РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ГОУ ВПО Тюменская медицинская академия кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины доцент Куимова Ж. В.
распространенность ХОБЛ в мире составляет 10, 1% (11, 8% у мужчин и 8, 5% у женщин) в Российской Федерации ХОБЛ диагностирована у 16 млн. человек на долю ХОБЛ приходится примерно 5% от общего количества смертей (в 2005 году во всем мире от ХОБЛ скончалось 3 млн. человек) Global Iniciativ for Chronic Obstructiv Lung Diseas (GOLD). 2009. www. goldcopd. org
за последнее десятилетие смертность от ХОБЛ увеличилась на 25% Mannino DM et al. MMWR 2002; 51 (SS 06): 1 – 16 в нашей стране средняя продолжительность жизни больных ХОБЛ существенно меньше, чем в западных странах Пульмонология 2004; 1: 93 - 102
терапия ХОБЛ требует существенных затрат на лечение со стороны системы здравоохранения и общества в целом 60 -70% всех ресурсов здравоохранения, выделяемых на лечение ХОБЛ, тратятся на лечение обострений GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2007.
единственным путем профилактики ХОБЛ является борьба с курением Россия находится на первом месте в мире по потреблению табака на душу населения и по темпам роста табакокурения это означает, что заболеваемость ХОБЛ в России будет увеличиваться Пресс-выпуск ВЦИОМ № 1234 от 29 мая 2009
в нашей стране ХОБЛ протекает со значительным снижением качества жизни, чем в западных странах Пульмонология 2004; 1: 93 - 102
основной проблемой КАЧЕСТВА ЖИЗНИ у больных ХОБЛ является падение физической активности и возрастание роли физических проблем в повседневной жизни (рис. 1) интересным является тот факт, что физические возможности больных с плохо леченной БА значительно превышают таковые больных ХОБЛ (рис. 2) Атмосфера. 2004; 253 с.
Рис. 1. Толерантность к физическим нагрузкам у больных ХОБЛ, БА по сравнению со среднепопуляционными показателями в группе 55 -64 лет
Рис. 2. КЖ больных ХОБЛ, БА по сравнению со среднепопуляционными показателями по России в группе 55 -64 лет.
современный уровень развития клинической медицины дает возможность эффективно воздействовать на течение ХОБЛ исследование UPLIFT «Понимание потенциального долговременного воздействия тиотропия на функцию легких» крупнейшее 4 -летнее международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование Пульмонология. 2009; 4: 107 - 111
исследование продемонстрировало, что длительная терапия ТИОТРОПИЕМ позволяет модифицировать клиническое течение ХОБЛ и приводит: - стойкому улучшению легочных показателей функциональных - стойкому улучшению качества жизни CONSILIUM MEDICUM. - том 13. - № 3. - с. 15 -19
- уменьшению риска развития обострений на 14% - к замедлению прогрессирования ХОБЛ, особенно если он назначен со II стадии заболевания - достоверному снижению риска смерти на 16% CONSILIUM MEDICUM. - том 13. - № 3. - с. 15 -19
- уменьшению числа сердечно-сосудистых нежелательных реакций (число ИМ снизилось на 29% по сравнению с группой контроля, число эпизодов ЗСН – на 41%) и нежелательных реакций со стороны нижних дыхательных путей (число эпизодов ДН снизилось на 31%) CONSILIUM MEDICUM. - том 13. - № 3. - с. 15 -19
в ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава (г. Москва) было проведено исследование по изучению роли ТИОТРОПИЯ и различных методов физической реабилитации при стабильном течении ХОБЛ Пульмонология. 2007; 5: 40 - 45
исследование продемонстрировало, что лечение больных ХОБЛ должно включать не только медикаментозную терапию с применением ТИОТРОПИЯ, но и МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
так ТРЕНИРОВКА групп МЫШЦ верхних и нижних конечностей повышает толерантность к физическим нагрузкам, улучшает критерии качества жизни (ФА, РФ) использование ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ увеличивает функциональные легочные показатели даже до более высокого уровня, чем использование физических тренировок
до недавнего времени под реабилитационными мероприятиями для больных с заболеваниями органов дыхания понимался целый ряд санаторно-курортных и физиотерапевтических мероприятий ОНИ МАЛОЭФФЕКТИВНЫ • Пульмонология. 2007; 5: 40 - 45
АТО и ЕРО в 2006 году приняли определение легочной (пульмонологической) реабилитации: мультидисциплинарная, основанная на доказательной базе, всеобъемлющая система мероприятий для больных с ЗОД, имеющего клинически значимое течение и нарушение уровня повседневной активности
ЦЕЛЬ ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус, уменьшить стоимость лечения за счет стабилизации и уменьшении системных проявлений
ВОЗРАСТ СТАРШЕ 60 лет НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ для проведения легочной реабилитации Клиническая геронтология. 7. 2007. 57 - 61
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА легочной реабилитации: физическая тренировка дыхательной мускулатуры медикаментозное лечение программа прекращения курения
НЕОБХОДИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК потеря мышечной массы слабость скелетной мускулатуры
УСЛОВИЯ НАЧАЛА физических тренировок полноценное медикаментозное лечение стабильный период ХОБЛ носовое дыхание - максимально нормализовано выявить противопоказания стресс – тест Клиническая геронтология. 7. 2007. 57 - 61 CONSILIUM MEDICUM. - том 8. - № 10. - с. 80 -82
ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ 2 - 3 раза в неделю 20 – 40 минут продолжительность до 7 недель приверженность к самостоятельным тренировкам в домашних условиях у пациентов с ХОБЛ крайне низкая Клиническая геронтология. 7. 2007. 57 - 61 CONSILIUM MEDICUM. - том 8. - № 10. - с. 80 -82
МЕТОДИКА физических тренировок для тренировки НИЖНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ применяют упражнения на велоэргометре или бегущей дорожке, в домашних условиях – ходьба, бег ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ГРУППЫ – тренировки с легкими гантелями, отяжелителями на запястьях или эспандерами не рекомендуется подъем тяжестей из-за развития синкопе Клиническая геронтология. 7. 2007. 57 - 61 CONSILIUM MEDICUM. - том 8. - № 10. - с. 80 -82
ОЦЕНКА ПЕРЕНОСИМОСТИ физических тренировок пациент может продолжать нагрузку до появления субъективной одышки средней тяжести или тяжелой (4 - 5 значения шкалы БОРГА) или ЧСС 50 -80% от достигнутой максимальной частоты при нагрузочном тесте или пока может произнести 5 -6 слов без затруднений ( «все нормально, я могу продолжать нагрузку» ) Клиническая геронтология. 7. 2007. 57 - 61
телемониторирование функций ССС рекомендуется при начале занятий и в случае возникновения опасности нарушения ритма для больных, развивающих гипоксемию во время тренировок или получающих длительную кислородотерапию, должно быть предусмотрено обеспечение ИНГАЛЯЦИЕЙ КИСЛОРОДА CONSILIUM MEDICUM. - том 8. - № 10. - с. 80 -82
у больных БЕЗ ГИПОКСЕМИИ ингаляции кислорода УЛУЧШАЮТ переносимость физических нагрузок во время тренировок в связи с физические кислорода этим рекомендуют сочетать тренировки с ингаляцией CONSILIUM MEDICUM. - том 8. - № 10. - с. 80 -82 Am J Respir Crit Care Med 2003; 168; 1034 - 42
при полной невозможности применения физических тренировок вследствие крайней детренированности или у больных с крайне тяжелым течением ХОБЛ имеются сведения о положительном влиянии нейромышечной электростимуляции периферических мышц Thorax 2002; 57; 1045 - 9
ТРЕНИРОВКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ при прогрессировании ХОБЛ нарастает снижение силы сокращения дыхательных мышц это значительно снижает переносимость физических нагрузок, усиливает ощущение одышки, снижает качество жизни CONSILIUM MEDICUM. - том 8. - № 10. - с. 80 -82 Атмосфер. А. Пульмонология и аллергология, 2009. - № 2. –с. 2 - 7
ПОКАЗАНИЯ для ТРЕНИРОВКИ дыхательной мускулатуры ТРЕНИРОВКА не приводит к нежелательным эффектам, ее можно рекомендовать любому пациенту с одышкой Атмосфер. А. Пульмонология и аллергология, 2009. - № 2. –с. 2 - 7
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для ТРЕНИРОВКИ дыхательной мускулатуры спонтанный пневмоторакс в анамнезе кровохарканье нестабильное течение БА и сниженное восприятие одышки тяжелое обострение заболевания Атмосфер. А. Пульмонология и аллергология, 2009. - № 2. –с. 2 - 7
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ТРЕНАЖЕРЫ с пороговой нагрузкой: Threshold IMT, Power инспираторных мышц breathe – для Threshold РЕР – для экспираторных мышц Пульмонология. 2007; 5: 40 - 45 Атмосфер. А. Пульмонология и аллергология, 2009. - № 2. –с. 2 - 7
Threshold IMT
ТРЕНАЖЕРЫ имеют пружинный клапан, который открывается только тогда, когда инспираторное или экспираторное давление, создаваемое пациентом, превышает напряжение пружины ТРЕНИРОВКА меняет паттерн дыхания активно используется сила сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки Пульмонология. 2007; 5: 40 - 45 Атмосфер. А. Пульмонология и аллергология, 2009. - № 2. –с. 2 - 7
АЛГОРИТМ тренировки дыхательной мускулатуры 1 – 2 раза в сутки 5 – 7 раз в неделю 30 минут в сутки, вначале – 3 - 5 минут эффект через 4 – 6 недель, максимальный - через 3 месяца, далее – необходимо увеличение нагрузки после прекращения нагрузок возвращаются к исходному уровню желательно постоянная тренировка показатели – поэтому Атмосфер. А. Пульмонология и аллергология, 2009. - № 2. –с. 2 - 7
при ТРЕНИРОВКАХ важно сохранять между эффективностью и безопасностью утомление мышц (тяжелая одышка во тренировки, утомление после тренировки) баланс время повреждение мышц (болезненность мышц, снижение выносливости) гиперкапния (головная боль, спутанность сознания) контролировать АД, ЧСС, ЧДД (не должно быть признаков непереносимости ФН)
ДИСФУНКЦИЯ СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ, НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ обусловлены системными эффектами ХОБЛ, гиподинамией и побочными эффектами глюкокортикоидов эти изменения врачами часто недооцениваются CONSILIUM MEDICUM. - том 8. - № 10. - с. 80 -82
ИССЛЕДОВАНИЯ ДОКАЗЫВАЮТ значительное улучшение функции легких, переносимости физических нагрузок, качества жизни при назначении методов физической реабилитации в сравнении с использованием только адекватной медикаментозной терапии Пульмонология. 2007; 5: 40 - 45
МЕТОДАМ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ больных обучают в амбулаторнополиклинических учреждениях, санаториях врачи физиотерапевты, инструктор лечебной физкультуры или пульмонолог в домашних условиях возможно продолжение тренировок только после тщательного обучения больных и желательно его родственников Атмосфер. А. Пульмонология и аллергология, 2009. - № 2. –с. 2 - 7
Скачать презентацию РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
доклад РЕАБИЛИТАЦИЯ больных ХОБЛ 2003.ppt