Реактивные психозы – это временные и обратимые расстройства психической деятельности, возникающие вследствие психических травм. От неврозов( которые входят в общую группу психогенных или реактивных состояний) они отличаются остротой и большей тяжестью психических травм и более тяжелыми, глубокими психическими расстройствами, выливающимися в четкие психотические синдромы с продуктивной симптоматикой.
Реактивные психозы Диагностические критерии реактивных психозов: 1) реактивные состояния возникают под действием психических травм. 2) содержание психической травмы находит отражение в симптоматике болезни 3) по миновании психической травмы реактивное состояние проходит
Реактивные психозы Последующая клиническая практика показала относительность второго принципа и явную условность третьего. Выделяют следующие клинические формы реактивных психозов: Аффективно-шоковые психозы в виде реактивного ступора или реактивного возбуждения;
Реактивные психозы Истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное помрачение сознания); Реактивная (психогенная ) депрессия; Реактивное (психогенное) бредообразование ( реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование, индуцированный бред); Посттравматическое стрессовое растройство; ятрогении
Реактивные психозы Аффективно – шоковые психозы возникают в результате сильной и архизначимой для личности психической травмы ( массовая гибель людей в результате землетрясения, пожара и т. д. Эти реакции манифестируют в гипер – и гипокинетической формах. Психомоторная заторможенность с мутизмом проявляется полной обездвиженностью больного и неспособностью его к речевому контакту.
Реактивные психозы Больной не может совершить даже небольшого элементарного движения ни рукой, ни ногой, которое могло бы обезопасить его. В подавляющем большинстве случаев способность к восприятию окружающих событий сохранена, возможно и понимание их, т. е. помрачения сознания нет. Однако внешне они не обнаруживают эмоций они как бы безразличны к происходящим событиям. В отдельных случаях сопровождается сужением сознания с аффектом страха.
Реактивные психозы Продолжительность короткая от 15 -30 мин до нескольких часов. Выход в состояние психического здоровья также острый и через краткую астению. Психогенное двигательное возбуждение, которое возникает остро в условиях внезапных потрясающих психических травм. Оно проявляется общим психомоторным возбуждением. Это бесцельное, лишенное сознательного плана, нецеленаправленное возбуждение.
Реактивные психозы Как характер этого возбуждения, так и выражение лица ( с чертами страха, ужаса) свидетельствует о помрачении сознания по сумеречному типу. Течение короткое , выход острый с восстановлением ориентировки, но с амнезией на период психоза. При шоковых реакциях у больных возникают различные вегетативные нарушения в виде тахикардии, гипергидроза, профузного поноса и т. д.
Реактивные психозы Истерические психозы (подострые реактивные психозы) Возникают после острой психической травмы на фоне органической неполноценности головного мозга. Псевдодеменция – внезапное «поглупление» , характеризующееся мнимой утратой простейших знаний и умений. При этом на самые элементарные вопросы больные дают совершенно неправильные ответы по теме вопроса( миморечь).
Реактивные психозы «Сколько пальцев на ногах? » Ответ -24 (миморечь) Возможен симптом «мимодействия» , выражается в том, что больной совершает неправильные действия. Просим показать правое ухо, показывает руку и т. д. Для псевдодеменции характерно явная нелепость ответов. На лице – гримаса полного недоумения или постоянная глупая улыбка.
Реактивные психозы Выявляется два клинических варианта псевдодеменции: ажитированный и депрессивный. При депрессивной псевдодеменции картина болезни формируется постепенно на фоне тревожно-депрессивного аффекта и двигательной и речевой заторможенности. Больные малоподвижны, пассивны, в основном лежат, на вопросы отвечают с задержкой, выражение лица страдальческое.
Реактивные психозы Чаще на вопросы собеседника дают неправильные ответы (типа миморечи), но нередко дают негативный ответ «не знаю» , « не помню» и т. п. . То же имеет место и в поведении больных: симптом мимодействия выражен рудиментарно, чаще больные просят оставить их в покое.
Реактивные психозы При ажитированном варианте больные активны, обычно подвижны в отделении, совершают много лишних движений, т. е. обнаруживается двигательная расторможенность. Лицо больного выражает удивление, иногда испуг, веселье на фоне дурашливой беспечности больного и обильно проявляющихся симптомов миморечи и мимодействия. В контакте с собеседником дает ответы, по смыслу противоположные содержанию психотравмы.
Реактивные психозы Арестован за кражу, утверждает , что он свободен и уважаем и т. д. . При этом речь обильная и непоследовательная. В процессе обратного синдромакенеза, т. е. выхода из псевдодеменции возможны эпизоды бредоподобных фантазий. Продолжительность псевдодеменции от нескольких недель до многих месяцев.
