Реабилитация больных с заболеваниями мочевыделительной системы РАБОТУ ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ГРУППЫ М-32 -2 -13 ЯКОВЛЕВ МАКСИМ СЕРГЕЕВИЧ
Многие лекарственные вещества оказывают негативное влияние на мочевыделительную систему и функции почек, а также приводят к почечным заболеваниям. Реабилитация больных с почечными осложнениями должна включать отмену препарата, оказавшего нефротоксическое воздействие, диетотерапию, физиотерапию, траволечение, витаминотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и фармакологическую терапию. Режим больного, как и другие реабилитационные мероприятия, зависит от конкретного заболевания, его стадии (обострение или ремиссия), тяжести состояния, особенностей клинических проявлений, наличия или отсутствия интоксикации, степени почечной недостаточности.
Медикаментозная терапия Функциональные нарушения почек подавляют адаптационные возможности организма. При этом снижается иммунитет и организм не может сопротивляться даже банальным инфекциям. Поэтому в качестве восстановительной терапии таким больным в первую очередь рекомендованы фармакологические средства, оказывающие корректирующее воздействие на иммунную систему. Врач может рекомендовать иммуномодулирующие препараты, например левамизол, натрия нуклеинат – эти лекарства относительно безопасны и почти не имеют противопоказаний. Эффективны препараты, содержащие экстракт цветочной пыльцы. К тому же они могут употребляться в течение длительного времени.
Физиотерапия Заболевания почек чаще лечат консервативно. Больным назначаются специфические таблетированные препараты, инъекции, физиотерапевтические процедуры. Иногда пациенты с нарушением функции почек, в частности страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в хирургическом лечении. Небольшие камни в почках можно раздробить за несколько сеансов специальной физиоаппаратурой – литотриптером. Физиотерапевтические процедуры у больных с нарушениями функций мочевыделительной системы увеличивают кровенаполнение почек, способствуя быстрой доставке к ним лекарственных веществ. Физиотерапевтические факторы расслабляют гладкую мускулатуру почечных лоханок и мочеточников, благодаря чему облегчается отхождение мочи, а вместе с нею – слизи, мочевых кристаллов и патогенных микроорганизмов.
Физиотерапия назначается в зависимости от конкретного заболевания, тяжести состояния больного, фазы заболевания, особенностей течения, наличия или отсутствия признаков общей интоксикации. При нарушении функции почек врач-физиотерапевт может назначить следующие процедуры: 1) электрофорез нитрофурантоина, эритромицина, препаратов магния, кальция хлорида в области проекции почек; электрофорез осуществляется в разных режимах, подбирающихся строго индивидуально для каждого больного; 2) ультразвуковые ванны в импульсном режиме при отсутствии мочекаменной болезни; 3) сантиметровые волны в области проекции почки; 4) тепловые процедуры, такие как глубокое прогревание тканей токами высокой частоты, грязевые обертывания, озокерит, аппликации с парафином.
Диетотерапия Соблюдение диеты играет одну из главных ролей в лечении и восстановительной терапии больных с заболеваниями почек. Обычно ограничивается количество потребляемой жидкости и поваренной соли, но в рацион при этом вводятся фрукты. Внутривенно больные получают глюкозу и витамины. Соленья, копчености, маринады, мясные рыбные и грибные бульоны, шоколад, минеральные воды с высоким содержанием натрия и алкоголь полностью исключаются. Как правило, больным назначается диета № 7 или № 7 б, если азотовыделительная функция почек в норме. В случае нарушения этой функции белковая пища полностью исключается. Больным со снижением количества белка в плазме крови, напротив, рекомендуют включать в рацион белковую пищу.
Диета № 7 Характеризуется обилием фруктов, ягод и овощей в сыром и вареном видах. Из них готовят компоты, варенье, мед и конфеты. Можно употреблять бессолевой хлеб и блинчики на дрожжах. Допускаются супы из нежирных сортов мяса и птицы, различные каши, винегреты без соли. Рекомендуются творог, молоко и кисломолочные продукты. Полезны также фруктовые соки, некрепкий чай и отвар шиповника.
Диета № 7 б Отличается ограничением соли до 2 г в сутки и менее широким набором продуктов. Молоко, мясо и рыба – в ограниченных количествах. Больным с нарушением функции почек вследствие применения лекарственных веществ назначают комплекс витаминов группы В, в том числе витамин В 6, витамин А, натуральны
При заболеваниях почек особенно рекомендуются настои и отвары лекарственных растений, обладающих антисептическими и мочегонными свойствами, – уроантисептики.
