РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ КРОВИ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ

РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ КРОВИ

КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА Референтные пределы для взрослых: Общее количество лейкоцитов (WBC) – 4, 0 -9, 0 • 109/л Лимфоциты (LYM) – 19 -45% (1, 2 -3, 5 • 109/л) Моноциты (MON) – 4 -11% (0, 1 -0, 6 • 109/л) Нейтрофилы 45 -70% (1, 8 -7, 7 • 109/л) (палочкоядерных не более 5%) Эозинофилы 1 -5% (0 -0, 45 • 109/л) Базофилы 0 -1% (0 -0, 2 • 109/л) Гранулоциты (GRA) – 45 -80% (1, 6 -6, 9 • 109/л)

Гистограмма лейкоцитов (WBC Histogram) Типичная 3 -дифф гистограмма лейкоцитов. Лимфоциты расположены в области примерно 35 -90 фл, средние клетки (моноциты) — 90. . . 130 фл, гранулоциты — 130. . . 400 фл. Количество клеток в каждой фракции лейкоцитов пропорционально площади соответствующего пика Аномально приподнято левое крыло лимфоцитов: наиболее частая причина — частичная агрегация тромбоцитов в пробе. Сопровождается занижением количества тромбоцитов и завышением лейкоцитов с увеличением процентной доли лимфоцитов. При аномалиях в форме распределения лейкоцитов как правило выявляются патологии в мазке крови. Особое внимание следует обращать на область 100 -180 фл: подъем кривой в этой области может быть связан с эозинофилией, базофилией, моноцитозом и др.

Варианты аномальной гистограммы лейкоцитов Лимфоциты, моноциты и гранулоциты не распределяются Лейкоцитарная гистограмма при лимфоцитозе Лейкоцитарная гистограмма при нейтрофилии

Варианты аномальной гистограммы лейкоцитов Лейкоцитарная гистограмма при моноцитозе или эозинофилии Лейкоцитарная гистограмма при агрегации тромбоцитов, лейкоцитов.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов ЛЕЙКОЦИТОЗ • Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые и др. ) • Воспалительные состояния • Злокачественные новообразования • Травмы • Лейкозы • Уремия • Действие адреналина и стероидных гормонов ЛЕЙКОПЕНИЯ • Аплазия и гипоплазия красного костного мозга • Повреждение костного мозга химическими веществами, ЛС • Ионизирующая радиация • Гиперспленизм • Острые лейкозы • Миелодиспластический синдром • Метастазы новообразований в костный мозг • Сепсис • Анафилактический шок • Коллагенозы • ЛС (сульфаниламиды, некоторые антибиотики, НПВС, тиреостатики, проивоэпилептические препараты и др. )

Нейтрофилия инфекционного генеза Юноша, 20 лет. Высокая температура, боли в горле. WBC: на гистограмме гранулоцитоз, большинство клеток сосредоточено в гранулоцитарной области. Микроскопия окрашенного мазка: п/я нейтрофилы 2%; с/я нейтрофилы 82%; лимфоциты 12%; моноциты 4%

Палочкоядерный сдвиг П/я нейтрофилы формируют дополнительный пик левее пика с/я, т. к. после применения лизирующего агента ядра п/я сжимаются сильнее с/я Мальчик, 15 лет, на лечении в хирургическом отделении WBC: лейкоцитоз (за счёт гранулоцитов). На гистограмме в гранулоцитарной области обнаруживаются 2 пика. Микроскопия окрашенного мазка: п/я нейтрофилы – 35%; с/я нейтрофилы – 45%; Базофилы – 1%; лимфоциты – 16%; моноциты – 3%.

Ситуационная задача № 4 Ребенок 7 лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, озноб, повышение температуры до 38, 7 о. С. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. За неделю до поступления лечился амбулаторно по поводу бронхопневмонии (внутримышечно антибиотиками группы пенициллина). При осмотре в правой ягодичной области обнаружен инфильтрат с гипертермией кожи, покраснением, болезненностью при пальпации. Анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты - 4, 0 х1012/л, тромбоциты - 220 х109/л, лейкоциты - 12, 2 х109/л. : юные - 2 %, палочкоядерные нейтрофилы - 8 %, сегментоядерные нейтрофилы - 72 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 12 %, моноциты - 4 %. В нейтрофилах - токсическая зернистость цитоплазмы. СОЭ - 16 мм/ч.

