Реанимация и интенсивная терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Реанимация и интенсивная терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Краткая анатомия, физиология и патофизиология.

Сердце

Проводящая система сердца 1 A-V узел 2 пучки Кента 3 пучок Гиса 4 волокна Пуркинье 5, 6 передняя и задняя ветви левой ножки пучка Гиса 7 правая ножка 8 пучок Джеймса 9 межузловые пути 10 S-A узел 11 пучок Бахмана (межпредсердный)

Основные свойства миокарда • • Возбудимость Сократимость Проводимость Автоматизм Основные показатели работы сердца • Ударный объём (60 -80 мл) • Частота сердечных сокращений • Минутный объём (МО=ЧСС×УО) (5 -6 л. )

Сосуды • Буферные сосуды – артерии. • Сосуды сопротивления (резистивные) – артериолы и венулы. • Сосуды обмена – капилляры. • Ёмкостные сосуды – вены. • Сосуды-шунты.

Методы мониторинга сердечнососудистой системы. • Пульс и ЧСС. • Артериальное давление (САД, ДАД). • Центральное венозное давление (10 -12 см. водного столба). • Пульсоксиметрия. • Электрокардиография и ЭКГмониторинг. • Катетеризация полостей сердца.

Пульсоксиметр Кардиомонитор

Электрокардиограф

Катетер Свана-Ганца

Реанимация и интенсивная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. • Внезапное прекращение эффективной сердечной деятельности (остановка кровообращения) üФибрилляция желудочков üАсистолия üЭлектромеханическая диссоциация

Фибрилляция желудочков Лечение фибрилляции желудочков включает в себя: • Реанимационные мероприятия • Электрическая дефибрилляция • Медикаментозная антиаритмическая терапия

Электрическая дефибрилляция • Суть дефибрилляции – одномоментная деполяризация всех участков сердца, вследствие чего создаются благоприятные условия для проявления электрической активности водителя ритма (синусового узла).

Форма импульса дефибриллятора монофазный Бифазный асимметричный трапециевидный

Виды дефибрилляторов • Дефибрилляторы с ручным управлением. • Автоматические наружные дефибрилляторы. • Имплантируемые кардиовертерыдефибрилляторы

Наложение электродов

Выбор энергии разряда • Для взрослых 3 Дж/кг (200 Дж или 5000 В) • Для детей 2 Дж/кг • Энергия разряда при использовании бифазного дефибриллятора вполовину меньше монофазного. • При неэффективности первого контршока наращивать энергию на 50 -100 Дж до 300360 Дж (6 -7 к. В)

Проведение дефибрилляции • Обезболивание не требуется. • Нельзя прикасаться к больному и металлическим частям кровати! • На электроды необходимо нанести токопроводящий гель. • Во время дефибрилляции необходимо приложить усилие при надавливании электродами на поверхность грудной клетки. • Отключить от больного всю незащищённую электрическую аппаратуру.

Медикаментозная терапия ФЖ • Амиодарон (Кордарон) 300 мг внутривенно на 20 мл глюкозы. Возможно повторное введение по 150 мг до общей дозы 2 г. Используется при ФЖ, рефрактерной к дефибрилляции. • Лидокаин 2%. Используется при отсутствии кордарона. По 1 -1, 5 мг/кг (~ 4 -6 мл) до суммарной дозы 3 мг/кг

Асистолия • Реанимационные мероприятия • Введение адреналина 1 мг каждые 5 минут реанимации. • Введение атропина 1 мг каждые 5 минут, либо 3 мг однократно. • Введение эуфиллина 240 мг однократно (особенно при предшествовавших брадиаритмиях) • Дефибрилляция не показана.

