Реабилитация в постинсультном периоде Выполнил студент лечебного факультета

Реабилитация в постинсультном периоде Выполнил студент: лечебного факультета, 6 курса, 64 гр. Филин А. А.

• • • Заболеваемость инсультом составляет 2, 5 - 3 случая на 1000 населения в год. Смертность – 1 случай на 1000 населения в год. Постинсультная инвалидность занимает первое место среди всех причин инвалидности. 35% заболевших – люди трудоспособного возраста. В нашей стране из более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, 800 тысяч являются инвалидами. «Ведение больных с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе» . Методическое руководство 2005 г.

История реабилитации • • • Первое определение понятия «реабилитация» дал в 1903 р. Ф. Намист в книге «Система общей опеки над бедными» . В 1917 г. в США была впервые организована Ассоциация восстановительной терапии. В 1950 г. социально-экономический Совет ООН принял резолюцию «Социальная реабилитация инвалидов» . 1992 г. Американская Ассоциация восстановительной терапии насчитывала на своих скамьях более 45 тыс. членов. К подготовке специалистов было привлечено 160 колледжей и университетов. В 1997 г. в РФ была организована «Ассоциация специалистов восстановительной медицины и медицинской реабилитации (АСВОМЕД)» . В 2006 году в РФ был основан ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» .

• Реабилитация – это комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, правовых и др. ), направленных на восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций и социальную реадаптацию больного. А. С. Кадыков • «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут» ВОЗ

НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТЬ – ОСНОВА ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ • Нейропластичность– это способность нервной ткани к структурно функциональной перестройке, наступающей после ее повреждения (в результате болезни или травмы). «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Механизмы нейропластичности • Габитуация, или привыкание • Сенситизация • Долговременная потенциация «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Концепция «ишемической полутени» (пенумбры).

Цели реабилитации • Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных • Профилактика осложнений • Профилактика рецидивов «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Основные принципы реабилитации • • Раннее начало реабилитационных мероприятий Систематичность и длительность Комплексность Мультидисциплинарность Адекватность Социальная направленность Активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких • Использование методов контроля «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Периоды постинсультного этапа • • Острый период (первые 3 - 4 недели) Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев) Поздний восстановительный период (от 6 мес. до 1 года) Резидуальный период (после 1 года с момента развития инсульта) «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Основные неврологические (и психоневрологические ) симптомы и синдромы инсульта • • • Двигательные нарушения (параличи, парезы, расстройства координации и статики) Нарушения ходьбы Нарушения чувствительности, болевые синдромы Бульбарные и псевдобульбарные нарушения Трофические нарушения Речевые нарушения (афазия и дизартрия) Неречевые очаговые нарушения высших мозговых функций (агнозии, апраксии и т. д. ) Когнитивные нарушения Эмоционально-волевые нарушения, астенические состояния, нейропсихопатические синдромы. Социальная и психическая дезадаптация • «Ишемический инсульт» Парфенов В. А. , Хасанова Д. Р. , 2012 г.

В острый период основными задачами реабилитации являются: • Ранняя активизация больных • Предупреждение развития патологических состояний (спастических контрактур, артропатий) и осложнений (тромбофлебитов, пролежней, застойных явлений в легких) • Восстановление произвольных движений «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Противопоказания к активной двигательной реабилитации • • • ИБС с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя Сердечная недостаточность Высокая плохо корригируемая артериальная гипертензия Злокачественные опухоли Острые воспалительные заболевания Психозы, выраженные когнитивные нарушения (деменция), которые являются противопоказанием для проведения не только двигательной, но и речевой реабилитации «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Реабилитационные мероприятия, применяемые в остром периоде • • Лечение положением Пассивные упражнения Избирательный массаж Нервно-мышечная электростимуляция Обучение навыкам самообслуживания Обучение ходьбе Физиотерапевтические процедуры «Инсульт. Программа реабилитации. » Карреро Лоренцо, 2012 г.

Нервно-мышечная электростимуляция

Факторы, определяющие начало активизации больных: • Начало обратного развития деструктивных изменений (отека мозга, дислокации ствола и срединных структур) • Стабилизация гемодинамических показателей • Достаточный уровень бодроствования

• Перевод больного из горизонтального положения в вертикальное

• • Обучение сидению Обучение стоянию Обучение переноса веса тела на паретичную сторону Обучение ходьбе «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Система «Lokomat»

Для выработки произвольных движений в паретичных верхних конечностях применяют: • Лечебно-гимнастические упражнения • Игровые упражнения • Реабилитационный комплекс для терапии верхних конечностей ARMEO SPRING • Аппарат «Амадео»

Реабилитационный комплекс для терапии верхних конечностей ARMEO SPRING

Аппарат «Амадео»

Задачи раннего восстановительного периода • • Дальнейшее развитие активных движений Преодоление синкинезий Снижение спастичности Совершенствование функций ходьбы Повышение толерантности к физическим нагрузкам Тренировка устойчивости вертикальной позы Обучение навыкам самообслуживания «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Реабилитационные мероприятия, применяемые в раннем восстановительном периоде • Принудительно-индуцированная двигательная терапия • Использование ортопедической фиксации или робототехнических устройств для преодоления патологических синкинезий • Баланс-тренинг, для тренировки устойчивости в вертикальной позе при помощи компьютерно-стабилографического комплекса «Стабилан-01» • Тренинги, основанные на виртуальной реальности • Занятия на велотренажерах и беговых дорожках • Физиотерапевтические процедуры «Реабилитация неврологических больных» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2014 г.

Компьютерно-стабилографический комплекс «Стабилан-01»

Тренинги, основанные на виртуальной реальности

Интерактивная система виртуальной реальности для пациентов с нейромоторными нарушениями NIRVANA

Спасибо за внимание!