Реализация программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в

Реализация программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в медицинских организациях Костромской области Директор ТФОМС Костромской области В. Е. Николаев

Реформирование систем оплаты труда в отрасли ФОТ = ФОТ 2008 -2012 ЕТС ОКЛАД 2013 -2014 НСОТ СТАВКА дополнительное финансирование НАДБАВКИ ЭК Компенсационные выплаты Стимулирующие выплаты 2

ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ НОВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА - показатели и критерии эффективности деятельности работников учреждений недостаточно проработаны ( «размыты» ), а их применение носит формальный характер, низкую эффективность в современных условиях; - стимулирующие выплаты применяются в качестве гарантированной части заработка, которая не увязана с результатами труда; - начисление стимулирующих выплат непрозрачное и непонятное, определение стимулирующих выплат переложено на плечи работодателя; - введение новых систем оплаты труда привело: к необоснованным различиям в оценке сложности и результатов труда, увеличению дифференциации между заработной платой руководителя и работников учреждения, что привело к жалобам медицинских работников 3

Показатели…. . Показатели 2010 2011 2012 Средняя зарплата врачей, руб. 19 356 20 992 25 951 Средняя зарплата среднего персонала, руб. 9 971 10 255 13 860 Средняя зарплата младшего персонала, руб. 5 167 5 535 7 440 5 461 097 5 667 859 5 818 452 Количество работающих врачей, чел. 1 548 1 519 1 498 Количество среднего персонала, чел. 5 334 5 312 5 234 Количество младшего персонала, чел. 2 122 2 081 2 292 1 360, 6/69 1 786, 3/66 1 965, 2/66 33, 8% 29, 3% 26% Кол-во юридических лиц 52 48 45 Удельный вес окладов, % 39 38 35 Удельный вес компенсационных выплат, % 16 15, 9 16 Удельный вес стимулирующих выплат, % 45 46, 1 49 Обеспеченность врачами на 10 т. жителей 29, 6 29, 5 29, 2 Расходы на медикаменты, млн. руб. 603, 5 816, 0 921, 9 Коэффициент совместительства 1, 33 1, 34 Объемы мед. помощи поликлиника, посещений Фот млн руб. /% от расходов Удовлетворенность, % 4

ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» (в части дополнительных выплат); реализация региональных программ модернизации (в части внедрения стандартов и дополнительной оплаты за повышение доступности и качества медицинской помощи); расширение прав учреждений, новые требования к трудовому договору с руководителем учреждения; неэффективная система оплаты труда (неэффективные выплаты стимулирующего 5

АКТУАЛЬНОСТЬ Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» : «Правительству РФ… принять до 1 декабря 2012 г. программу поэтапного совершенствования системы оплаты труда работников бюджетного сектора экономики, обусловив повышение оплаты труда достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг и предусмотрев … повышение заработной платы работников бюджетного сектора экономики с возможным привлечением на эти цели не менее трети средств, получаемых за счет реорганизации неэффективных организаций» Распоряжение правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190 -р 6

Что беспокоит… - Качество медицинских услуг - Бесплатное оказание медицинских услуг - Безопасность - Очередность, время ожидания услуги - Престижность - Низкая оплата труда - Отсутствие прозрачности распределения ЗП - Оплата по «личному вкладу» - Социальные гарантии - Социальная стабильность в регионе - Удовлетворенность населения МП - Ограниченность финансовых ресурсов не создает достаточного фонда стимулирования - Региональное различие систем ОТ по структуре и по размерам - Не решена задача по учету результатов труда в полной мере - Должностные оклады ниже МРОТ …граждан? …работников здравоохранения? …органы исполнительной власти субъекта РФ? 7

ЦЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА - повышения качества бесплатных медицинских услуг; - сокращения разрыва между средним уровнем оплаты труда работников учреждений и средним уровнем заработной платы по субъекту Российской Федерации; - устранения необоснованной дифференциации в уровне оплаты труда руководителей и работников учреждений; - совершенствования системы критериев и показателей эффективности деятельности учреждений и работников, установления указанных критериев и показателей в учреждениях, где они в настоящее время отсутствуют; - отмены стимулирующих выплат, устанавливаемых без учета показателей (параметров) эффективности деятельности учреждений и работников; - определения оптимального соотношения гарантированной части заработной платы и стимулирующих надбавок. - создание организационных и правовых условий для достижения целевых показателей уровня средней заработной платы отдельных категорий работников. 8

