно трубка не в трахее l Нет экскурсии грудной клетки l Нет дыхательных шумов над лёгкими l Шум над желудком l Нет конденсата в трубке l Увеличивается размер живота l CO 2 детектор не определяет CO 2 на выдохе l Ребёнок остаётся цианотичным, сохраняется брадикардия