Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Функция аппарата внешнего дыхания - снабжение организма кислородом и удаление углекислого газа, образованного вследствие обменных процессов

Дыхательная недостаточность Состояние организма, при котором: -либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О 2 и СО 2 в артериальной крови, -либо оно достигается за счёт повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, -либо поддерживается искусственным путём

Нормальный газовый состав крови • Газы определяют в артериальной (капиллярной) крови: • р. О 2 более 75 мм рт. ст • р. СО 2 35 -45 мм рт. ст. • p. H 7, 35 -7, 45 • Сатурация (насыщение) крови О 2 94 -98%

Острая и хроническая ДН • Острая развивается в течение часов - дней • Хроническая - в течение недель, месяцев, лет

Острая дыхательная недостаточность • Остро развившееся патологическое состояние, при котором развивается выраженный дефицит кислорода. • Данное состояние является жизнеугрожающим и без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу

Классификация ДН • Центрогенная - нарушение центральной регуляции дыхания • Нервно-мышечная - нарушение нервномышечной передачи импульса, поражение дыхательных мышц • Торако-диафрагмальная: поражение грудной клетки, диафрагмы

Классификация ДН, продолжение • Бронхо-легочная ДН: поражение бронхов и паренхимы легких: – Обструктивная (нарушение проходимости) центральных и периферических дыхательных путей – Рестриктивная (ограничение расправления легких) – Паренхиматозная • Утолщение альвеоло-капиллярной мембраны – нарушение диффузии газов • Сокращение объема легочной ткани • Нарушение кровоснабжения легких

Центрогенная ОДН • Травмы головного мозга • Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль и др. ) • Интоксикации – опиаты, барбитураты

Центрогенная ОДН • Нарушение ритма дыхания или появление патологических ритмов

Классификация ОДН по тяжести Стадии Центральная ОДН нервная система Частота дыхания Цианоз Частота сердечных сокращений 1 Беспокойное поведение из-за одышки 25 -30 + 90 -120 2 Возбуждение, бред, галлюцинации 35 -40 ++ 120 -140 3 Без сознания, возможны судороги 6 -8 +++ 130 -140

Клинические проявления • Основные проявления - одышка и цианоз • Цианоз - синюшная окраска кожи и слизистых за счет восстановленного гемоглобина. Характерен диффузный теплый цианоз

Клинические проявления, продолжение, одышка • Одышка - субъективный и объективный симптом – Субъективный (жалобы пациенты) - ощущение нехватки воздуха, сдавление груди, трудно дышать. Удушье -крайняя степень нехватки воздуха – Объективный - определяется медработником: тахипноэ, брадипноэ (нормальная частота дыхательных движений в норме 12 -20 в мин. ), удлинение вдоха или выдоха, изменения глубины и ритма дыхания

Лечение ОДН зависит от ее причины При ОДН с преимущественным поражением внелегочных механизмов (нарушение центральной регуляции дыхания; нарушение нервно-мышечной передачи импульса, поражение дыхательных мышц и грудной клетки) Показана ИВЛ Лечение основного заболевания

Обструкция дыхательных путей, варианты • Обструкция на уровне верхних дыхательных путей: глотки и гортани (инородное тело, опухоль, травма) • Обструкция на уровне трахеи и крупных бронхов (инородное тело, опухоль, травма) • Обструкция периферических дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)

Устранение обструкции верхних дыхательных путей Проявления обструкции: удушье с затрудненным вдохом Устранение обструкции: • Удаление инородных тел – Прием Геймлиха – Пальцевое удаление инородного тела • Пункционная трахеостомия • Коникотомия, • Трахеостомия

Прием Геймлиха • • Поперхнувшийся человек не может говорить и/или дышать, держится руками за горло, цвет кожи – синюшный Действия : 1. Встать за спиной пострадавшего), обхватив его руками. 2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее эпигастральную область живота). 3. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать. 4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся. Не следует хлопать пострадавшего по спине – это может только ухудшить ситуацию При отсутствии эффекта – пункционная трахеостомия

Пункционная трахеостомия • По средней линии ниже перстневидного хряща в трахею вкалывают 1 -2 толстых иглы для инфузий на глубину 2 см • Используется в экстренной ситуации, когда другие методы восстановления проходимости недоступны

Интубация Введение особой трубки в гортань и трахею. Выполняется : • Через рот (оротрахеальная) • Через нос (назотрахеальная)

Интубация трахеи, показание • Стеноз гортани и трахеи, обтурации слизью, пеной, отеке легкого и т. д. • Для поддержания проходимости дыхательных путей, предотвращения аспирации у реанимационных пациентов • Для проведения ИВЛ • Для проведения анестезии

Интубация трахеи, противопоказания • Повреждения шейного отдела позвоночника • патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани).

