Реанимация и интенсивная терапия при заболеваниях системы дыхания

Реанимация и интенсивная терапия при заболеваниях системы дыхания.

Краткие анатомо физиологические сведения Процесс дыхания Внешнее Транспорт газов Внутреннее (внутриклеточное и тканевое)

1 — нормальные вентиляционно перфузионные отношения; 2 — обструкция дыхательных путей; 3 — заполнение альвеол экссудатом или транссудатом, 4 — сдавление легких; 5 — нарушения легочного кровообращения; 6 — рестриктивные процессы в легких; 7 — нарушения диффузии газов через альвеолокапилляр ную мембрану.

Показатели газов крови у здорового человека Показатель Артериальная кровь Смешанная кровь ра. О 2, мм рт. ст. 80 100 37 42 Sa. O 2, % 96 98 60 70 р. СО 2, мм рт. ст. 35 45 42 48

Дыхательная недостаточность Диффузионная Гемодинамическая Смешанная Рестриктивная Обструктивная

Гипоксия • • • Гипоксическая (истинная) Респираторная Циркуляторная Гемическая Гистотоксическая (тканевая) Смешанная

Клинические признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности: • Нарушения дыхания (одышка, постепенное уменьшение дыхательного и минутного объёмов дыхания, олигопноэ, невыраженный цианоз); • Нарастающая неврологическая симптоматика (безразличие, агрессивность, возбуждение, заторможенность, кома); • Нарушения деятельности сердечно сосудистой системы (тахикардия, стойкое повышение артериального давления при гиперкапнии, декомпенсация деятельности сердечно сосудистой системы и остановка сердечной деятельности). Клиничекие признаки острой дыхательной недостаточноси: • Острое нарушение дыхания (олигопноэ, тахипноэ, брадипноэ, апноэ, патологические ритмы); • Прогрессирующая дыхательная гипоксемия (Ро 2 < 50 мм Hg при дыхании воздухом); • Прогрессирующая гиперкапния (Рсо 2 < 50 мм Hg); • р. Н < 7, 30.

Стадии дыхательной недостаточности I ст III ст Сознание Беспокоен, эйфоричен Нарушение сознания, беспокойство Отсутствует, могут быть судороги Кожные покровы Бледные, влажные, лёгкий акроцианоз Профузный пот, цианоз Цианоз, мраморность ЧДД 25 30 в мин 30 40 в мин 40 и более, либо брадипное (менее 10 в мин) ЧСС 100 110 в мин 120 140 в мин более 140 в мин, возможны аритмии ра О 2 70 мм рт. ст. 60 мм рт. ст 50 мм рт. ст. ра. СО 2 35 мм рт. ст. до 50 мм рт. ст. до 80 90 мм рт. ст

Методы диагностики • ЧДД • Пикфлоуметрия • Пульсоксиметрия • Спирометрия и спирография • Пневмотахография, плетизмография • Капнография • Газы крови И т. д.

Пульсоксиметрия, фотоплетизмография

Капнография

Методы восстановления проходимости дыхательных путей • Тройной приём Сафара • Воздуховоды, S образные трубки • Надгортанные устройства – Ларингеальные маски – Комбитюб – I gel • Эндотрахеальные трубки • Коникотомия, трахеостомия.

Воздуховоды Гведала

Ларингеальные маски

Комбитюб

I GEL

Эндотрахеальные трубки

Коникотомия

Схема коникотомии 1 дуга перстневидного хряща 2 щитовидный хрящ

Трахеостомия

Методики искусственной вентиляции лёгких

ДП 10

Показания к оксигенотерапии • ЧДД >24 в минуту • Sp. O 2 < 95% • Клинические признаки гипоксии Показания к ИВЛ • • Апное ЧДД < 10 и >29 в минуту Sp. O 2 < 90% Клинические признаки ОДН, несмотря на лечение (оксигенотерапию)

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) – это форма вентиляции, призванная решать ту задачу, которую в норме выполняют дыхательные мышцы. Задачи ИВЛ • Оксигенация • Вентиляция (Декарбоксигенация)

Классификация ИВЛ • Неинвазивная вентиляция • Инвазивная вентиляция • Переключение фаз по объёму • Переключение фаз по давлению • Принудительная • Вспомогательная • Перемежающаяся (принудительно вспомогательная) • ИВЛ с ПДКВ • Высокочастотная ИВЛ И др.

Аппараты ИВЛ

Портативные аппараты ИВЛ

Оксигенотерапия Методы: • Через носовые канюли • Через маску и надгортанные устройства • Через эндотрахеальную и трахеостомическую трубку • Кислородные «палатки» • Гипербарическая оксигенация

Показания к оксигенотерапии • Гипоксия (Sp. O 2 < 95%, р. O 2 < 70 мм рт. ст. ) • Отравление угарным газом • Острая сердечная и сосудистая недостаточность. • Реанимация.

Некоторые правила О 2 терапии • Кислород взрыво и пожароопасен! • Высокие концентрации кислорода токсичны! (безопасны 40— 60% воздушные смеси). • Оксигенотерапия 100% О 2 показана при реанимации и отравлении угарным газом. • Кислород необходимо увлажнять, желательно согревать.

Системы и режимы подачи кислорода • Носовые канюли. 1 6 л/мин • Простая маска. 8 15 л/мин

• Частично возвратная маска. 5 7 л/мин. • Невозвратные маски. 4 10 л/мин.

• Маска (клапан) Вентури – позволяет точно дозировать концентрации кислорода Выпускаются стандартные маски для создания Fi. O 2 24, 28, 31, 35 и 40%.

Аппараты для оксигенотерапии

Кислородная «палатка»

Гипербарическая оксигенация Давление в 3 кгс/см 3 (300 к. Па ), экспозиция до 3 часов. • Воздушная или газовая эмболия. • Отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидами. • Декомпрессионная (кессонная) болезнь. • Некротизирующая инфекция мягких тканей, газовая гангрена. • Рефрактерный остеомиелит. • Острая анемия. И т. п.

Аспираторы

Кислородно гелиевая терапия Гелий обладает: • чрезвычайно высокой проникающей способностью (плотность почти в 7 раз меньшая, чем у азота, основного газа разбавителя кислорода в воздухе), • теплоемкостью (5, 8 раза выше, чем у азота), • низкой растворимостью в жирах и воде (4, 5 раза меньше, чем у азота), способствует быстрой элиминации (удалению) наркотических веществ из организма. применение газов с меньшей плотностью снижает сопротивление возду хоносных путей, облегчая тем самым работу дыхательной мускулатуры и умень шая нагрузку на дыхательный центр.

Фармакотерапия ОДН • Бронходилататоры – Метилксантины (эуфиллин 2, 4% 10, 0 , теофиллин) – α и β агонисты (адреналин, эфедрин) – β агонисты • Неселективные (изадрин, астмопент) • β 2 агонитсы (сальбутамол, фенотерол) – М холинолитики (атропин, ипратропия бромид)

• Дыхательные аналептики (цититон, лобелин, сульфокамфокаин, кордиамин, бемегрид) • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) • Гепарин • Антигипоксанты (диазепам, оксибутират натрия, глюкоза, аскорбиновая кислота, токоферол) • Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) • Ацетилцистеин • Сурфактанты (экзосурф, куросурф)

Ингаляционная терапия

Небулайзерная терапия Компрессорный Ультразвуковой

Спасибо за внимание!