Реанимация новорожденных 7 -е издание Урок 10 ОСОБЫЕ

Реанимация новорожденных 7 -е издание Урок 10: ОСОБЫЕ СЛУЧАИ Используется с разрешения Американской Академии Педиатрии, Учебник по реанимации новорожденных, 7 -е издание АAП, 2016. .

Особые случаи Вы узнаете: • Особые ситуации, осложняющие реанимацию – – Пневмоторакс Обструкция дыхательных путей Врожденные аномалии легких Воздействие наркотиков/анестетиков на мать • Реанимация за пределами родильного зала 2 (Книга стp. 243)

Причины ослабления дыхательных шумов Неадекватная техника ИВЛ Неправильное положение эндотрахеальной трубки Пневмоторакс Выпот в плевральной полости Обструкция трахеи Врожденная диафрагмальная грыжа Гипоплазия или агенезия легких Увеличенные размеры сердца Отказ оборудования 3 (Книга стp. 246)

Напряженный пневмоторакс Утечка воздуха из легких происходит спонтанно Риск увеличивается при: • Недоношенность • Меконий в околоплодных водах • Аномалиях легких Напряженный пневмоторакс: • Утечка воздуха больше • Влияет на кровоток • Тяжелый респираторный дистресс, десатурация, брадикардия 4 (Книга стp. 246)

Пневмоторакс Заподозрить Состояние не улучшается, несмотря на правильно проводимые реанимационные мероприятия Внезапное развитие тяжелого респираторного дистресса Признаки и симптомы Респираторный дистресс Ослабление дыхательных шумов Положительная трансиллюминация Лечение Аспирация при помощи иглы 5 (книга стp. 246)

Трансиллюминация 6 (книга стp. 247)

Выпот в плевральную область Подозревать: Респираторный дистресс Общий отечный синдром (Водянка плода) Признаки и симптомы: Респираторный дистресс Ослабление дыхательных шумов Диагностическая рентгенография грудной клетки Лечение: Аспирация с помощью иглы 7 (книга стp. 247)

Аспирация с помощью иглы Место пункции при пневмотораксе и положение ребенка Сделать короткую паузу и определить сторону поражения Положить валик из маленькой пеленки под пораженную сторону Четвертый межреберный промежуток по передней подмышечной линии Второй межреберный промежуток по среднеключичной линии 8 (Книга стp. 248)

Аспирация с помощью иглы Место пункции и положение ребенка Придать ребенку положение «на спине» , чтобы жидкость скапливалась в задней нижней части грудной клетки Пятый или шестой межреберный промежуток по задней подмышечной линии 9 (Книга стp. 249)

Аспирация с помощью иглы Обработать место введения иглы местным антисептиком и обложить стерильными салфетками Ввести катетер на игле 1820 G по верхнему краю ребра перпендикулярно грудной клетке ∙При пневмотораксе направить кончик катетера вверх • При плевральном выпоте направить кончик катетера вниз 10 (Книга стp. 249)

Аспирация с помощью иглы Войдя в плевральную полость • Извлечь иглу из катетера • Прикрепить большой шприц (20 -60 мл) с трехходовым краном к катетеру 11 (Книга стp. 250)

Аспирация с помощью иглы Трехходовой кран • Открыт – воздух/жидкость удаляется из плевральной полости • Закрыт – шприц можно освободить от жидкости или от воздуха Продолжать эвакуацию, пока не улучшится состояние ребенка и в плевральной полости не останется воздуха/жидкости 12 (Книга стp. 250)

Аспирация с помощью иглы Кликните экран, чтобы включить видео 13 (Книга стp. 250)

Обструкция дыхательных путей При густом секрете используйте: • Катетер для отсасывания 5 F-8 F • Аспиратор мекония Не начинайте непрямого массажа сердца до тех пор, пока не будет обеспечена проходимость дыхательных путей и эффективная вентиляция 14 (Книга стp. 250 -251)

Анатомическая обструкция Последовательность Робена 15 (Книга стp. 251)