Принятые решения ПРИКАЗ ДЗО от 17. 01. 2013 г. № 13 «Об иных выплатах стимулирующего характера» : для фельдшера, акушерки ФАПа: ДВ = 4500*К для медицинской сестры ФАПа: ДВ = 3000*К К=К 1*К 2, где ДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб. 4 500 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки фельдшерско-акушерского пункта; 3 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта; К 1=1, 1 если численность прикрепленного населения составляет более 700 человек К 1=1, 0 если численность прикрепленного населения составляет от 300 до 700 человек К 1=0, 9 если численность прикрепленного населения составляет менее 300 человек К 2=1, 0 при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов и при отсутствии нарушений трудовой и производственной дисциплины За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент уменьшается на 0, 05; Ежемесячные денежные выплаты медицинскому персоналу скорой медицинской помощи рассчитываются: для врача: ДВ = 7 000 руб. * К 1*К 2 для акушерки, фельдшера: ДВ = 4 500 * К 1 *К 2 для медицинской сестры: ДВ = 3 000 * К 1 * К 2, где ДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб. 7 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача станции (отделения) скорой медицинской помощи; 4 500 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки станции (отделения) скорой медицинской помощи; 3 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры станции (отделения) скорой медицинской помощи; К 1 = при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, и при отсутствии нарушений трудовой и производственной дисциплины. За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент уменьшается на 0, 05. ; К 2=Фактически отработанное время за расчетный месяц / часов Норма на одну ставку, часов 9

Принятые решения для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового: ДВ = 15 000 руб. * К, К = К 1*К 2* К 3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб. 15 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача-терапевта участкового, врачапедиатра участкового; для общей практики, семейного врача: ДВ = 20 000 руб. * К, К = К 1*К 2* К 3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб. 20 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача общей практики, семейного врача; для медицинской сестры: ДВ = 7 000 руб. * К, К = К 2*К 3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб. 7 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинских сестер участковых врачей -терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей); К 1 – коэффициент выполнения нормативной функции = факт посещений / норматив функции Коэффициент К 2 зависит от численности прикрепленного населения на врачебном участке. Для терапевтического участка: Численность взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше, человек К 2= 1, 2 более 2 100 человек, от 1 900 – 2 100 человек К 2= 1, 1, от 1 700 – 1 899 человек К 2= 1, 0, от 1 500 – 1 699 человек К 2= 0, 9, от 1 300 – 1 499 человек К 2= 0, 8, менее 1 300 человек К 2= 0, 7. К 3= 1, при отсутствии устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0, 05. Коэффициент К 3 должен быть скорректирован по итогам экономического совета с учетом критериев оценки эффективности работы. 10

Принятые решения ПРИКАЗ ДЗО и ТФОМС от « 19» августа 2013 года № 495/270 « Об утверждении Методических рекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области» « 4. Порядок и условиях осуществления иных выплат стимулирующего характера 4. 1 денежные выплаты устанавливаются медицинским работникам, заключившим с работодателем трудовой договор, в котором конкретизированы трудовая функция, показатели и критерии эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых услуг. Примерная форма трудового договора (эффективного контракта) с работником приведена в приложении № 1 к методическим рекомендациям. » « 4. 7 ежемесячная денежная выплата для конкретного работника рассчитывается по формуле: СВi = (БР * К 1 * К 2 *К 3*К 4*К 5*К 6*К 7 и т. д. )+ ДВ где CВi – размер выплаты осуществляемой конкретному работнику БР – базовый размер выплаты 4. 7. 1 базовые размеры выплат медицинскому персоналу с высшим и средним медицинским образованием, или иным высшим профессиональным (немедицинским) образованием, предоставляющему медицинские услуги, за повышении доступности амбулаторной медицинской помощи и выполнение стандартов оказания медицинской помощи устанавливаются в фиксированном размере применительно к должностям или группам должностей, но не ниже средних размеров выплат, сложившихся за 2012 год. » 11