Эозинофилии – повышение числа эозинофилов >0, 7 • 109/л Основные причины: 1. Паразитарные инвазии 2. Аллергозы 3. Кожные заболевания 4. Заболевания соединительной ткани 5. Органные эозинофилии 6. Опухолевые заболевания

Агранулоцитоз Клинико-гематологический синдром, характеризующийся резким снижением числа нейтрофилов периферической крови вплоть до полного отсутствия Условный критерий агранулоцитоза – снижение гранулоцитов < 0, 75 • 109/л или снижение общего числа лейкоцитов < 1, 0 • 109/л (Критерий нейтропении – число нейтрофилов 0, 75 -1, 5 • 109/л) Агранулоцитоза развиваются по тем же причинам и механизмам, что и нейтропении АГРАНУЛОЦИТОЗЫ Иммунные (избыточное разрушение нейтрофилов на периферии и (или) в костном мозге Миелотоксические (подавление гранулоцитарного ростка костного мозга)

Агранулоцитоз Варианты костномозговой картины: 1. Промиелоцитарный костный мозг (1 -плазматическая клетка; 2 - промиелоциты) 2. Аплазия гранулоцитарной линии (1 -стромальные элементы; 2 – мегакариоцит; 3 – эозинофил; 4 – нормобласт)

Ситуационная задача № 7 Больная К. , 63 лет, предъявляет жалобы на головную боль, слабость, недомогание, потерю аппетита, повышение температуры до 38, 4 о. С, озноб, В предыдущий день по поводу сильной головной боли и простуды принимала амидопирин. При осмотре – состояние средней тяжести, больная адинамична, кожные покровы бледные, увеличены подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре полости рта – на слизистой рта и миндалинах язвочки, покрытые беловатым налетом. Анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты - 4, 6 х1012/л, тромбоциты - 260 х109/л, лейкоциты - 2, 4 х109/л. : палочкоядерные нейтрофилы - 2 %, сегментоядерные нейтрофилы - 18 %, базофилы - 1 %, эозинофилы - 8 %, лимфоциты - 57 %, моноциты - 12 %. В нейтрофилах - токсическая зернистость цитоплазмы. СОЭ - 18 мм/ч. В пунктате костного мозга – уменьшение гранулоцитарных элементов, мегакариоцитоз, увеличение процента плазматических клеток и лимфоцитов.

Реактивные эритроцитозы 1. Относительные (гемоконцентрационные) 2. Абсолютные (повышенное образование) 2. 1. Гипоксические (компенсаторные) 2. 2. Паранеопластичесике (дисрегуляторные) 2. 3. Вызванные локальной ишемией почек (дисциркуляторные)

Истинная полицитемия Больная 76 лет, жалобы на одышку, периодические носовые кровотечения RBC – эритроцитоз, микроцитоз, гипохромия WBC – лейкоцитоз, нейтрофилёз PLT – атипизм гистограммы (микроэритроциты попадают в область подсчёта тромбоцитов Микроскопия окрашенного мазка: п/я нейтрофилы – 2%; с/я нейтрофилы – 84% эозинофилы – 1%; лимфоциты – 11%; моноциты – 2%; гиперсегментация ядер нейрофилов. . Пойкилоцитоз эритроцитов. Обнаруживаются гигантские тромбоциты.

Ситуационная задача № 8 Больной М. , 54 лет, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, одышку в покое, повышение температуры до 38, 2 о. С. При осмотре – состояние средней тяжести, астенического телосложения, грудная клетка бочкообразная, кожные покровы красновато-синюшные. При аускультации – в легких дыхание жесткое, в нижних отделах - ослаблено, выслушиваются сухие хрипы. Анализ крови: гемоглобин - 164 г/л, эритроциты - 5, 8 х1012/л, цветной показатель - 0, 85, тромбоциты - 410 х109/л, лейкоциты - 10, 2 х109/л. : палочкоядерные нейтрофилы - 6 %, сегментоядерные нейтрофилы - 72 %, базофилы - 1 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 19 %. СОЭ - 22 мм/ч.

ИЗМЕНЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ТРОМБОЦИТОВ ТРОМБОЦИТОЗЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ Недостаток Вторичные Избыток секвестрации • ревматоидный образования • эритремия артрит • ХМЛ • туберкулёз Избыток • миелофиброз • остеомиелит разрушения потребления • эссенциальная • цирроз печени тромбоцитемия • язвенный колит • острая кровопотеря • острый гемолиз • злокачественные новообразования • послеоперационное состояние (до 2 -х недель) Первичные

Острая тромбоцитопения Ранее здоровый молодой человек, госпитализирован по поводу участившихся кровоизлияний Выраженная тромбоцитопения; аномалия гистограммы PLT При «ручном» подсчёте количество тромбоцитов 20 • 109/л «Ручной» анализ лейкоцитарной формулы: п/я нейтрофилы – 1%; с/я нейтрофилы – 49%; эозинофилы – 6%; базофилы – 2%; лимфоциты – 33%; моноциты – 9%

