Реализация порядка информационного сопровождения застрахованных лиц при организации

Реализация порядка информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи СМО Федорченко Борис Николаевич Директор территориального фонда ОМС Тульской области Заслуженный врач РФ территориальный фонд ОМС Тульской области

Цель создания системы информационного взаимодействия В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» , в утверждаемых территориальных Программах государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Программа государственных гарантий) устанавливаются КРИТЕРИИ доступности и качества медицинской помощи, прежде всего, показатель УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ населения медицинской помощью. территориальный фонд ОМС Тульской области

Правила ОМС Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 г. № 859 ан Изменения, которые вносятся в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158 н 11. Дополнить главой XV следующего содержания: XV. Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями территориальный фонд ОМС Тульской области

Способы достижения показателей удовлетворенности Удовлетворенность застрахованных граждан при плановой госпитализации Обоснованность госпитализации Своевременность госпитализации Очередь в КС выбранной МО Необходимы четкие индикаторы и критерии учета и отчетности территориальный фонд ОМС Тульской области

Внедрение информационного взаимодействия в Тульской области Строится на основе ресурса формирования реестров ОМС путем создания дополнительного модуля «АРМ ОМС» для минимизации нагрузки медицинского персонала и финансовых затрат на создание системы, для получения максимальной отдачи от автоматизированного использования однократно введенной информации (идентификационные данные и пр. ) территориальный фонд ОМС Тульской области

Участники информационного взаимодействия «на старте» ТФОМС Регламент МЗСР Госпитализация Ввод данных МО Госпитализация Шаблон для ввода данных для МО СМО территориальный фонд ОМС Тульской области Контроль за представлением данных МО

Организация информационного взаимодействия I этап: Сводные данные Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре II этап: Персональные данные Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных III этап: Единый информационный ресурс Интеграция ЕИР с МИС МО и РЦОД территориальный фонд ОМС Тульской области

Нормативные документы Разработана и утверждена единая форма БЛАНКА НАПРАВЛЕНИЯ на госпитализацию уникальный номер направления 1 -3 символы – код медицинской организации 4 -6 символы – код подразделения медицинской организации 7 -8 символы – последние 2 цифры года 9 -10 символы – 2 цифры месяца 11 -12 символы– 2 цифры дня выписки направления 13 -15 символы– порядковый номер направления за сутки территориальный фонд ОМС Тульской области НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

Медицинские организации, оказывающие амбулаторную помощь (с января 2014 года) Врач ПМСП / специалист ежедневно Амбулаторная карта я нк ни а е Бл вл а пр на Журнал направлений Уникальный номер направления По окончании смены (14 часов, 19 часов) ДАННЫЕ В ТАБЛИЦУ До 9. 00 часов следующего дня ДАННЫЕ В ТАБЛИЦУ ТФОМС ТО территориальный фонд ОМС Тульской области Vip. Net ОТЧЕТ О НАПРАВЛЕНИЯХ

Медицинские организации, оказывающие стационарную помощь (с января 2014 года) Таблица о КС МО Отделение 1 Отделение 2 Отделение 3 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- До 9 часов утра ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ТФОМС ТО территориальный фонд ОМС Тульской области Vip. Net ОТЧЕТ о движении пациентов в круглосуточном стационаре (КС)

ТФОМС Тульской области (с января 2014 года) ТФОМС ТО СМО 1 СМО 2 СВОДНЫЕ сведения о направлениях Сведения о движении пациентов СВОДНЫЕ сведения о движении пациентов МО Амбулаторная служба Круглосуточный стационар территориальный фонд ОМС Тульской области

Результаты анкетирования медицинских организаций по итогам I этапа (Сводные данные) Анкетирование МО по вопросу информационного сопровождения застрахованных при госпитализации Ответы предоставили: 46 МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях 33 МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара территориальный фонд ОМС Тульской области

ПОЛИКЛИНИКА. Использование сведений о наличии свободных мест в стационаре сведения не используются сведения используются территориальный фонд ОМС Тульской области

Что дало ПОЛИКЛИНИКЕ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? Увеличилось ли количество МО, в которые выданы направления на госпитализацию? Увеличилось по отдельным профилям: • Неврология • Терапия • хирургия Не увеличилось • Областные МО • Стоматологические поликлиники Медицинские организации г. Тулы территориальный фонд ОМС Тульской области Медицинские организации районов Тульской области

Что дало ПОЛИКЛИНИКЕ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? Увеличилось ли количество направлений на госпитализацию? В среднем незначительно увеличилось + 476 40 955 УМЕНЬШИЛОСЬ количество выданных направлений 40 479 территориальный фонд ОМС Тульской области УВЕЛИЧИЛОСЬ количество выданных направлений

Оценка мнений медицинских организаций о трудозатратах Довольны Не удовлетворены территориальный фонд ОМС Тульской области Удовлетворены

Что дало ГРАЖДАНИНУ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? ДА, по отдельным профилям 48% (22 МО) 52% (24 МО) НЕТ, не предусмотрено порядком маршрутизации территориальный фонд ОМС Тульской области 20 МО 17 МО СУБЪЕКТИВНО по данным руководителей МО ОБЪЕКТИВНО по данным информационной системы

Информация для ОУЗ по результатам анкетирования ПОТРЕБНОСТЬ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОРЯДКА МАРШРУТИЗАЦИИ По профилям: § Неврология § Детская инфекция § Гематология По муниципальным образованиям (в 5 из 24): § Акушерство § г. Тула § Хирургия § Киреевский район § Офтальмология § Щекинский район § Пульмонология § Суворовский район § Детская психоневрология § Кимовский район территориальный фонд ОМС Тульской области