Принятые решения 4. 7. 2 для оценки деятельности медицинского персонала применяются коэффициенты: - К 1 = Факт / План коэффициент выполнения нормы нагрузки (функции врачебной должности для специалистов ведущим самостоятельный амбулаторный прием пациентов и специалистов, выполняющих диагностические исследования и параклинические услуги пропорционально занимаемым должностям), для медицинского персонала стационара количество пролеченных больных. - К 2 =1+(1 – О / N) коэффициент очередности определяется из длительности ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту, О – фактическое число дней ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту N – нормативное (допустимое) число дней ожидания не более 14 дней. - К 3 = 1, 1 ; если есть жалобы К 3 =1 – Ж*0, 05 Ж – количество жалоб коэффициент устанавливается при отсутствии обоснованных жалоб со стороны пациентов на качество лечения и соблюдение принципов этики и деонтологии по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0, 05. - К 4 = 1, 1 ; если есть нарушения К 4 = 1 – Н*0, 05 Н – количество установленных нарушений. Коэффициент устанавливается в случае отсутствия нарушений при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, экспертизы качества медицинской помощи. За каждое нарушение коэффициент уменьшается на 0, 05. - К 5=1 Коэффициент может устанавливаться в размере больше 1 или меньше 1. К 5 = 0, 8 устанавливается при наличии у работника внешнего совместительства в медицинских организациях частной формы собственности, при условии неполного рабочего дня по основному месту работы. 12

Принятые решения Коэффициент увеличивается в случае наличия у работника сертификата по другим специальностям К 5 = 1 +(С*0, 1), где С – число сертификатов по другим специальностям независимо от наличия совместительства. Пример: сертификат по основной специальности врач-хирург, сертификат по дополнительной специальности врач- онколог. - К 6 – коэффициент охвата учитывает полноту охвата профилактическими прививками детей, патронажем детей первого года жизни, флюорографическими исследованиями и так далее. - К 7 - коэффициент участия в дежурствах. К 7 = Дфакт/Дплан Дфакт – фактически отработанные часы дежурств в месяц Дплан – норма часов дежурств в месяц. Примечание: количество коэффициентов может устанавливаться в зависимости от структуры и профильности медицинской организации. 4. 8 кроме того рекомендуется применять «бонусную» систему для определения размеров иных выплат стимулирующего характера. Пример: ДВ - дополнительная стимулирующая выплата (бонус) в размере от 1 000 рублей работникам первичного звена, начиная с фельдшера и акушерки, заканчивая врачом - специалистом, ведущим самостоятельный прием в поликлинике, за выявление ЗНО на ранней стадии, в ходе диспансерного наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями, выявленные на I –II стадиях в ходе профилактических осмотров, диспансеризации и после обращения пациента с жалобами и подтвержденные данными обследований. 13

Принятые решения Примерный перечень значений функции врачебной должности и базовых размеров выплат стимулирующего характера для медицинского персонала Должность Функция врачебной должности в месяц, посещение ** Базовые размеры выплат стимулирующего характера, руб. * Должность Врач-терапевт участковый * 550 15 000 Врач-терапевт подростковый 610 4 000 Врач общей практики * 530 20 000 Врач-терапевт 610 4 000 Врач-кардиолог 500 4 000 Врач-эндокринолог 570 4 000 Врач-аллерголог иммунолог 500 4 000 Врач-инфекционист 650 4 000 Врач ЛФК 500 4 000 Врач-хирург 930 4 000 Врач-травматолог ортопед 860 4 000 И так далее 14

Принятые решения № п/п Должность 1 Врач УЗИ 2 Медицинская сестра 3 4 5 Условные Стимулирующая единицы в надбавка в месяц, УЕТ руб. (рекомендуемое) 820 Врач функциональной диагностики Медицинская сестра функ. диагностики Медицинская сестра по физиотерапии И так далее 4 000 2 000 800 2 000 1 500 4 000 2 000 15

Принятые решения № п/п Должность 1 2 Врач-лаборант Биолог Фельдшер-лаборант, лаборант / село Врач - рентгенолог Рентгенолаборант Врач-рентгенолог для флюорографа Рентгенолаборант для флюорографа Медицинская сестра процедурной / село И так далее 3 4 5 6 7 8 Рекомендуемое количество исследований 6500 6 500 Стимулирующая надбавка в месяц, руб. 4 000 6 500/ 2 480 2 000 530 4 000 2 000 1 500 4 000 1 500 2 000 1 550/750 2 000 16

ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ Бюджетное послание Президента РФ «О бюджетной политике в 2013 -2015 годах» «Теперь задача - … в самих учреждениях - обеспечить переход к "эффективному контракту", который должен четко определять условия оплаты труда и "социальный пакет" работника в зависимости от качества и количества выполняемой им работы ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ - это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы (уточнены) должностные обязанности работника, показатели и критерии оценки выполнения этих обязанностей (эффективности труда), увязанные с условиями оплаты труда (в том числе в виде размера оклада, доплат, надбавок, поощрительных выплат) в зависимости от результатов труда и качества оказанных услуг, а также меры социальной поддержки. 17

