Реабилитация детей, перенесших врожденные нейроинфекции Скоромец

Реабилитация детей, перенесших врожденные нейроинфекции Скоромец А. П. ДГБ№ 1, Центр помощи новорожденным Санкт-Петербург 2010 год

Врожденные инфекции n Внутриутробные (ТОRСН) n Интранатальные (ранние менингиты и сепсис-менингиты) n Смешанные n У надоношенных детей – донорская ЦМВ-инфекция

Неонатальный период n Клинически манифестные формы внутриутробных нейроинфекций n Клинически немые формы n Инфицированность возбудителем ЦНС n Первый год жизни: n Позднее манифестирование заболевания, вакцинассоциированные неврологические заболевания

Морфологический дефект ВУИ Интранаталь но Менингит + +++ Менинговаскулит + Энцефалит ++ + Менинговентрикулит + ++ Менингоэнцефалит + ++ Хориовентрикулит +++

Значение ВИ при нейропатологии у новорожденных n При жизни диагноз ВИ: n недоношенные дети 25 -30% n доношенные 7 -8% n Посмертно: недоношенные - 100%, доношенные -50 -60% n Расшифровка по этиологическому фактору 60 -70%

После обследования на ВУИ наши больные по выявленному инфекционному агенту распределились следующим образом n Рис. Частота различных инфекций в группе ВУИ n Из графика видно, что наиболее часто встречалась ассоциация различных инфекций (у 38%) и герпес (24%), на третьем месте по частоте – ЦМВ (17%). Среди ассоциаций были: герпес + ЦМВ - 23 (чел. ), микоплазмы+хламидии - 17, герпес+ токсоплазмоз – 2, герпес + сифилис – 3, герпес + РНК-вирусные инфекции – 6, ЦМВ + сифилис – 2, краснуха + ДНК –вирусная инфекция- 7, неуточненная генерализованная ВУИ- 12, ЦМВ + энтеровирусы – 2, другие ассоциации, в том числе более 3 -х инфектов - 39 /в этих ассоциациях были такие возбудители, как листерии (2 чел. ), вирус герпеса 6 типа (3 чел. ), грибы рода кандида (2 чел. ). В группе ассоциаций с постнатальными инфекциями были все перечисленные выше

Значение ВИ при нейропатологии у н/р n Врожденные нейроинфекции как причина асфиксии n Нарушения периода адаптации

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ИНФЕКЦИЯХ n Нарушения сознания n Нарушения соотношений размеров голова-грудь n Изменения костей черепа, швов, родничков при пальпации n Глазодвигательные расстройства n Псевдобульбарные и бульбарно- псевдобульбарные парезы n Судороги n Менингиальный синдром n Нарушения двигательной сферы

Лечебно-диагностическая тактика в восстановительный период n Контроль гипертензионного синдрома n УС-клинический мониторинг n Усиление секреции ликвора с нарастанием вентрикулодилатации n Нарушение резорбции ликвора с появлением наружной водянки, подоболочечных скоплений n Окклюзионные гидроцефалии

F 3

Идентификация элементов УС – изображения в плоскости F 3 1 – межполушарная щель; 2 – субарахноидальные пространства межполушарно-парасагиттальной области

Идентификация элементов УС – изображения в плоскости F 3 3 – верхний сагиттальный синус 4 – мостовые вены

Идентификация элементов УС – изображения в плоскости F 3

Нейровизуализация при ВУИ

КОНТРОЛЬ ЗА СУДОРОГАМИ ЭПИЛЕПТОГЕНЕЗ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ЭПИЛЕПСИИ МОЗГА В ОСТРЫЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Новорожденный с врожденным гнойным листериозным менингоэнцефалитом

Нарушения развития n Двигательная сфера n Органы чувств (зрение, слух) n Психическая сфера n ГАМК-ЭРГИЧЕСКИЕ НЕЙРОТРОФИКИ: кортексин n пантогам мексидол пантокальцин глицин фенибут магне-в 6

Спасибо за внимание!