Реанимация новорожденного в родзале ГОУ ВПО Челябинская государственная

Реанимация новорожденного в родзале ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра детских болезней № 2 Доцент Миночкин Павел Иванович

Признаки живорождения n Пульсация пуповины n Наличие сердечной деятельности n Самостоятельное дыхание n Напряжение поперечно-полосатой мускулатуры

Начальные мероприятия – 20 секунд n n n Прием ребенка в стерильные подогретые пеленки! Очистить дыхательные пути: 1). Отсосать зондом и электроотсосом или грушей сначала изо рта, затем из глотки и только потом из носовых ходов ! 2) Придать правильное положение – на спине, со слегка разогнутой шеей в положении «чихания» Одновременно с предыдущем пунктом – вытереть насухо кожу ребенка удалив влажные пеленки и заменив их на сухие одновременно данная процедура является еще и стимулирующей для ребенка! Если ребенок закричал, появилась активная моторика, а слизистые оболочки и кожа начали постепенно розоветь или даже порозовели, то ребенок подвергается СТАНДАРТНОМУ УХОДУ – выкладывается на живот или на грудь матери, прикладывается к груди и т. д. ………. . Если ребенок недостаточно активен и/или цианотичен, то он помещается под источник лучистого тепла на реанимационный столик Проводится дополнительная стимуляция жизненно важных функций: 1). Похлопывание по стопам. 2). Растирание спинки по паравертебральным линиям (рефлексогенные зоны)

Признаки по которым оценивают эффективность проводимых мероприятий и определяют выбор дальнейших Дыхание: отсутствует, нерегулярное – гаспинг, респираторные паузы, периоды тахи и брадипноэ или периодическое дыхание, нарушения биомеханники дыхания n Окраска кожи: бледная, бледно-серая, цианотичная, бледно-розовая, эритематозная, ячеистый сосудистый рисунок n ЧСС: 60 ударов и менее, от 61 до 100, более 100 ударов в минуту n

Если после начальных мероприятий отсутствует дыхание n Установить голову в нейтральной позиции n Если по прежнему не дышит, то мешком типа Penlon и лицевой маской СДЕЛАТЬ ПЯТЬ ВДОХОВ каждый 2 -3 секунды по длительности, после чего уточнить реакцию: ↑ЧСС или видимые экскурсии грудной клетки

Если реакции по прежнему нет n Дважды проверить положение головы и применить прием «выдвижение челюсти» n Сделать пять вдохов n Уточнить реакцию: ↑ЧСС или видимые экскурсии грудной клетки

«тройной» прием: разгибание головы назад, открывание рта, выдвижение нижней челюсти вперёд

Если все еще нет реакции Привлеките на помощь коллегу (если это возможно) для обеспечения открытыми дыхательных путей и повторных вдохов мешком и маской n Проверьте нужно ли повторно отсасывать изо рта, глотки, носа и повторите вдохи n Введите воздуховод и повторите вдыхание мешком и маской РАССМОТРИТЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ n

Прием Селика

Когда экскурсия грудной клетки есть n Продолжайте ИВЛ мешком и маской, если нет самостоятельного спонтанного дыхания n Проверьте ЧСС: пульсацией артерий пуповины или аускультативно за 6 секунд умноженное на 10 = ЧСС в минуту

Если ЧСС = 0 или ≤ 60 в минуту n Начните массаж грудной клетки, но сначала убедитесь, что экскурсии грудной клетки есть – если экскурсий грудной клетки нет, то вернитесь к обеспечению дыхательных путей n Делайте 3 надавливания на грудную клетку на 1 вдох мешком и маской в течении 30 секунд

Компрессии грудной клетки

ПОВТОРНО ОЦЕНИТЕ ЧСС n Если ЧСС > 60 в минуту, прекратите надавливания на грудную клетку и продолжайте ИВЛ, если не дышит n Если ЧСС все же слишком медленное, то продолжайте массаж и ИВЛ. Рассмотрите возможность венозного доступа и медикаментозного воздействия на этой стадии

На всех стадиях спрашивайте себя n НУЖНА ЛИ ВАМ ПОМОЩЬ?