Фитотерапия Хороший восстановительный эффект можно ожидать от фитотерапии. Больным с нарушением функции почек, склонным к образованию камней и страдающим мочекаменной болезнью, особенно при злоупотреблении сульфаниламидами, назначают такие лекарственные растения, как алоэ, сенна, клюква, петрушка, шиповник и толокнянка.
Требуется: 30 – 40 г корней шиповника коричного, 300 мл воды. Приготовление. Корни измельчить, залить водой, довести до кипения, варить 20 – 30 мин, остудить и процедить. Применение. Пить отвар 2 – 3 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи.
Требуется: 15 г листьев мяты перечной, по 5 – 10 г листьев мелиссы лекарственной, цветков ромашки аптечной, 5 г меда, 250 мл воды. Приготовление. Сырье измельчить, 15 г смеси залить водой, настаивать 6 ч, остудить и процедить. Применение. Пить настой 2 раза в день по 100 мл за 20 мин до еды.
Требуется: 10 – 15 г листьев толокнянки обыкновенной, 500 мл воды. Приготовление. Листья залить водой, настаивать 12 ч, затем довести до кипения и варить 3 – 5 мин, остудить и процедить. Применение. Пить отвар 3 раза в день по 15 – 30 мл через 40 мин после еды.
Апитерапия Защитные силы организма могут активизироваться адаптогенами органического происхождения, например медом и пчелиной пергой, препаратами на основе пчелиного маточного молочка. Общим действием адаптогенов на организм является повышение функциональных возможностей и устойчивости организма к негативным факторам, в том числе к инфекциям, физическим и психологическим нагрузкам.
К основным заболеваниям почек относятся: 1) нефрит 2) пиелонефрит 3) почечнокаменная болезнь 4) почечная недостаточность 5) воспаление почек
Лечебная гимнастика и лечебная физкультура при заболеваниях почек играют очень важную роль в выздоровлении. Занятия ЛФК вызывают бодрое, жизнерадостное настроение, что в значительной степени способствует быстрому излечиванию больного. Лечебные физические упражнения при заболеваниях почек оказывают благотворное действие не только на работу мочевыделительной системы, но и на весь организм в целом, благодаря этим упражнениям организм укрепляется и значительно повышается его работоспособность.
Лечебная гимнастика при заболеваниях почек во время постельного двигательного режима, как правило, проводится в положениях лежа на спине, а также на боку и сидя. Для малых мышечных групп применяют нагрузки, которые сочетаются с дыхательными упражнениями, помимо этого применяются паузы для отдыха в виде расслабления мышц. Темп нагрузки медленный, число повторений - около 8 -12 раз. Продолжительность занятия должна занимать не более десяти минут.
Во время полупостельного двигательного режима гимнастика и ЛФК при болезнях почек проводятся лежа, сидя, а также стоя на коленях и стоя. В этот период назначаются упражнения для всех групп мышц. В основном применяются физические упражнения при заболеваниях почек, предназначенные для мышц спины, живота, которые должны улучшать кровообращение в почках. Эти упражнения следует выполнять в небольшом количестве (2 -4 раза), это необходимо для того, чтобы не повысилось внутрибрюшное давление. Темп выполнения - медленный и средний, количество повторений - 8 -10 раз, продолжительность занятия должна составлять 15 -25 минут. В период этого двигательного режима активно используется дозированная ходьба.
В свободном двигательном режиме занятия ЛГ и ЛФК при почечных заболеваниях выполняются стоя. В этом периоде назначаются упражнения для всех групп мышц, которые выполняются на гимнастической стенке или тренажерах. Темп выполнения упражнений - средний, количество повторений - 8 -10 раз, продолжительность занятия - 25 -30 минут. Также очень полезны пешие прогулки утром и вечером. Основу комплекса лечебных упражнений при заболеваниях почек и мочевыводящих путей составляют физические упражнения для мышц спины, поясницы и живота. Они выполняются спокойно, без мышечного напряжения, темп выполнения - медленный. Если эти упражнения будут выполняться правильно и с соответствующей дозировкой, то они принесут большую пользу, ведь благодаря им происходит усиливание кровообращения в брюшной полости, укрепление мышцы живота и диафрагмы, и что самое главное улучшается работа почек и мочевыводящих путей.
