РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Доцент, к. м. н. С. А. Соломин Кафедра неврологии им. проф. И. Р. Шмидт ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ
Отмечается нарастание частоты рождения детей с врожденными физическими аномалиями, дефектами интеллекта и хроническими инвалидизирующими заболеваниями, которая достигает в настоящее время 6 -8% среди новорожденных.
Глубокие ограничения возможностей, сопровождаемые значительным снижением качества жизни определяют медико-социальную значимость проблемы. Рождение ребенка с пороками развития является для семьи тяжелейшей психотравмой, ведущей к социальной дезадаптации и нередко, к распаду семьи.
Настоящая лекция основана на опыте работы и научных исследований, более 15 лет проводившихся на базе Детского клинического психоневрологического санатория № 1 г. Новокузнецка.
Актуальность темы На современном этапе развития медицины приобретают особую актуальность новые диагностические и лечебные направления в реабилитации детей с двигательными нарушениями тазовых функций при неврологических заболеваниях.
Распространенность двигательных, в том числе, биомеханических нарушений, а также тазовых нарушений среди общего количества детей с неврологическими заболеваниями достаточно высока, что приводит к наибольшей инвалидизации и страданиям больных.
В настоящих социально- экологических условиях, а также с позиции целостного подхода к здоровью ребенка, значительно возросла роль немедикаментозных методов лечения, которые позволяют существенно повысить эффективность коррекции двигательных расстройств различного генеза.
Цель исследования Разработка системы реабилитации детей и подростков с заболеваниями нервной системы.
Задачи исследования q. Изучить варианты двигательных нарушений при заболеваниях нервной системы у детей в зависимости от нозологической формы и уровня поражения. q Изучить особенности патобиомеханических изменений и определить их место в клиническом полиморфизме заболеваний нервной системы у детей и подростков.
Задачи исследования -2 q. Разработать систему и изучить эффективность дифференцированной реабилитации детей и подростков с нейрогенными биомеханическими нарушениями движений
Под нашим наблюдением находилось более 3000 детей с различной неврологической патологией, из них с двигательными расстройствами 1135 (37, 3%)
Распределение детей по возрасту
«Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут» . (По определению ВОЗ)
Задачи детской реабилитологии qмаксимально полное восстановление физического здоровья qповышение качества жизни детей с ограниченными возможностями (создание оптимальных условий среды для развития ребенка)
виды реабилитации ü медицинская ü физическая ü психологическая ü профессиональная (трудовая) ü социально-экономическая
Алгоритм реабилитации q Комплексное обследование ребенка, включая соматическое. q Составление программы и подпрограмм восстановительного лечения, коррекции и реабилитации. q Реализация реабилитационно- восстановительных программ и подпрограмм. q. Оценка результатов: реабилитационный прогноз и рекомендации.
Общие принципы реабилитации детей q. Раннее начало реабилитации q. Строго индивидуальный подход к ребенку с позиций целостного организма ü учет особенностей всех функциональных систем (степень их зрелости) ü индивидуальных конституционально- генетических характеристик ü наличия врожденных аномалий ü нераздельность коррекции неврологических и сомато-вегетативных нарушений
Общие принципы реабилитации детей - 2 q. Комплексность – использование как медикаментозных, так и немедикаментозных воздействий q. Этапность и преемственность между различными этапами реабилитации q. Гуманизация диагностических и терапевтических воздействий q. Оздоровление окружающей среды (помощь семье больного ребенка)
Методы реабилитации ü медикаментозные ü немедикаментозные (кинезо- физиотерапевтические) ü психолого-педагогические ü социально-бытовые
Нами было выделено 4 основных направления в реабилитации детей с неврологическими заболеваниями. q. Посиндромная коррекция дисфункции центральной, периферической и вегетативной нервной системы. q. Коррекция функциональных биомеханических изменений (ФБМИ), в мышечной системе, опорно- двигательном аппарате, внутренних органов и кранио- сакральной системе
q. Коррекция энергетического дисбаланса (ЭДК) в канально- меридианальной системе (КМС) организма q Коррекция нарушений высших корковых функции
q Посиндромная коррекция дисфункции центральной, периферической и вегетативной нервной системы. üСиндром двигательных расстройств üСиндром дисфункции черепно-мозговых нервов üСиндром энуреза и энкопреза при поражениях нервной системы различного уровня.
üСиндром задержки психомоторного, психоречевого и интеллектуального развития. ü Синдром внутричерепной гипертензии, вегетативной дистонии, церебрастенический синдром. ü Эпилепсия, судорожные и синкопальные состояния детского возраста. ü Синдром минимальной мозговой и минимальной спинальной дисфункций. ü Сочетанные и другие синдромы.
Для воздействия на эти синдромы используются обычно принятые в неврологии средства и методы лечения и реабилитации; медикаментозная терапия, физиолечение, массаж, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция.
q. Коррекция функциональных биомеханических изменений (ФБМИ), в мышечной системе, опорно- двигательном аппарате, внутренних органов и кранио-сакральной системе ФБМИ могут развиваться: q вторично в патогенетической взаимосвязи с существующими заболеваниями нервной системы. q первично вследствие механических и статико- динамических воздействий на опорно-двигательный аппарат.