Коникотомия • Коникотомия - это рассечение (вскрытие) щитоперстневидной мембраны (конической связки), введение трахеостомической канюли • Используется при непроходимости верхних дыхательных путей, при невозможности провести интубацию трахеи или трахеостомию

Трахеостомия • Трахеостоми я — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой, осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже • Применяется для устранения обструкции на уровне гортани и выше, при проведении многосуточной ИВЛ, для профилактики аспирации и проведения туалета дыхательных путей, при инсультах с нарушением функций глотания и кашля

Обструкция мелких бронхов • Бронхиальная астма – обструкция частично или полностью обратима – Приступы экспираторного удушья, кашель с мокротой • Хроническая обструктивная болезнь легких – обструкция необратима – Постоянная прогрессирующая экспираторная одышка, кашель с мокротой

Астматический статус • Тяжелое осложнение бронхиальной астмы – длительный некупирующийся приступ астмы, возможна гипоксическая кома • Происходит резкие сужение мелких бронхов за счет: – Спазма мышц (бронхоспазма) – Воспалительного отека слизистой бронхов – Накопления вязкой мокроты

Лечение астматического статуса • Ингаляция кислорода 3 -5 л/мин. • Гидратация - введение жидкости • Глюкокортикостероиды внутривенно (дексаметазон 8 -16 мг) • Эуфиллин внутривенно • Бета- адреномиметики (сальбутамол) • Отхаркивающие • При неэффективности: бронхоскопия с лаважем легких (отмывание вязкой мокроты) , • ИВЛ при ОДН 2 -3 ст.

Дыхательная недостаточность, обусловленная гидро- или пневмотораксом • Срочное выполнение плевральной пункции с эвакуацией жидкости или газа • При необходимости установка дренажной трубки в плевральную полость

Утопление Поражение легких, связанное с пребыванием в воде или под водой – «Мокрое» утопление – заполнение легких водой – «Сухое» - спазм голосовой щели Лечение – Быстро доставить на берег (рот и нос пострадавшего должны оставаться выше поверхности воды). – При клинической смерти базовая сердечнолегочная реанимация – Госпитализация в ОРИТ

Повешение • Удушение петлей под действием тяжести тела • Механизм смерти: сдавление сонных артерий, яремных вен, каротидного синуса, повреждение спинного мозга, сдавление дыхательных путей • Первая помощь: освобождение из петли, БСЛР

Поражение электрическим током • При напряжении выше 500 В – поражение током неизбежно • Поражение сердечнососудистой системы – фибрилляция желудочков • Поражение нервной системы: спазм мышц, в том числе дыхательных, расстройство функции сосудодвигательного и дыхательного центров, потеря сознания, клиническая смерть • Неотложная помощь – Освободить от действия тока – БСЛР, дефибрилляция

Респираторный дистресс-синдром взрослых • Это отек легких, не связанный с сердечной недостаточностью • Наблюдается при шоке, сепсисе, ожогах, травмах и др. Повреждение легочной ткани токсическими веществами – повышение проницаемости стенки сосудов - отек легких • Проявления: тяжелая ОДН • Лечение: ИВЛ, глюкокортикостероиды, инфузионная терапия, лечение основного заболевания

Оксигенотерапия • Лечения ингаляциями увлажненного кислорода (40 -60%) • Осуществляется в помощью носоглоточных катетеров, кислородных масок, аппарата ИВЛ

Показания к оксигенотерапии • Острая дыхательная недостаточность 1 ст. (одышка в покое с частотой 20 -35 дыханий в минуту) • Цианоз • Тахикардия или брадикардия

Искусственная вентиляция легких • Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха у человека, переставшего дышать • Может производиться: – с помощью аппарата искусственной вентиляции легких – ручными методами (мешок Амбу) – человеком (дыхание изо рта в рот, изо рта в нос)

Показания к ИВЛ • Апноэ, наличие патологических ритмов дыхания • ОДН 2 -3 ст. (частота дыхания > 35 в мин. ) • Нарушение газового состава крови: гиперкапния (Pa. CO 2 >50 -55 мм рт. ст. ), гипоксемия Pa. O 2<70 мм рт. ст. • Для купирования некардиогенного и кардиогенного отека легких • Острый респираторный дистресс-синдром • Все нарушения сознания, начиная с сопора

Осложнения, возникающие в процессе ИВЛ 1. Со стороны дыхательных путей 2. Со стороны лёгких 3. Со стороны сердечно-сосудистой системы 4. Технические погрешности проведении ИВЛ

Осложнения со стороны легких 1. Пневмонии 2. Респираторный дистресссиндром взрослых 3. Ателектазы (спадение) легких 4. Баротравма легких (напряженный пневмоторакс)

Наблюдение за больными, находящимися на ИВЛ • Профилактика образования пролежней (неподвижность пациента) • Туалет трахеи и бронхов – Постуральный дренаж – освобождение бронхов от мокроты при изменении положения тела – Удаление секрета из бронхов электроотсосом • Борьба с инфекцией (в области трахеостомы, легких, мочевого катетера и др. )

Контрольные вопросы 1. Нарушения ритма дыхания отмечаются при: • А. Поражении дыхательного центра • Б. Изменение проходимости бронхов • В. Заболевания легочной паренхимы • Г. Болезни плевры 2. Лечение дыхательной недостаточности, обусловленной скоплением жидкости в плевральной полости: • А. Пункция плевральной полости с удалением жидкости • Б. ИВЛ • В. Бронхолитики • Г. Кортикостероидные гормоны 3. Обструкция верхних дыхательных путей развивается при: • А. Отек гортани • Б. Бронхиальная астма • В. Инородное тело • Г. Хроническая обструктивная болезнь легких

4. При риске аспирации желудочного содержимого показано: • А Трахеостомия • Б. Коникотомия • В. Интубация трахеи • Г. Назогастральный зонд 5. Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом, первая доврачебная помощь • А. Трахеостомия • Б. Коникотомия • В. Прием Геймлиха • Г. Интубация трахеи

• Благодарю за внимание