ПОМНИТЕ!!! n Если околоплодные воды окрашены меконием: дыхательные пути открыты, если ребенок кричит, а если ребенок вялый, то это АСПИАРЦИЯ МЕКОНИЯ!

Использование медикаментов АДРЕНАЛИН разведение 1: 10 000 или 0, 01% раствор – доза 0, 1 мл(10 мкг) /кг внутривенно или интратрахеально через 5 минут не более 3 раз n Показания: асистолия, брадикардия менее 60 ударов в минуту в течении 30 секунд на фоне ИВЛ и закрытого массажа грудной клетки n Ожидаемый эффект: повышение числа сердечных сокращений n

Корекция гиповолемии: ì~ 60 % н/р гиповолемичны раннего пережатия пуповины ìОпределение гиповолемии: ìАД ìФизикальное обследование: ìОкраска кожи ìПерфузия ìСимптом бледного пятна ìПульс ìТемпература конечностей ìЦВД < 4 mm. Hg

Гиповолемия

Артериальное давление у новорожденных:

Средства коррекции гиповолемии в родзале n Физиологический раствор (Na. Cl 0, 9%) n Раствор Рингера лактата n Показания: гиповолемия, отсутствие эффекта от КРР и введения адреналина в течении 30 секунд после введения n Доза: 10 -15 мл/кг в течении 3 – 4 минут на фоне КРР

Повторное введение адреналина n Если не было эффекта после первого введения адреналина через 5 минут даже несмотря на проведение КРР и коррекции гиповолемии в течении всего этого времени

Три золотые правила коррекции КОС n Золотое правило 1 Изменение Ра. СО 2 на 10 мм рт ст связано с изменением р. Н на 0, 08 единиц Следствие золотого правила 1 – Если измеренное р. Н выше расчетного, то это метаболический алкалоз, а если ниже расчетного, то то это метаболический ацидоз

n Золотое правило 2 Изменение р. Н на 0, 15 связано с изменением оснований на 10 м. Экв/л Следствие золотого правила 2 – Каждая 0, 01 еденица в р. Н соответствует 2/3 м. Экв/л Золотое правило 3 Дефицит оснований (BD) не равен Избытку оснований (ВЕ) взятому с отрицательным знаком, так как на величину р. Н влияет концентрация нелетучих кислот. Следствие: Количество оснований для купирования мет ацидоза=(BD*вес(кг)*0, 3): 2=м. Экв

Медикаменты КРР:

Немедленная постреанимационная стабилизация состояния n n n Достаточная оксигенация Температура термонейтральной зоны Постоянная желудочная декомпрессия ЭКГ мониторинг в 12 отведениях Пульсоксиметрия Мониторинг глюкозы крови, газов, КОС, электролитов, белков, билирубина, мочевины, креатинина, осмолярности крови и мочи. Свертываемость крови и длительность кровотечения, ПДФ или малая коагулограмма Контроль диуреза Инфузионная терапия глюкозополяризующей смесью (чаще 10% глюкоза с инсулином без электролитов) в режиме 4 мл/кг/час Инотропные стимуляторы Парэнтеральное питание (с добавлением дихлороацетата) Купирование метаболического ацидоза по трем золотым правилам

Лабораторные данные n Гипоксемия n Гиперкапния n Дыхательный и/или метаболический ацидоз n Гиперлактатемия n Гипогликемия n Гиперкалиемия

Лечение отека мозга n ИВЛ в режиме нормовентиляции n Возвышенный головной конец на 45° n Маннитол в дозе 0, 5 г/кг через 6 часов, если нет противопоказаний n Инфузионная терапия необходимая только для поддержания стабильной гемодинамики n Фуросемид в дозе 1 мг/кг через каждые 8 часов, по показаниям n Восполнение электролитов

Совет: ìСледить за окраской кожи ìСледить за дыханием ìСледить за ЧСС