Основные ФБМИ в опорно-двигательной системе, корригирующиеся методами артро- вертебральной мануальной терапии: ФБ в позвоночных двигательных сегментах и суставах, локальная гипермобильность, верхний и нижний перекрещенные синдромы, слоистый синдром, атипичные локомоторные паттерны, неоптимальный двигательный стереотип.
Основные ФБМИ внутренних органов, корригирующиеся методами висцеральной мануальной терапии: висцероптоз (почек, желудка), смешение мочевого пузыря, печени, нарушения висцерального ритма печени, лёгких.
Основные ФБМИ в кранио-сакральной системе, корригирующиеся методами кранио- сакральной мануальной терапии: блоки швов черепа, крестцово-подвздошного сочленения и оболочечные блоки, нарушения кранио-сакрального ритма, нарушения расположения сфенобазилярного сочленения.
q. Коррекция энергетического дисбаланса (ЭДК) в канально- меридианальной системе (КМС) организма ЭДБ в КМС отмечается при всех заболеваниях у детей, в частности и при заболеваниях нервной системы.
Первичный энергетический дисбаланс в канально-меридианальной системе может приводить к дисфункциям нервной системы. Например: при перегрузках, смене часовых поясов и климатических зон, биологических, временных и лунных ритмов и т. д.
Диагностика энергетического дисбаланса осуществляется у детей: с помощью достаточно субъективных методов (осмотр, пальпация, пульсовая диагностика), с помощью объективных аппаратных методов (Риодараку, Фолля).
При проведении акупунктурной диагностики нами были установлены основные характеристики ЭДБ при основных заболеваниях нервной системы (ЗНС) и неврологических синдромах у детей
Для коррекции энергетического дисбаланса в КМС при функциональных и органических расстройствах нервной системы использовались все виды рефлексотерапии, триггеропунктура, фармокопунктура с введением в триггерные пункты, и биологически активные точки лекарственных препаратов, точечный массаж. .
q Коррекция нарушений высших корковых функции Нарушения высших корковых функций и высших психических процессов возникают при большинстве неврологических заболевании у детей.
Диагностика - осуществляется с использованием нейропсихологического тестирования, элементы которого можно проводить у детей с 3 -х лет, а в полном объеме с 5 -7 лет. Реабилитация расстройств высших корковых функций - проводится при участии, психоневролога, нейропсихолога, дефектолога, педагога и родителей.
медикаментозное лечение ØНейрометаболические стимуляторы (церебропротекторы) Øмочегонные препараты – по показаниям Øсосудорасширяющие ØЛМБ с церебролизином, Øвитаминотерапия: вит. В 1, В 6, В 12, магне-В 6 Øглицин Øседативные средства Øтранквилизаторы Øантидепрессанты
Ноотропные препараты греч. noos = мышление, разум tropein = направление Под действием ноотропных препаратов улучшаются индивидуальные показатели когнитивных процессов и состояние высших психических функций: памяти, внимания, речи, восприятия, праксиса, управляющих и других функций
Ноотропные препараты нейропептиды и их аналоги: церебролизин, семакс, кортексин производные пирролидона: пирацетам (ноотропил) производные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК): фенибут, пантогам производные пиридоксина: энцефабол многокомпонентные лекарственные средства: инстенон, актовегин цереброваскулярные средства с ноотропным действием: ницерголин, винпоцетин
Влияние церебролизина на нервную систему Метаболическое действие Нейропротекторное действие
Нейротрофические действия церебролизина Фундаментальные биологические процессы, обеспечивающие жизнеспособность и регенерацию нейронов, включают: Нейропротекцию Нейропластичность Нейрогенез Выживаемость нейронов.
Режим применения Церебролизин вводится в дозе 0, 1 мл в сутки в течение первых 3 суток лечения, затем в дозе 0, 1 мл/кг/сутки в течение последующих дней 17 дней. Общая продолжительность курса лечения составляет 20 дней. Препарат вводился внутримышечно в утренние часы (с 9 -00 до 12 -00). Во время терапии Церебролизином прием других нейротропных препаратов исключался.
qпсихотерапевтическая коррекция qзанятия с логопедом qадекватное обучение и воспитание
Непосредственные результаты реабилитации
Выводы q. Лечебно-реабилитационные комплексы при неврологической патологии у детей должны включать методы воздействия не только на собственно неврологические расстройства, но и методы коррекции дисбаланса в регуляторных системах организма.
Выводы - 2 q. Полисистемный подход к реабилитации больных детей соответствует холестическому (целостному) подходу к организму ребёнка, а сам принцип полисистемной коррекции должен использоваться и в других областях медицины.
Качество жизни будущей популяции детей и взрослых во многом зависит от детской реабилитологии.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Доцент,
2 Реабил. детей с заболеваниями н.с. - копия.ppt