Реактивные психозы Пуэрилизм (puer – мальччик) как одна из характерных форм реактивных психозов проявляется детской формой речи, поведения и эмоциональных реакций т. е. как бы регрессом психики до детского уровня. Говорят детскими голосами, сюсюкают называют взрослых людей дядями, тетями и т. д. Ведут себя по детски. Но речь идет не о полном регрессе психики до детского уровня, так как больной может закуривать сигарету, бриться, что отражает включение компонентов взрослого поведения.
Реактивные психозы Синдром регресса психики (одичания) проявляется в утрате больным высших психических форм поведения и переходе его на поведение, имитирующее поведение животных. Иногда картина «обогащается» синдромом «перевоплощения» имитируют какое либо животное. Синдром одичания может сразу представить картину реактивного психоза, но это редко. Чаще он как бы завершает целую серию психогенных синдромов.
Реактивные психозы Синдром Бредоподобных фантазий – может исчерпывать картину реактивного психоза, но чаще он является начальным или (реже) заключительным этапом реактивного психоза с неоднократной трансформацией психопатологических синдромов. Чаще он возникает у олигофренов или у психопатических личностей. Психопатологическая структура представлена нелепыми бредовыми идеями величия, богатства , социальной значимости.
Реактивные психозы В общении больные сообщают о своих «приключениях» . Фон настроения при этом тревожный. По мере редукции синдрома эти бредоподобные фантазии тускнеют, приобретают характер стереотипного повторения и затем полностью проходят. Иногда же на этом этапе обратного развития состояние больного надолго фиксируется. При выходе из психоза возможна частичная амнезия.
Реактивные психозы Психогенный ступор – редко возникает как первичный реактивный синдром сразу же после воздействия психической травмы; чаще он является одним из поздних этапов реактивной болезни. Проявляется он двигательной заторможенностью и мутизмом, сочетающимися , как правило, с мышечной гипертонией. Бывает разной степени выраженности от субступарозных, когда есть отдельные движения и голос, до полного ступора.
Реактивные психозы В отличие от катотонических состояний или иных ступорозных (инфекционного, органического, шизофренического) происхождения, больные психогенным ступором фиксированы в аффективно-выразительной двигательной заторможенности. В их мимике выявляется печаль, страдания, а вопросы психотравмирующего характера вызывают яркие вегетативные реакции.
Реактивные психозы По характеру их психопатологической структуры возможно выделение несколько клинических вариантов психогенного ступора: «депрессивный» ступор трансформация из депрессии, проявляющийся резкой заторможенностью и мышечной гипертонией вплоть до эмбриональной позы и последующей сохранностью памяти о ступорозном этапе; Параноидный ступор, где мышечная гипертония выражена меньше и нет эмбриональных поз, но
Реактивные психозы Но налицо галлюцинаторно-бредовые переживания и частичная амнезия ступорозного состояния. Реактивное бредообразоваание Реактивный параноид – имеет острое развитие в сложных условиях чуждой, незнакомой (иногда иноязычной) обстановки или же в условиях длительных переездов в состоянии эмоционального и в целом психического напряжения, бессонница, наличие соматического заболевания, смена часовых поясов и т. д.
Реактивные психозы Проявляется они отрывочным чувственным бредом отношения, преследования в сочетании с иллюзиями и галлюцинациями психотравмирующего содержания, на фоне страха, тревоги. Больные защищаются от мнимых врагов, сами нападают и совершают агрессию. Продолжительность от нескольких дней до 1 -2 недель, прогноз благоприятный.
Реактивные психозы Паранойяльный вариант формируется медленнее в порядке интерпретации психотравмирующей ситуации и проявляется систематизированным интерпретативным бредом преследования и отношения психотравмирующего содержания. Бред основан на интерпретации реальных фактов, лишен нелепости и не сопровождается расстройствами восприятия (кроме изредка кратких 1015 минутных эпизодов доминантных галлюцинаций). Продолжается психоз от 1 -2 мес и заканчивается выздоровлением.
Реактивные психозы Реактивная (психогенная) депрессия Самая частая форма реактивных психозов. Высокая степень выраженности депрессивных переживаний и тоски. Может возникнуть под влиянием различных психогений, но чаще всего вследствие психических травм типа эмоционального лишения (смерть, болезнь, разлука). Важным симптомом реактивной депрессии является фиксация на психотравмирующих представлениях и мыслях.
Реактивные психозы Они не в силах отвлечься, что даже во сне продолжают переживать психотравмирующую ситуацию. Галлюцинаторные переживания очень редки и как правило доминантного характера. Типичный вариант Есть еще 3 варианта Астеническая реактивная депрессия чаще на фоне соматических заболеваний. Депрессия пронизана явлениями астении. Картина менее яркая и невыразительна.