Кроме всего этого, большую роль играют лечебные упражнения при заболеваниях почек - специальные упражнения для ног. Их правильное выполнение способствует тому, что устраняются отеки, а также застойные явления в почках и брюшной полости. В комплекс ЛФК и ЛГ при заболеваниях почек включаются также общие оздоровительные и дыхательные упражнения. Благодаря этим упражнениям активизируются защитные силы организма, улучшается обмен веществ, работа сердца и легких, улучшается адаптация больного к физическим нагрузкам. Помимо этого, физические упражнения при воспалении почек усиливают деятельность надпочечников, которые вырабатывают противовоспалительные гормоны, значительно уменьшающие воспалительный процесс в почках.
Надо отметить, что каждый комплекс ЛФК при заболеваниях почек целесообразно начинать с ходьбы. Ведь ходьба является одним из наиболее полезных упражнений. Она способствует усиливанию кровообращения и дыхания и постепенно включает организм в работу. Вообще, для того, чтобы получить максимально положительный результат при занятиях ЛФК, необходимо соблюдать следующие основные правила: 1) постепенное наращивание физической нагрузки 2) регулярность занятий 3) длительное применение физических упражнений.
Лечебная физкультура при болезни почек имеет и свои противопоказания, в которые включается: - общее тяжелое состояние больного - угроза внутреннего кровотечения - сильная боль при выполнении физических упражнений. Помимо этого при заболеваниях почек врачи рекомендуют: - избегать переохлаждений и сквозняков и вообще, стараться избегать всех простудных заболеваний - после окончания курса лечения регулярно сдавать мочу - избегать излишней нагрузки на спину - несколько ограничить половую жизнь.
Восстановление нарушенных функций организма возможно только при условии регулярных и продолжительных (в течение нескольких месяцев) занятий ЛФК. Правильное и систематическое применение ЛФК при почечных заболеваниях способствует значительному ускорению процесса выздоровления, а также предупреждает повторные рецидивы заболевания. Таким образом, лечебная физическая культура при всех заболеваниях почек просто необходима, ведь, в сочетании с медикаментозными способами лечения, она сможет поставить больного на ноги в кратчайшие сроки.
Учитывая патогенетические особенности почечной патологии И. С. Смиян, И. К. Таланова рекомендуют дифференцированное применение минеральных вод при обменных нарушениях и тубулопатиях с лечебной и профилактической целью: при оксалурии воды щелочные с небольшим содержанием кальция, слабоминерализованные (Нафтуся); при фосфатурии воды, способствующие окислению мочи (доломитный Нарзан, Арзни); при уратурии щелочные воды (Смирновская, Боржом, Трускавец). На эффективность лечения оксалатной и уратной кристаллурией у детей щелочными минеральными водами Железноводска указывали Т. К. Двужилова (1980), Р. Г. Зиновьева (1980); у взрослых с данной патологией - водой "Джермук" - И. Г. Агоджанян (1981).
Таким образом, не вызывает сомнения высокая эффективность внутреннего использования углекислых маломинерализованных вод, содержащих органические вещества, типа "Нафтуся" и углекислых гидрокарбонатных сульфатных натриевых кальциевых вод типа Железноводских, а также Кисловодского нарзана, Аршан, Кукинской минеральной воды при пиелонефрите и мочекаменных диатезах [12, 13, 14]. При бальнеотерапии больных с заболеванием почек сегодня используют широко известные естественные воды западных и южных здравниц, так как именно эти месторождения минеральных вод в силу их географического расположения глубоко изучались НИИ Пятигорска, Москвы. Однако данные курорты и здравницы сегодня не доступны многим слоям населения в силу сложившихся территориальных и экономических условий, а так же из-за существующих процессов дизадаптации, связанных с переездом в резко отличающиеся климатические и временные пояса и часто приводящих к длительной акклиматизации к местным условиям. В результате сокращается курс лечения больного или же замена санаторно-курортного восстановительного лечения на применение лекарственных средств, при проявлении обострения основного или сопутствующего заболевания.