Последовательность Робена • Попробуйте положение «на животе» • ЭTT (2. 5) до носоглотки, НЕ в трахее • Ларингеальная маска • Интубация затруднена 16 (Книга стp. 251 -252)

Атрезия хоан • Обструкция кости или мягких тканей • Односторонняя атрезия чаще – менее выражен дистресс • Симптомы появляются во сне и при кормлении • Подумайте об атрезии, если носовой катетер не может достигнуть задней стенки глотки 17 (Книга стp. 252)

Атрезия хоан Временное лечение: Держите рот и дыхательные пути открытыми Модифицированная ЭТТ в носоглотке соска или пустышка с обрезанным концом Воздуховод 18 (Книга стp. 252 -253)

Обструкция дыхательных путей - Редкие состояния • Опухоли ротовой полости, носа или шеи • Аномалии гортани и трахеи • Сосудистые кольца сдавливают трахею • Ларингеальная маска может стать ЖИЗНЕСПАСАЮЩИМ устройством Ларингеальная маска, закрывающая голосовую щель 19 (книга стp. 254)

Врожденная диафрагмальная грыжа Симптомы врожденной диафрагмальной грыжи (CDH) • Плоский (ладьевидный) живот • Респираторный дистресс • Гипоксемия 20 (Книга стp. 255)

Врожденная диафрагмальная грыжа Детям с диафрагмальной грыжей или подозрением на нее не следует в течение длительно времени проводить масочную ИВЛ. • Стабилизируйте ребенка, интубировав трахею и введя в желудок 2 -х просветный зонд. • Периодически проводите отсасывание из желудочного зонда 21 (Книга стp. 256)

Гипоплазия легких Неполное развитие легких Врожденная диафрагмальная грыжа Обструкция или отсутствие почек – Маловодие – Деформация кистей, стоп, носа и ушей, вызванная сдавливанием в матке – Высокое давление для раздувания легких – Повышен риск пневмоторакса – Может быть несовместима с жизнью 22 (Книга стp. 256 -257)

Назначение матери наркотиков Может вызвать угнетение дыхания у ребенка • Обеспечьте респираторную поддержку • Не используйте антагонисты наркотиков (Налоксон) – Фармакология у новорожденных не известна – осложнения • Отек легких • Остановка сердца • Судороги 23 (Книга стp. 257)

У ребенка апноэ/гипотония Мать не получала наркотики Если ЧСС и цвет в норме, но ребенок НЕ дышит: • Продолжайте ИВЛ • Снижен респираторный драйв или мышечная активность or – Гипоксия – Тяжелый ацидоз – Структурная аномалия мозга – Нервно-мышечные заболевания – Медикаменты матери • Магнезия • Общая анестезия 24 (Книга стp. 257)

Реанимация за пределами родового зала Изначальным приоритетом при реанимации новорожденных , вне зависимости от того, где они родились, является восстановление адекватной вентиляции 25 (Книга стp. 259)

Реанимация за пределами родового зала ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА: Увеличьте температуру воздуха в помещении Тщательно обсушите ребенка Обеспечьте контакт «кожа-к-коже» , используя мать как источник тепла Оберните ребенка полиэтиленовой пленкой Заверните ребенка в теплые пеленки и наденьте на него шапочку 26 (Книга стp. 259)

Реанимация за пределами родового зала Очистить дыхательные пути: -Груша -Палец, обернутый пеленкой ИВЛ: - «Рот-в-рот» и «рот-в-нос» , если нет надлежащего оборудования Непрямой массаж сердца: -30: 2 – при одном реанимирующем -15: 2 – при двух реанимирующих 27 (Книга стp. 260)

Внимание на командную работу Поведение Пример Предвидеть и планировать. Использовать доступную информацию. Взаимодействуйте эффективно. Определите факторы риска. Получала ли мать наркотики. Патологические околоплодные воды. Обменивайтесь информацией с командой. Используйте доступные ресурсы. Кто может помочь при необходимости. Планируйте возможность родов вне родзала. Куда звонить матери в случае возникновения проблем. План на случай осложнений в родах. 28 (Книга стp. 261)

Конец урока 10