Процедура оформления трудовых отношений при введении эффективного контракта 1. Заключение контракта при поступлении на работу Рекомендуется применять примерную форму трудового договора, приведенную в приложении № 3 к Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 -2018 г. 2. Внесение изменений в уже в заключенных трудовой договор Перезаключать трудовой договор не нужно - необходимо оформить дополнительное соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора В дополнительном соглашении рекомендуется конкретизировать: - должностные обязанности - показатели и критерии оценки выполнения этих обязательств и условий их осуществления: компенсационные и стимулирующие выплаты - меры социальной поддержки 18

Система формирования заработной платы ЗП = ДО + Вк + Вст ЗП – заработная плата ДО – должностной оклад Вк – выплаты компенсационного характера Вст – выплаты стимулирующего характера Нормативная база • совместный приказ департамента здравоохранения Костромской области и ТФОМС Костромской области от 19. 08. 2013 № 495/270 «Об утверждении Методических рекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам ОГБУЗ Костромской области, осуществляющих ОМС» • приказ департамента здравоохранения Костромской области от 22 01. 2014 № 44 (критерии оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников ОГБУЗ Костромской области) 19

Система формирования заработной платы Вк – выплаты компенсационного характера: • за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми • условиями труда • за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (напр. , совмещение профессий (должностей), работа в ночное время) • за работу в сельской местности и пр. Установление компенсационных выплат осуществляется в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, а также коллективными договорами и соглашениями Вст – выплаты стимулирующего характера: - за непрерывный стаж работы - за наличие ведомственного почетного звания (нагрудного знака) - за наличие ученой степени - за результаты труда и качество оказанных услуг Выплата за результаты труда = БВ* Ккол* Ккач и качество оказанных услуг где, БВ - средний размер выплаты по программе модернизация здравоохранения за 2012 год; Ккол – коэффициенты учитывающие количественные показатели труда ( выполнение доведенной функции, нагрузки, плановых показателей диспансеризации, осмотров, исследований и т. д. ); Ккач – коэффициенты учитывающие качественные показатели труда ( выполнение стандартов и порядков медицинской помощи, результаты экспертиз, жалобы и обращения пациентов, соблюдение этики, снижение смертности и т. д. ) 20

Что достигли… Показатели 2012 2014 161, 8 Значения по дорожной карте, % 2013 150, 5 Средняя зарплата врачей, руб. / % от сред. по региону 25 951 33 040/172, 2 37 430/185, 6 Средняя зарплата среднего персонала, руб. 13 860 16 230 18 190 Средняя зарплата младшего персонала, руб. 7 440 9 430 10 590 5 818 452 5 867 923 5 958 013 Количество работающих врачей, чел. 1 498 1 537 1 559 Количество среднего персонала, чел. 5 234 5 283 5 373 Количество младшего персонала, чел. 2 292 2 333 2 430 1 965, 2/66 2 800, 2/68, 3 3 209, 2/69, 4 26% 32% 35% Кол-во юридических лиц 45 44 43 Удельный вес окладов, % 35 34 31, 4 Удельный вес компенсационных выплат, % 16 15 14, 3 Удельный вес стимулирующих выплат, % 49 51 54, 3 Обеспеченность врачами на 10 т. жителей 29, 2 29, 5 29, 6 Расходы на медикаменты, млн. руб. 921, 9 938, 4 1 127, 5 Коэффициент совместительства 1, 34 1, 32 1, 29 Объемы мед. помощи поликлиника, посещений Фот млн руб. /% от расходов Удовлетворенность, % 21

Плюсы и минусы проведенной работы ‒ желание врачей делать приписки ‒ неготовность руководителей ‒ малый период реализации ‒ законодательство не отрегулировано + + + решение внутренних проблем решение проблем с незанятыми участками выполнение индикаторов охват всех врачей снижение потока больных в платные МО 22

Перспективы Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2014 года № 16 -3/10/2 -6752 «О совершенствовании региональных и муниципальных систем оплаты труда медицинских работников» … провести в субъектах РФ работу по совершенствованию систем оплаты труда медицинских работников, направленных на внедрение новых подходов к формированию гарантированной части заработной платы, сбалансировав долю тарифной части заработка работников и иных выплат таким образом, чтобы 55 – 60 % заработной платы направлялось на выплаты по окладам, 30 % структуры заработной платы составляли стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, 10 – 15 % структуры заработной платы – компенсационные выплаты в зависимости от условий труда медицинских работников. Предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей и работников учреждения рекомендуется определять в кратности от 1 до 6 с учетом сложности и объема выполняемой работы. 23

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!