Сложность проблемы санаторно-курортной реабилитации почечных больных ДВ региона обусловлена не только особенностями формирования и течения данной патологии в условиях муссонного климата юга Дальнего Востока, отягощенной наследственностью, нерациональным питанием, ухудшением экологической обстановки, но и нарушением этапного лечения уронефрологического больного, в частности, отсутствием как такового этапа восстановительного лечения с использованием комплекса курортных факторов. Целостность реабилитационного процесса данной категории больных Приморского края нарушена из-за резко ограниченной в настоящее время экономической возможности санаторнокурортного лечения в известных здравницах, при растущей потребности в таковом детского и взрослого населения и дефицита курортов уронефрологического профиля. Все это свидетельствует о необходимости изучения природных лечебных факторов, в частности минеральных вод, для применения в реабилитационных, санаторнокурортных комплексах на региональном уровне.
Несмотря на отсутствие на Дальнем Востоке специализированных бальнеолечебниц для больных с патологией почек, Приморский край располагает уникальными и весьма ценными в бальнеологическом отношении гидроминеральными ресурсами, представленными углекислыми слабоминерализованными магниево-кальциевыми водами, которые, значительно отличаясь химическим составом, по целебным свойствам не уступают известным минеральным водам западных регионов (Боржоми, Смирновская, Славяновская, Кукинская). Необходимо отметить так же и преимущество лечения на региональных курортах, в связи с отсутствием фактора дизадаптации к условиям непривычного климата при переезде в другие климатические пояса, что позволяет избежать обострения заболевания у нефрологических больных.
Рекомендуемые блюда: хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной хлеб, из муки 1 -го и 2 -го сорта, различные выпечные изделия, в том числе с включением молотых отрубей. Ограничивают изделия из сдобного теста; супы вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, холодные (окрошка, свекольник), молочные, фруктовые; мясо, птица, рыба: нежирные виды и сорта. До 3 раз в неделю по 150 г отварного мяса или 170 г отварной рыбы. После отваривания используют для различных блюд – тушеных, запеченных, жареных, изделий из котлетной массы. Можно сочетать мясо и рыбу примерно в равных количествах; молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, сметана, сыр; яйца: 1 в день в любой кулинарной обработке; крупы в умеренном количестве, любые блюда; овощи: в повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной обработке. Блюда из картофеля; закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная; много фруктов и ягод, свежие и любой кулинарной обработке, сухофрукты, кремы и кисели молочные; мармелад, пастила, нешоколадные конфеты, варенье, мед, меренги; соусы и пряности на овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица, лавровый лист. Укроп, зелень петрушки; напитки: чай с лимоном, молоком, кофе некрепкий с молоком. Соки фруктов, ягод и овощей, морсы, вода с соками, квасы, отвары шиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов; жиры: сливочное, коровье топленое и растительные масла.
Исключаемые продукты и блюда: мясные, рыбные и грибные бульоны, из щавеля, шпината, бобовых; печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчености, соленая рыба, мясные и рыбные консервы, икра; соленые сыры; бобовые; грибы, свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень, цветнаяю капуста, портулак; ограничивают – соленые и маринованные; соленые закуски, копчености, консервы, икра рыб; шоколад, инжир, малина, клюква; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, перец, горчица, хрен; какао, крепкие чай и кофе; говяжий, бараний, кулинарные жиры. Ограничивают свиной жир
Гигиена Рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья. Если больной в состоянии контролировать свои физиологические отправления, широко используются судна и мочеприемники, которые должны содержаться в чистоте, перед применением их подогревают теплой водой, после использования обрабатывают 3% раствором хлорамина
Восполнить дефицит знаний Так как у большинства пожилых больных имеются заболевания мочеполовой системы, приводящие к недержанию мочи (у мужчин - это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у женщин - инволютивные процессы и физиологические изменения в период менопаузы), то данной категории больных необходимо разъяснить принципы основных гигиенических мероприятий, направленных на профилактику вторичной инфекции.
Примерное меню диеты 1 -й завтрак: салат овощной с растительным маслом, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, чай. 2 -й завтрак: отвар шиповника. Обед: молочный суп-лапша, котлеты картофельные жареные, кисель. Полдник: яблоки свежие. Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами, с рисом, чай. На ночь: отвар пшеничных отрубей.
Спасибо за внимание!
Список литературы: http: //www. studmedlib. ru/documents/ISBN 978597040 3990 -SCN 0009. html https: //ppt-online. org/76741 http: //www. bvl 38. ru/news/show/108. html https: //www. ereading. club/chapter. php/1025286/297/Hramova__Polnyy_spravochnik_po_uhodu_za_bolnymi. html
Скачать презентацию Реабилитация больных с заболеваниями мочевыделительной системы РАБОТУ ВЫПОЛНИЛ
1.ppt