РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ Подготовила Орынказы У Приняла Алиева Л

РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ Подготовила: Орынказы У. Приняла: Алиева Л. Н. ОМ-229

Реактивные артриты воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.

Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) – вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит, а нередко и другими симптомами.

Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций.

Классификация. Выделяют урогенный и энтерогенный Ре. А, острый (<6 мес), затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический (>12 мес) Ре. А. Некоторые авторы выделяют рецидивирующий вариант Ре. А.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА К моменту развития артрита признаки триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции в большинстве случаев проходят. • Артрит развивается чаще при нетяжёлых формах этих инфекций, нередко наблюдаются стёртые и бессимптомные формы (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин).

Конституциональные симптомы: Часто отмечается субфебрилитет (в отдельных случаях высокая лихорадка), общая слабость, снижение аппетита, похудание (10%).

Поражение суставов Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перенесённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.

Возможно вовлечение и любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспалённых суставов редко превышает шесть. Поражение крестцовоподвздошных суставов (сакроилиит, как правило, односторонний), а также (редко) выше лежащих отделов позвоночника (спондилит).

Поражение энтезисов Наиболее частая локализация энтезитов – область пяток. Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багровосинюшной окраске кожи ( «палец в виде сосиски» , дактилит).

Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта). Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним. Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита.

Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).

Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.

Системные проявления Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит. В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит). Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ У подавляющего большинства пациентов течение доброкачественное, заканчивающееся выздоровлением в течение 4– 6 мес. У половины больных могут быть рецидивы заболевания. У отдельных больных хроническое течение с персистированием симптомов более 1 года.

«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик): • асимметричный; • поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; • поражение суставов нижних конечностей. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений): • уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед; • энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед

«МАЛЫЙ» КРИТЕРИЙ • Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteriti dis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri)*. * Наиболее доказательными являются положительные результаты выделения Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала. В случае отрицательных результатов этих исследований необходимо подтверждение триггерной инфекции несколькими различными непрямыми методами (для хламидиоза – прямая иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция, определение АТ в сыворотке крови; для энтеробактерий – определение АТ в сыворотке крови).

Диагноз определённого Ре. А устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия. Диагноз вероятного Ре. А устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.

ПРОГНОЗ В преобладающем случае прогноз Ре. А благоприятен, полное выздоровление в течение 6– 12 мес наблюдается у 80– 90% пациентов. Возможны, однако, рецидивы заболевания, а также хроническое течение Ре. А