Реабилитация при инфаркте миокарда Выполнила: I подгруппа 311 группы
Нормативно – правовые акты: • • Приказ № 1705 – н от 29. 12. 2012 "О порядке организации медицинской реабилитации" • Приказ МЗ РФ № 455 от 23. 09. 2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждения здравоохранения по профилактике» • Приказ МЗ РФ № 138 – н « О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санитарно-курортном лечении»
Показания к ЛФК и физиотерапии: В начальных стадиях и компенсированном состоянии кровообращения при: l дистрофии миокарда, l миокардите, l эндокардите, l пороках сердца, l атеросклерозе, l ишемической болезни сердца, l вегетативно-сосудистой дистонии, l гипертонической и гипотонической болезни, l облитерирующих заболеваниях артерий.
Противопоказания у ЛФК и физиотерапии: В острой стадии заболевания l миокардит l эндокардит l стенокардия l инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, l выраженных нарушениях сердечного ритма l при нарастании сердечной недостаточности, l при тяжелых осложнениях со стороны других органов.
Особенности дозирования физической нагрузки: Активизация двигательной активности и характер ЛФК зависят от класса тяжести заболевания
Классы тяжести больных инфарктом миокарда Мелкоочаговый инфаркт без осложнений 1 -й класс Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений 1 -й или 2 -й класс Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений 3 -й и 4 -й классы Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями 4 -й класс
Ступень 1: l охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Основное назначение этого комплекса -борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно раннему расширению физической активности. ЛФК на 5 --10 мин 2 --3 раза в день
Критерии адекватности данного комплекса ЛГ: l Учащение пульса не более чем на 20 ударов; l дыхания не более чем на 6 --9 уд/мин; l повышение систолического давления на 20 --40 мм рт. ст. , диастолического - на 10 --12 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 уд/мин, l снижение АД не более чем на 10 мм рт. ст.
Ступень 2: l включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Основное назначение комплекса № 2: предупреждение последствий гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы; подготовка больного к свободному передвижению по коридору и по лестнице. Продолжительность занятий 15 --17 мин.
Ступень 3: включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку. l
В результате мероприятий по физической реабилитации к концу пребывания в стационаре больной, перенесший ИМ, достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий, -он может полностью себя обслуживать, подниматься на 1 --2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе (до 2 --3 км в 2 -3 приема в день).
Комплекс мероприятий ЛФК: Ступень 1 Инструктор или сестра должны помогать больному сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реакцию больного на данную нагрузку. Ступень 2 Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень "б", ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ № 2.
Ступень 3 На подступени 3 А больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2 --3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). ЛГ на этой подступени проводят, используя комплекс упражнений № 2, но количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается. Ступень 4 Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде утренней гимнастики. При хорошей реакции на нагрузки степени активности 3 Б больных переводят на уровень нагрузок 4 А подступени в соответствии со сроками, указанными в табл. Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, назначается комплекс ЛГ № 4.
Санаторно – курортное лечение: Задачи: • восстановление физической работоспособности больных; • психологическая реадаптация больных; • подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами , упражнений на снарядах , использования циклических движений и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.
Коррекция диеты: При инфаркте миокарда назначается диета № 10 а Состоит из трех рационов: 1. В остром периоде заболевания (1 -я неделя) все блюда протертые 2. 2 -3 неделя болезни – пища измельченная 3. 4 неделя – измельченная или кусочками Пищу отваривают без соли, исключают холодные (ниже 15 градусов) блюда и напитки.
I период Первый завтрак: l Творожная паста, каша геркулесовая протертая, молочная; чай с молоком Второй завтрак: • Яблочное пюре Обед: • Суп манный на овощном отваре, морковное пюре с растительным маслом и фруктовое желе Полдник: • Творожная паста и шиповник Ужин: • Рыбные кнели, гречневая протертая каша, чай с лимоном На ночь: • Отвар чернослива
II период: Первый завтрак: • Белковый омлет, каша манная, чай с молоком Второй завтрак: • Творожная паста, отвар шиповника Обед: • Борщ вегетарианский с растительным маслом, отварное мясо, картофельное пюре Полдник: • Печеные яблоки Ужин: • Отварная рыба, морковное пюре, чай с лимоном На ночь: • Кефир обезжиренный 0, 1%
III период: Первый завтрак: • Масло сливочное, сыр, каша гречневая, чай с молоком Второй завтрак: • Творог с молоком Обед: • Суп с овощами, курица отварная, свекла тертая, яблоки свежие Полдник: • Печеные яблоки Ужин: • Рыба отварная, картофельное пюре, чай с лимоном На ночь: • Кефир обезжиренный 0, 1%
Экспертиза нетрудоспособности: При определении трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда, следует исходить из следующих основных положений: 1. больные с застойной сердечной недостаточностью, как правило, нетрудоспособны; 2. больные с ежедневными приступами стенокардии напряжения и покоя, не уступающими длительной и интенсивной терапии, также нетрудоспособны; 3. при скрытой сердечной недостаточности и ежедневных приступах стенокардии напряжения больные ограниченно трудоспособны при условии активной поддерживающей терапии. Возвращение к труду обусловлено индивидуальными показателями толерантности к физической нагрузке и возможностями трудоустройства;
больные с неежедневными приступами стенокардии напряжения и невротическими болями в области сердца трудоспособны. Нуждаются в трудоустройстве лица, занимавшиеся до заболевания тяжелым и умеренно тяжелым физическим трудом, работавшие в ночные смены, а также те, чья работа была связана с большим психоэмоциональным напряжением; 5. при отсутствии жалоб, нарушений сердечного ритма и скрытой недостаточности, а также при высокой толерантности к физической нагрузке больным можно разрешить умеренный физический труд в дневные часы с повременной оплатой и без большого психоэмоционального напряжения. 4.
Группы инвалидности: 3 группа: не могут трудиться по своей профессии и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации (неосложненный инфаркт миокарда) l 2 группа: не могут выполнять проф. деятельность (крупноочаговый инфаркт) l 1 группа: полная утрата трудоспособности и необходимость в постоянном уходе (инфаркт миокарда с осложнениями) l
Скачать презентацию Реабилитация при инфаркте миокарда Выполнила I подгруппа 311
Реабилитация при инфаркте миокарда.ppt