Реабилитация больных с нарушениями кровообращения головного мозга С

Реабилитация больных с нарушениями кровообращения головного мозга. С международным участием специалистов по реабилитационной физической и спортивной медицине Мед. факультета Вильнюсского Университета (Литва)

Больница Вильнюсского Университета одна из крупнейших лидирующих больниц в Литве, а в некоторых сферах услуг – даже в Балтийском регионе. В больнице действует 28 центров, 3 филиала, трудится 5168 работников, из них 331 доктор наук. За год проводится около 800 тыс. амбулаторных консультаций. В стационаре на 2373 коек проходят лечение около 83 тыс. пациентов, выполняется около 30 тыс. сложных операций.

Приоритетными в деятельности являются абдоминальная хирургия, реабилитация, физическая и спортивная медицина, генетика, сосудисто-реконструктивная эндоваскулярная хирургия, пластическая хирургия. В больнице внедрен принцип одного окна, который предусматривает предоставление пациенту всех услуг в одном лечебном учреждении.

Руководителем центра реабилитации, физической и спортивной медицины является профессор Альвидас Юоцявичус, Президент Европейского правления по физической и реабилитационной медицине Завкафедрой, ДМН. Центр был основан в 1991 году с целью реализации и развития модели современной реабилитации в Литве.

Работа сотрудников реабилитационного Центра организована на основе накопленного опыта реабилитационных центров Австрии, Чехии, Дании, Исландии, США, Канады, Норвегии, Финляндии, Швеции, Швейцарии, Германии. Ведущие специалисты в области реабилитации этих стран обучали сотрудников центра. Общая продолжительность курса обучения более 24 месяцев. Более 50 специалистов центра проходили стажировку в зарубежных клиниках по реабилитации.

В центре используются современные реабилитационные методы и техники, осуществляется обучение специалистов по реабилитации, ведется научная работа. Центр проводит комплексную реабилитацию пациентам после тяжелых и сочетанных травм, неврологических, кардиологических и других различных тяжелых заболеваний.

С 2007 года 17 врачей центра получили Европейские лицензии. 4 практические программы по медицинской реабилитации получили аккредитацию по решению комитета по качеству услуг врачей-специалистов Европейского Союза. Центр получил аккредитацию как соответствующий всем требованиям практический и научный центр в 2009 г.

В центре работают 2 стационарных отделения, а с 2010 г дополнительно 3 стационарных отделения по реабилитации кардиопульмонологических и кардиохирургических больных. Также функционирует отделение амбулаторной реабилитации.

Услуги, предоставляемые специалистами центра: Ø Различные методы диагностики и оценки физического состояния пациентов, оценка физической работоспособности (спироэргометрия, соноскопия, миотонометрия и др. )

Ø Кинезитерапия (ЛФК в зале, бассейне, тракционная терапия позвоночника, тренировка равновесия на компьютерной платформе, применение изокинетической системы для тренировки мышечной силы и выносливости. Функция передвижения пациента упрощается системой элиминации веса тела).

Ø Эрготерапия Ø Консультация социального работника Ø Консультации психолога, индивидуальные и групповые релаксационные сеансы Ø Логотерапия Ø Рефлексотерапия Ø Лечебный массаж

Ø Физиотерапия и водолечение Ø Инъекции ботулинового токсина в спастические мышцы Ø Подбор ортопедических и технических средств Ø Обучение пациента и его родственников Ø Другие услуги

Основными задачами реабилитационной программы являются: Ø Улучшение подвижности, самообслуживания и функциональной самостоятельности пациента Ø Контроль боли Ø Увеличение мышечной силы Ø Увеличение подвижности суставов Ø Нормализация и контроль мышечного тонуса

Ø Увеличение выносливости, адаптации к физической нагрузке Ø Улучшение речи, когнитивной и глотательной функции Ø Устранение нарушений функции органов таза Ø Улучшение психоэмоционального состояния Ø Подбор временных и перманентных ортопедических средств Ø Восстановление и улучшение способности к трудовой и профессиональной деятельности.

Кинезотерапия для пациентов после инсульта Ø Больные, перенесшие инсульт, составляют 50% от всех пациентов, находящихся на реабилитации. Из них 50% в дальнейшем сталкиваются с временной и постоянной инвалидностью. 20 -25% - не могут ходить. У 65% через полгода остается глубокий парез. После 60 лет – главная причина инвалидности. Только 25% могут жить самостоятельно. 10 -15% возвращается к труду.

В лекции кинезитерапевта было обращено внимание на следующие моменты: Ø Высшая цель мобильности - ходьба по лестнице Ø В палате уделяется внимание обстановке и положению больного. Врач, а также все предметы должны находиться с поврежденной стороны. т. о. идет активация этой стороны.

