Реабилитация онкологических больных Выполнила Забеева ТВ Проверила Конева

Реабилитация онкологических больных Выполнила: Забеева ТВ. Проверила: Конева Л. Н.

Проблема онкологического больного заключается не только в раннем выявлении рака и проведении необходимого лечения, но и его в реабилитации.

Сущность реабилитации Предусматривает восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями в целях достижения максимальной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности. Для осуществления системы реабилитации онкологического больного после радикального лечения по поводу злокачественной опухоли необходимо проведение комплекса сложных мероприятий - медицинских, психологических, социальных, организационных, направленных на возвращение его к прежнему образу жизни (Герасименко В. П. ).

Реабилитация онкологического больного делится на: • медицинскую, • социальную, • психологическую • профессиональную реабилитации.

Медицинская реабилитация Целью медицинской реабилитации является восстановление утраченных или ослабленных функций и психологических способностей организма. Онкологических больных предусматривает две цели:

1) Осуществить выбор наиболее эффективного хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного или комплексного методов лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохранила бы анатомию и функцию органа; 2) Определить комплекс необходимых лечебновосстановительных мер для получения оптимального лечебного эффекта и скорейшего восстановления жизнедеятельности больного.

Социальная реабилитация Предусматривает рациональное трудоустройство больного после проведенного необходимого лечения. Здесь важным является налаживание с самого начала контакта лечащего врача с больным, осуществление психологической подготовки больного, ориентирование его на обязательное продолжение трудовой деятельности, внушение веры в социальную полноценность. В этой связи, проводя комплекс реабилитационных мероприятий, в обязанность медицинских работников входит не только осуществление основного курса лечения, но и выработка методов подхода к больному.

Эти методы характеризуются четырьмя принципиальными положениями: 1) Принцип партнерства врача и больного в реализации задач реабилитации; 2) Разносторонность усилий, воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности реабилитируемого – семейную, трудовую, общественную, сферу досуга и изменение его отношения к себе и своей болезни;

3) Принцип единства биологических (медикаментозное лечение и др. ) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др. ) методов воздействия; 4) Принцип ступенчатости в намечаемых мероприятиях (переходность одного воздействия или мероприятия в другое).

Профессиональная реабилитация • Предусматривает обучение лиц, утративших трудоспособность. • Эта форма реабилитации может проводиться одновременно с медицинской и социальной. • Профессиональная реабилитация заканчивается трудоустройством больного и имеет цель полного самообеспечения больного.

Психологическая реабилитация • Включает в себя комплекс мер по психогигиене и психологической профилактике. • Здесь должно учитываться не только установление контакта и доверия между врачом и больным, но и возможно более достоверная информация о заболевании, необходимом лечении и жизненных перспективах, создание благоприятного психологического климата.

В комплекс реабилитационных мероприятий по психологической профилактике должны включаться психотерапевтические воздействия, проводимые не только в период обследования и лечения, но и после выписки больного из стационара. В целях установления эффективности проводимой психотерапии необходимо знать состояние «психогенной реакции» у онкологического больного.

Как известно, онкологическое заболевание практически у всех больных сопровождается развитием стресса различной степени тяжести. В результате проведенных наблюдений выделены три типа реакций.

1) Реакции легкой степени, при которых отмечаются относительно нередко выраженные расстройства, приближающиеся к невротическому уровню; эти реакции сравнительно легко купируются; основным способом воздействия на психику больного является психотерапия; 2) Реакции средней степени выраженности характеризуются расстройствами, которые занимают промежуточное положение и для коррекции требуют применения психофармакологических препаратов и психотерапии;

3) Реакции тяжелой степени, при которых сила переживания достигает выраженной неврологической степени, а подчас и психотической симптоматики, требующей обязательно вмешательства врачапсихоневролога.

Динамика психогенных реакций изменчива и их выраженность зависит от этапов прохождения онкологическим больным в процессе диагностики и лечения основного заболевания. К этим этапам относится: Ø поликлинический (или диагностический), этап госпитализации, предоперационный и послеоперационный периоды, этап выписки из стационара и период возвращения больного домой (катамнестический период). Все этапы в той или иной степени сопряжены с проявлением психогенной реакции, особенно, она выражена в поликлиническом этапе, предоперационном периодах.

Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в период обследования, лечения и после выписки больного, должны быть включены психотерапевтические воздействия следующего характера: 1) психотерапия благоприятного, доверчивого контакта между лечащим врачом и больным; 2) психотерапия с использованием писем бывших больных для создания благоприятного климата и надежды в палатах; 3) налаживание контактов больного, благополучно перенесшего операцию или другие методы лечения (лучевая терапия) с больным, который ожидает их;

4) проведение в отделении специальных лекций-бесед для больных, преследующих цель внушения достаточно оптимистических представлений о возможности излечения от опухолевой болезни; 5) применение психофармакологических препаратов типа малых транквилизаторов при средних формах реакции, нейролептиков и антидепрессантов при тяжелых формах психических переживаний; 6) проведение музыкотерапии (радиофикация палат), особенно в предоперационном периоде, включить музыку, оказывающую благоприятное воздействие на больного; 7) психотерапия после выписки больного, которая включает в себя аутогенную тренировку, беседы, семейную терапию (нормализация обстановки в семье, работа врача с родственниками и др. )

Установлено • Что благоприятная атмосфера в семье оказывает на онкологического больного тонизирующее влияние. • Таким образом, комплекс мер по реабилитации онкологического больного должен начинаться с момента установления диагноза и продолжаться в течение длительного периода времени после его выписки из стационара.

Необходимо отметить • Что задачи и методы реабилитации онкологических больных меняются в зависимости от стадии заболевания. • Например, после радикального лечения по поводу операбельных случаев рака в комплексе реабилитационных мер следует учитывать локализацию опухоли и характер проведенного лечения (протезирование, методы устранения косметических дефектов, восстановительные операции и др. ).

В то время как при запущенных стадиях заболевания цели и принципы реабилитации основаны на оказании паллиативной помощи с использованием по индивидуальным показаниям лучевого, лекарственного, хирургического методов лечения.

За последние десятилетия контингент онкологических больных, получивших радикальное лечение, все время увеличивается. Установлено, что около 30% больных возвращаются к труду непосредственно после окончания срока временной нетрудоспособности по больничному листу. Возвращение к труду является весьма важным принципиальным моментом реабилитации онкологических больных.

В целях правильного определения группы инвалидности врачам онкологического диспансера и специализированных ВТЭК важно знать принципы реабилитации. В этой связи в настоящее время изучены многие факторы и критерии, определяющие реабилитацию онкологических больных, уточнены показания к различным видам трудовой деятельности, разработаны и внедрены многие методы коррекции анатомо-функциональных и психических нарушений у этих больных.

В процессе разработки комплекса мероприятий реабилитации онкологических больных возникает необходимость привлечения специалистов разного профиля. Эти функции возложены на: Øреабилитационные отделения, которые осуществляют контроль за больными непосредственно после завершения лечения по радикальной программе и в процессе дальнейшего наблюдения.

В практике реабилитации зарубежных стран накапливается опыт создания специальных реабилитационных центров, в задачи которых входит не только восстановление трудоспособности больного, но и обучение его новым специальностям, а также адаптация в семье и в обществе.

В целях успешного проведения социальнотрудовой реабилитации онкологических больных необходимо придерживаться следующих к ним требований:

1) точное определение физических и профессиональных возможностей инвалида; 2) оценка требований, предъявляемых профессией к инвалиду; 3) правильное определение соответствия способностей больного требованиям профессии. В зависимости от того, как будут выполняться эти требования, могут быть получены различные по эффективности результаты социально-трудовой реабилитации больных (полное и неполное восстановление трудоспособности, приобретение простейших навыков и возможностей самообслуживания, отсутствие эффекта восстановления и др. ).

Оценку результатов эффективности социальнотрудовой реабилитации можно провести по модифицированной «шкале Карновского» .

Ø 100 % - жалоб нет, проявлений заболеваний нет. Ø 90 % - продолжает прежний образ жизни, эпизодически - ухудшение самочувствия. Ø 80 % -вынужден изменить прежний образ жизни, часто бывает нетрудоспособным. Ø 70 % - требует эпизодической медицинской помощи, обслуживает себя сам (сама).

Ø 60 % - требует периодической медицинской и бытовой помощи, обслуживает себя с трудом. Ø 50 % - требует почти постоянной медицинской и бытовой помощи, часто госпитализируется. Обслужить себя не может. Ø 40 % - необходима постоянная медицинская помощь, постоянный уход. Ø 30 % - крайняя степень инвалидности, необходима почти постоянная госпитализация. Ø 20 % - очень слаб(а), нуждается в активной поддерживающей терапии.

Видно, что большинство онкологических больных нуждаются в дополнительной вторичной (медицинской, социально - психологической и др. ) помощи и должна она применяться с момента установления диагноза, госпитализации больного и продолжаться в процессе последующей диспансеризации после выписки.

К сожалению, при онкологических заболеваниях противопоказаны практически все физиопроцедуры , в том числе водолечение.

Лечение заболеваний лечебной грязью доказало свою эффективность. Сакськая грязь с успехом применяется для лечения многих кожных и других заболеваний. Грязелечение при псориазе оказывает на очаг обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие.

Список ресурсов Реабилитация Онкологических больных в Энциклопедии Научной Библиотеки. 2012 г. КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ Катин А. Я. , Крылов Ю. В. , Почкаев А. В. 2011. г