Что дало МИНИСТЕРСТВУ здравоохранения и социального развития использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? Ежедневная информация о состоянии коечного фонда по всей области Сводные сведения страховой медицинской организации о госпитализации застрахованных лиц на 10 июня 2014 г. Наименование МО стационара 1 АРБ № 1 ИМ. СНЕГИРЕВА Профиль Факти- Состояло Поступило в том Отказов Выбыло Кол-во свободных коек медицинской чески больных числе от больных на конец отчетного периода помощи разверс учетом по нап- госпитаcегодня +1 +2 +3 +4 +5 +6 нуто переведен- равле- лизации день дня дня дней коек ных нию 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 55 109 107 69 54 56 58 2 10 1 0 5 34 24 17 9 8 9 7 12 0 13 75 22 28 24 21 17 16 8 3 0 5 19 15 11 11 11 193 23 23 0 31 15 10 5 5 0 61 67 0 0 0 1 1 0 0 261 260 23 23 0 31 15 11 6 5 5 5 0 8272 6852 962 570 14 845 1434 812 670 589 557 539 523 итого по всем профилям: 415 370 57 35 0 63 АРСЕНЬЕВСКАЯ итого по всем ЦРБ профилям: 20 10 2 2 0 БЕЛЕВСКАЯ ЦРБ итого по всем профилям: 95 55 11 5 БОГОРОДИЦКАЯ итого по всем ЦРБ профилям: 175 92 20 ВЕНЕВСКАЯ ЦРБ итого по всем профилям: 105 77 ТООД ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ 200 ТООД РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ТООД итого по всем профилям: 13 14 15 16 … … ИТОГО по всем МО: территориальный фонд ОМС Тульской области

Влияние СМО на решение вопросов госпитализации в конфликтных ситуациях Отмечен рост влияния СМО При помощи СМО разрешено 16 конфликтных ситуаций по поводу госпитализации Влияние СМО не изменилось (отсутствует) территориальный фонд ОМС Тульской области

Переход ко II этапу информационного взаимодействия (Персональные данные) I этап: Сводные данные Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре II этап: Персональные данные Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных территориальный фонд ОМС Тульской области

Автоматизированная выписка направлений на госпитализацию Направление F 5 Печать территориальный фонд ОМС Тульской области

Схема информационного взаимодействия (II этап – Персональные данные) АПУ Направление ТФОМС ТО Пункт выдачи льготных рецептов Электронный журнал направлений О П Р Л А Т СМО 1 Сведения о направлениях Застрахованное лицо Электронная очередь Приемное отделение КС Наличие мест в КС, отказы от КС территориальный фонд ОМС Тульской области П О Р ТА Л СМО 2

Переход ко III этапу информационного взаимодействия (Единый информационный ресурс) I этап: Сводные данные Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре II этап: Персональные данные Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных III этап: Единый информационный ресурс Интеграция ЕИР с МИС МО и РЦОД территориальный фонд ОМС Тульской области

Схема информационного взаимодействия (III этап – Единый информационный ресурс – ЕИР) АПУ ТФОМС ТО Пункт выдачи льготных рецептов Направление Электронный журнал направлений Дата госпитализации ЕИР СМО Сведения о направлениях Застрахованное лицо Изменение даты госпитализации Электронная очередь Приемное отделение КС Наличие мест в КС, отказы от КС территориальный фонд ОМС Тульской области РЦОД

Внедрение информационного взаимодействия в ЦФО Субъект ЦФО (область) Белгородская Брянская Воронежская Владимирская город Москва Ивановская Калужская Костромская Курская Липецкая Московская обл. Орловская Рязанская Смоленская Тамбовская Тверская Тульская Ярославская Информационная система по учету направлений ИНТЕГРАЦИЯ и мест в круглосуточном стационаре с информационной разработка поручена разработана системой ОМС ДРУГИМ организациям СОБСТВЕННЫМИ силами + + + + + + + территориальный фонд ОМС Тульской области +

Внедрение информационного взаимодействия в ЦФО Субъект ЦФО (область) Белгородская Брянская Воронежская Владимирская город Москва Ивановская Калужская Костромская Курская Липецкая Московская обл. Орловская Рязанская Смоленская Тамбовская Тверская Тульская Ярославская Порядок учета направлений и мест в круглосуточном стационаре сводный персонифициавтоматизированный количественный рованный учет в рамках учет МИС МО и РЦОД + + + + территориальный фонд ОМС Тульской области + + + + + + +

Проблемы и предложения 1. Внесение изменений в ныне действующую форму направления на госпитализацию, утвержденную приказом МЗСР РФ № 255 от 22. 11. 2004 года «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» , которая не содержит сведений, предусмотренных приказом ФФОМС № 263: • Уникальный номер направления; • Профиль отделения, профиль койки • Форма госпитализации: плановая/неотложная • Плановый срок госпитализации • СНИЛС • СМО и территория страхования по ОМС 2. Оптимизация порядка маршрутизации в региональном здравоохранении 3. Ввод в эксплуатацию технических средств и МИС на 100% рабочих мест врачей в МО 4. Полная интеграция МИС МО и информационных систем ТФОМС 5. Разработка и внедрение единого ПО для системы ОМС 6. Порядок госпитализации лиц, направленных из МО, не входящих в систему ОМС территориальный фонд ОМС Тульской области

Финансируем продолжительность жизни Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области Сайт: www. omstula. ru e-mail: general@omstula. ru Адрес: 300041, г. Тула, а/я 1949 Тел. : (4872) 36 -98 -50, Факс: (4872) 25 -31 -88 территориальный фонд ОМС Тульской области