Ø Если пациент лежит на пораженной стороне, не рекомендуется лежать на плечевом суставе, следует подать вперед лопатку. Ø В положении лежа на спине должна быть симметрия конечностей – подкладываются подушки под плечо и бедро, тогда нога принимает физиологическое положение. Ø В положении сидя рука должна лежать на подушке.

Ø Часто не участвует в движении верхняя часть туловища. Для нормализации тонуса туловища предложена методика Бобата. На практических занятиях демонстрировались упражнения из данной методики. Эта же методика часто применяется для снижения спастического напряжения мышц.

Цели кинезитерапии в острый период : 1. Поддержание нормальной подвижности суставов 2. Предотвращение пролежней 3. Нормализация тонуса 4. Поощрение ранних активных движений и пассивные упражнения 5. Как можно раньше поощрять движение в постели 6. Поощрять самостоятельность больного

Цели кинезитерапии в средний период (период повышения тонуса): 1. Увеличение силы мышц-антогонистов 2. Сохранение подвижности суставов 3. Поощрение активных движений 4. Развитие равновесия сидя 5. Улучшение функций сердечно сосудистой системы и дыхания 6. Поощрение самостоятельности в повседневной жизни

Остается большой риск падений. Очень важно тренировать баланс. Занятия по данной методике начинаются, когда больной может садиться. В дальнейшем для активации равновесия нужно утяжелять условия (использовать неустойчивые платформы, платформы с обратной связью, беговые дорожки). Следующая цель – формирование правильной походки, согласованности движений. Для формирования шага и походки нужны ортезы для голеностопного и коленного сустава.

Американские ученые установили критерии, при которых пациент может быть независим: Ø Возможность пройти 300 м. Ø Возможность развить скорость 80 шагов в минуту (это важно, чтобы перейти дорогу) Ø Возможность преодолеть высоту в 20 см. Ø Возможность повернуть голову и не потерять равновесие

Динамика состояния пациентов оценивается по шкале Бартела – шкале повседневной жизнедеятельности, в которой в баллах оценивается: Ø Прием пищи Ø Персональный туалет Ø Одевание Ø Прием ванны Ø Контроль тазовых функций Ø Вставание с постели Ø Передвижение Ø Подъем и спуск по лестнице

Эрготерапия Заболевший или переживший травму человек часто теряет биосоциальные функций, теряет независимость, ограничивается подвижность и человеческие возможности. Поэтому многие авторы подчеркивают важность ранней реабилитации этих больных, раннее восстановление утраченных функций или их возможности компенсации. Неотъемлемой частью реабилитации является эрготерапия.

Эрготерапия – это исцеление через деятельность. Цель эрготерапии – не просто восстановить двигательные функции, но и заново адаптировать человека к нормальной жизни, помочь ему достичь максимальной самостоятельности и независимости в быту.

Однако эрготерапия – это не просто специальная лечебная гимнастика, направленная на тренировку мелкой моторики и координации. Эрготерапия включает себя знания по нескольким специальностям: психологии, педагогике, социологии, биомеханики и физической терапии. При помощи эрготерапии улучшаются не только двигательные, но и когнитивные и эмоциональные возможности.

Направления работы: Ø Деятельность в повседневной жизни Ø Трудовая деятельность Ø Свободное время Ø Гигиена, питание, перемещение, уборка, хобби

Таким образом эрготерапевт помогает больному правильно организовать свою повседневную деятельность и приспособиться к сложившейся ситуации. Для данных мероприятий применяются разнообразнейшие техники, терапевтические приборы и компьютерные методы, необходимые для развития моторики и вовлечения пациентов в творческую деятельность.

Это "искусство и наука“- чтобы стимулировать пациента к участию в целенаправленной деятельности. Должны быть восстановлены, укреплены и улучшены функций, которые имеют отношение к адаптации пациента и производительности труда в целях снижения патологии, улучшения здоровья

Термин «эрготерапия» происходит от греческого слова «Эрге» и означает «работа, трудиться, действовать, делать» . Это медицинская сфера, которая включает физиологические, педагогические и социальные аспекты.

План работы эрготерапевта:

1. Медицинская история пациента; 2. Социальная ситуацая пациента; 3. Оценка функции рук и мелкой моторики пациента; 4. Оценка самостоятельного присмотра за собой (тесты: FIM, Barthel index, ADL test, Keitel index);

Сферы эрготерапии: 1. Обучение самостоятельного присмотра за собой: l персональная гигиена; l питание; l одеться / раздеться; l перемещаться; l мыться; l туалет; l готовить еду; l убираться по хозяйству; l коммуникация.