Электромеханическая диссоциация • Эуфиллин 240 мг (2, 4%-10 мл) • Хлористый кальций 10% - 5 -10 мл (при отравлении БКК)

Устройства, облегчающие проведение НМС Кардиопамп Autopulse

Острая сердечная недостаточность • Острая левожелудочковая недостаточность – Интерстициальный отёк лёгких (сердечная астма) – Альвеолярный отёк лёгких • Острая правожелудочковая недостаточность

Уменьшение ОЦК Падение тонуса сосудов Уменьшение венозного возврата Синдром малого сердечного выброса Уменьшение сократительной способности миокарда

Причины ОЛЖСН • Внезапное нарушение сократительной способности миокарда (инфаркт, миокардиты, нарушения ритма, пороки сердца) • Нарушение внутрисердечной гемодинамики. • Перегрузка миокарда (гипертонический криз, повышенная нагрузка на «декомпенсированный» миокард) • Передозировка лекарств

Клиническая картина • • Одышка, удушье, возбуждение больного, страх Покашливание Положение ортопное Бледность, акроцианоз, потливость Тахикардия АД – вариабельно. Сухие (при сердечной астме) и/или влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах, быстро поднимающиеся ( «закипающий чайник» ), клокочущее дыхание • Выделение розовой пены изо рта, нарушение дыхания.

Причины ОПЖСН • Инфаркт миокарда правого желудочка • ТЭЛА • Разрыв межжелудочковой перегородки

Острая правожелудочковая недостаточность. • Набухание вен шеи, особенно – на вдохе • Цианоз • Гепатомегалия • Боль в правом подреберье • Асцит, анасарка, массивные отёки конечностей • Одышка

Острая сосудистая недостаточность • Обморок - острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленной острой недостаточностью крови в мозгу. • Коллапс - резкое снижение АД за счет сосудистого компонента гемодинамики: падения сосудистого тонуса, увеличение вместимости сосудистого русла, уменьшение ОЦК (гиповолемия), венозного возврата. • Шок - это синдромокомплекс, в основе которого лежит неадекватная капиллярная перфузия со сниженной оксигенацией и нарушенным метаболизмом тканей и органов.

Сердечный выброс АД ОЦК ОПСС

Патогенетические виды шоков • Гиповолемический шок – Собственно гиповолемический – Геморрагический – Травматический • Кардиогенный – Истинный кардиогенный – Аритмогенный – Рефлекторный • Анафилактический и септический

Степени тяжести шока Степень тяжести шока Исследуемый показатель I Лёгкая II Средне-тяжелая III Тяжёлая IV Терминальная САД (мм рт. ст. ) 100 -90 90 -70 70 -60 не определяется ЧСС (уд в мин) 90 -100 110 -130 130 -160 не определяется Сознание Ясное Заторможен Кожные покровы Бледные, холодные Резко Отсутствует заторможен Бледные, холодные, влажные Желтоватоземлистые, влажные

Интенсивная терапия шоков • Согревание • Положение Тренделенбурга • Противошоковая инфузионно-трансфузионная терапия • Оксигенотерапия и/или ИВЛ • Специфическая терапия в зависимости от вида шока – Остановка кровотечения – Вазопрессоры – Гормоны – Обезболивание и иммобилизация и т. д.

Восполнение ОЦК Основные инфузионные среды • Кристаллоиды – Физиологический раствор – Солевые растворы – Раствор глюкозы • Синтетические коллоиды – Декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин) – Желатин и его аналоги (Желатиноль) – Гидроксиэтилкрахмалы (Стабизол, Рефортан, ХАЕС-стерил, Волювен) • Препараты крови

Обеспечение осудистого доступа при шоках • Периферические вены (лучше – 2 или 3), в том числе – наружная ярёмная вена. • Центральные вены (подключичная, внутренняя ярёмная, бедренная) • Внутрикостный доступ

Катетеры Размер Цветовая маркировка мл/мин 14 G Оранжевый 250 -360 16 G Серый 130 -220 18 G Зеленый 75 -120 20 G Розовый 40 -80 22 G Синий 20 -40 24 G Желтый 10 -20

Внутрикостный доступ

Рекомендованные точки внутрикостной пункции у взрослых 2 см 1 см Проксимальный отдел большеберцовой кости

Спасибо за внимание!