Реактивные психозы Депрессивно- бредовый вариант сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями не только аффективного, но и гетерогенного характера. Состояние быстро достигает максимума и сознание их заполненно интерпретацией окружающих событий в плане психотравматизации. В других случаях больные переживают насыщенные аффекты тоски и страха с ярким отрывочным чувственным бредом отношения и преследования.
Реактивные психозы Истерическая психогенная депрессия возникает в следствии психогенного воздействия у больных с истерической психопатией. Здесь наблюдается нестойкость основного аффективного фона, резкие «скачки» в степени выраженности депрессии. Больные полны жалоб и стенаний, но склонны винить в происшедших бедах не себя, а, скорее окружающих. Больные полны притязательности и требовательности к персоналу.
Реактивные психозы Выход из реактивной депрессии (как развитие её) сначала литический, но с момента улучшения обнаруживается склонность к волнообразным перепадам в степени выраженности симптоматики. В целом продолжительность болезни от нескольких недель до 2 -3 мес.
Реактивные психозы Психогенные сумеречные состояния Они содержат симптомы помрачения сознания и прежде всего – это дезориентировка и выключение из ситуации, более или менее грубое нарушение предметного контакта. В помрачении сознания прослеживается четкая связь его с психической травмой - психогенное содержание переживание больных. Различают два клинических варианта сумеречных состояний
Реактивные психозы Истерическое сумеречное состояние (наиболее частый вариант) – у лиц страдающих истерической психопатией. Проявляется помрачением сознания по типу его патологического сужения с более или менее грубой дезориентировкой в месте, времени и окружающих лицах, двигательным возбуждением и наличием комплексных галлюцинаций. В состоянии помраченного сознания больной переживает эти галлюцинации в виде связанной фабулы.
Реактивные психозы Потеря близкого человека , больной видит его разговаривает с ним. Течение волнообразное, продолжается от нескольких дней до 2 -3 недель. Сумеречное состояние с речевой бессвязностью Может возникать как у истерических больных так и у здоровых людей. Возникает остро и на фоне патологически суженного сознания с дезориентировкой, двигательным возбуждением проявляется своеобразная – психогенная речевая спутанность.
Реактивные психозы Речь- льется потоком и состоит из бессвязных слов, иногда даже не законченных, междометий, восклицаний, отражающих аффективное напряжение больного и психотравмирующие переживания. Обычно такая картина длится продолжается от нескольких часов до 2 -3 дней и затем больной через тяжелую астению выходит из сумеречного состояния.
Реактивные психозы Затяжные реактивные психозы Реактивные психозы с сохранением структуры подострых форм (более 2 мес) Трансформирующиеся затяжные реактивные психозы. Депрессия переходит в синдром одичания и т. п. Пуэрилизм до полного регресса личности. Прогредиентные затяжные реактивные психозы. Преобладание психозов с двигательной заторможенностью.
Реактивные психозы Переход в полный ступор и утрата депрессивный симптомов. Психогенное паранойяльное бредообразование Особый тип реактивных психозов представляют собой случаи постепенного развития (порой несколько лет) у лиц с паранояльной психопатией. Происходит не под воздействием острых психических травм, а в условиях хронической обыденной психотравматизации.
Реактивные психозы Порой в виде простого неприятия микроколлективом, завышенной самооценки и притязаний больного на превосходство над другими. Усиливаются черты паранояйльной психопатии – подозрительность, психическая регидность, а затем появляются сверхценные идеи отношения, преследования, ревности и т. д. Если больной остается в этой психотравмирующей ситуации то идеи переходят в бредовые. Бред интерпретативный , паралогический и систематизированный.
Реактивные психозы Индуцированный бред Тесное общение с больным Высокая авторитетность больного для индуцированного Повышенная внушаемость Невысокий интеллект индуцируемого
Реактивные психозы Ятрогении Различные психогенные реакции, вызванные неправильным поведением врача. Чаще развиваются ипохондрические идеи, реактивных депрессий, навязчивые страхи. Сенситивные пациенты, тревожные, мнительные.
Реактивные психозы Посттравматическое стрессовое расстройство Отсроченная и затяжная реакция на стрессовые события или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера. Возникают вследствие кратковременного или длительного воздействия стрессорного события, способного вызвать общий дистресс практического у любого человека.
Реактивные психозы Стойкие переживания или «оживление» психотравмирующей ситуации в навязчивых и ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором. Фактическое избегание или стремление больного избежать обстоятельств, напоминающих со стрессорным воздействием.
Реактивные психозы Обнаружение хотя бы двух симптомов Психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессорногофактора Затруднение засыпания или сохранения сна; Раздражительность или вспышки гнева Затруднение концентрации внимания Повышение уровня бодроствования
В отличии от острой стрессовой реакции ПТСР возникает не в момент стрессового события , а в отдаленные сроки, уже после выхода из стрессовой ситуации.
Скачать презентацию Реактивные психозы это временные и обратимые расстройства
Реактивные психозы.pptx