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекции) Острое инфекционное заболевание, вызываемое герпетическими вирусами 4, 5, 6 -го типов, характеризующееся: • лихорадкой • ангиной • увеличением лимфатических узлов, печени и селезёнки • лимфоцитозом • появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекции) Характеристики возбудителя: Вирус Эпштейна-Барр относится к гамма-герпесвирусам и вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта и назофарингеальную карциному ЭБВ содержит ДНК, имеет сферическую форму с диаметром частиц 180 нм. Вне организма погибает через несколько часов. Устойчив к действию низких температур и высушиванию. ЭБВ содержит специфические антигены: • вирусный капсидный антиген (VCA), • ядерный антиген (EBNA), • ранний антиген (ЕА) и • мембранный антиген (МА). Существует два штамма ВЭБ – 1 и 2, серологически неразличимы; экспрессируют уникальные эпитопы, которые идентифицируются цитотоксическими Т-клетками

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекции) ПАТОГЕНЕЗ Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка носа и глоточного кольца. В лимфоидных образования ротоглотки происходит первичная репродукция и накопление вирусного материала. Далее вирус гематогенным (возможно и лимфогенным) путем попадает во все органы, содержащие лимфоидно-ретикулярную ткань, но особенно характерно поражение лимфатических узлов, печени и селезенки. ВЭБ избирательно инфицирует В-лимфоциты через специфический рецептор CD 21. Под влиянием вируса В-лимфоциты пролиферируют и превращаются в крупные атипичные лимфоциты (мононуклеары).

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекции) Лабораторная диагностика Диагноз «инфекционный мононуклеоз» достоверно устанавливается по совокупности клинико-лабораторных данных. Самым характерным признаком инфекционного мононуклеоза является наличие в периферической крови атипичных мононуклеаров, доля которых превышает 10% (для детей до 3 лет – 5%).

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекции) Лабораторная диагностика Атиптчные мононуклеары периферической крови

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекции) Лабораторная диагностика Пунктат лимфоузла отличается разнообразием лимфоидных клеток с высоким количеством иммунобластов

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекции) Лабораторная диагностика Методом ИФА выявляются различные антитела к герпетическим вирусам: • Ig. M к вирусному капсидному антигену (VCA) обнаруживаются с конца инкубационного периода и определяются 1 -3 мес. • Ig. G к вирусному капсиду (VCA) появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. • Антитела к раннему антигену вируса (ЕA) появляются в конце острого периода и сохраняются годами, так что их отсутствие при наличии VCA Ig. M указывает на активную инфекцию. • Антитела к ядерным антигенам (ЕВNА) появляются лишь через 3 -6 мес и держатся в невысоких титрах всю жизнь.

Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекции) Лабораторная диагностика ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ Период инфекции VCA Ig. G VCA Ig. M ЕА ЕВNA Не инфицирован - - Острая стадия первичной инфекции ++++ ++ ++ - Инфекция, перенесенная до 6 мес назад +++ + ++ _ Инфекция, перенесенная более 1 года назад +++ - + + Хроническая инфекция, реактивация ++++ + Злокачествен ++++ - +++ +

Инфекционный мононуклеоз Девушка 18 лет, высокая температура, боли в горле. WBC: лейкоцитоз, лимфоцитоз. На гистограмме расширение пика лимфоцитов, увеличена область «средних» клеток Микроскопия окрашенного мазка: п/я нейтрофилы – 1%; с/я нейтрофилы – 12%; базофилы – 1%; лимфоциты – 80%; моноциты – 3%; атипичные мононуклеары – 3%

Инфекционный мононуклеоз Девочка, 15 лет, высокая температура, боль в горла, получала препарат пенициллина WBC: расширение пика лимфоцитов (м. б. за счет атипичных мононуклеаров), гранулоцитарный пик сдвинут влево (м. б. за счёт ранних форм) Микроскопия: п/я нейтрофилы – 19%; с/я нейтрофилы – 22%; лимфоциты – 40%; моноциты – 6%; плазмоциты – 1%; метамиелоциты – 2%; прочие (различные формы лимфоцитов) – 10%. Обнаружены атипичные мононуклеары

Ситуационная задача № 3 У ребенка 8 лет внезапно появилась боль в горле, затруднение носового дыхания, повысилась температура до 39, 4 о. С. При осмотре – гиперемия глотки с очагами грязно-серого налета на миндалинах, увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов (при пальпации болезненные, плотные), селезенки и печени. Анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты - 3, 8 х1012/л, единичные ЭКЦ, лейкоциты - 20 х109/л. : палочкоядерные нейтрофилы - 1 %, сегментоядерные нейтрофилы - 16 %, эозинофилы - 7 %, лимфоциты - 64 %, моноциты - 12 %. СОЭ - 24 мм/ч. В пунктате лимфоузла – бласттрансформация В-лимфоцитов, обнаружены зрелые лимфоциты, пролимфоциты, плазматические клетки и моноциты.