Реабилитационный процесс пациентов с Митральными пороками сердца Выполнила

Реабилитационный процесс пациентов с Митральными пороками сердца Выполнила: Эйвазова М. А 042 гр

Митральные пороки сердца Стеноз митрального клапана Недостаточность митрального клапана Пролапс митрального клапана

Митральный стеноз Сужение левого предсердножелудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левый желудочек.

причины 92 -97% ревматизм 5% СД 2% - травмы 2 -4% - инфекционный эндокардит Крайне редко – врожденный (синдром Лютембаше) Типичный пациент Женщины (до 75%) молодого и среднего возраста с ревматическим анамнезом

Стеноз МК может развиваться: С преимущественным фиброзом створок МК и спаянием их по комиссурам С вовлечением в процесс подклапанных структур с утолщением, укорочением и спаянием хорд между собой. (крайняя степень - стеноз МК по типу ―рыбьего рта‖)

клиническая картина (жалобы) • Одышка • Утомляемость • Тахикардия, мерцательная аритмия • Правожелудочковая недостаточность • Кровохарканье • Охриплость голоса • Стенокардия

ОБЪЕКТИВНО: 1. Румянец щек, акроцианоз 2. С-м Попова (малый пульс слева) З. Осиплость голоса 4. Диастолическое дрожание на верхушке

Пальпация, перкуссия Расширение границ относительной сердечной тупости - вверх - гипертрофия и дилатация ЛП - вправо - гипертрофия и дилатация ПЖ Пальпаторно определяемый I тон указывает на сохранность подвижности створок МК Наличие диастолического дрожания -

Аускультация 1. Громкий I тон «хлопающий» 2. Диастолический (чаще пресистолический) шум на верхушке. 3. "Щелчок" открытия митрального клапана. 4. Ритм перепела на верхушке. 5. Диастолический шум на легочной артерии (шум Грэхема Стила) 6. Мерцательная аритмия.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, при легочной гипертензии-признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия Рентгенография: дилатация восходящего отдела аорты Эхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого желудочка. Допплеровское исследование позволяет уточнить выраженность стеноза. Дополнительное обследование

Лечение стеноза митрального клапана Консервативное • Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита • При застое в легких - диуретики. NB! Избыточный диурез может привести к уменьшению трансмитрального градиента давления, что приведет к снижению СВ, а также к преренальной ОПН. • Бета-адреноблокаторы • Антикоагулянты (МНО 2, 0 -3, 0)

Недостаточность МК Несмыкание створок МК, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время его систолы. Частота митральной недостаточности 1, 5 %. среди всех пороков сердца

причины недостаточности МК Хроническая ревматическая болезнь сердца ИБС Атеросклероз Болезни соединительной ткани Относительная недостаточность митрального клапана Пролапс митрального клапана

Варианты МН Острая при разрыве сухожилий хорды с быстрым формированием сердечной недостаточности Хроническая при ревматизме с медленным формированием сердечной недостаточности

Классификация МН (по тяжести) определяется методом вентрикулографии • 1 степень (мягкая МН) - митральная регургитация (МР) менее 20% от ударного объема (УО). • 2 степень (умеренная МН) - МР - 20%-40% от УО • 3 степень (средней тяжести МН) - МР – 40 -60% от УО

Изменения гемодинамики при МН В систолу - возврат части крови ударного объема левого желудочка в полость левого предсердия. В диастолу кровь возвращается из левого предсердия в левый желудочек. Перегрузка объемом приводит к гипертрофии и дилатации левых камер сердца (сначала

Клиническая картина МН Слабость Одышка Ортопноэ Кровохарканье и тромбэмболии артерий большого круга (бывают реже, чем при митральном стенозе) Отеки, асцит, набухание шейных вен (при присоединении трикуспидальной

аускультация I тон ослаблен на верхушке Выраженное расщепление II -го тона над аортой (из-за раннего закрытия аортальго клапана) Низкочастотный III тон на верхушке (из-за резкого напряжения сосочковых мышц, хорд и створок митрального клапана в период раннего

Инструментальное исследование ЭКГ: фибрилляция предсердий, может быть синусовый ритм Рентгенография: дилатация левого предсердия и кардиомегалия обычно менее выражены, чем при стенозе МК. Признаки легочной гипертензии при выраженной митральной регургитации. Дополнительное обследование Катетеризация сердца проводится для оценки степени митральной регургитации, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК.

Медикаментозное лечение Ограничение Лечение физической активности. сердечной недостаточности (ИАПФ, мочегонные, сердечные гликозиды; для снижения давления в аорте и уменьшения степени регургитации - периферические вазодилататоры).

Методы оперативного лечения МН Протезирование митрального клапана Пластика митрального кольца Показания: • Отношение КСО левого желудочка к

Пролапс митрального клапана (ПМК) прогиб одной или всех его створок в противоположном току крови направлении. Из-за неплотно перекрытого отверстия может возникать регургитация (движение крови в обратную сторону). При прослушивании сердца выявляются сердечные шумы. Митральный клапан сердца чаще подвергается пролапсу, чем аотральный и трёхстворчатый. Чаще болеют женщины в возрасте от 14 до 30 лет.

степени пролапса: Пролапс 1 степени от 2 до 3 мм. Пролапс 2 степени от 3 до 6 мм. Пролапс 3 степени от 6 до 9 мм. Пролапс 4 степени более 9 мм. проявляется в двух формах: анатомический пролапс как синдром в результате нервных и эндокринных расстройств.

клиника В большинстве случаев бессимптомное течение и его выявляют случайно при профилактическом обследовании. При более выраженном пролапсе: сердцебиение (желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реже желудочковая тахикардия). боль в грудной клетке

Осмотр сопутствующие врождённые нарушения формы грудной клетки - кифосколиоз - воронкообразная груднаю клетку -патологически выпрямленная спина -уменьшенный переднезадний размер грудной клетки - признаки синдрома Марфана.

Аускультация Мезосистолический щелчок (через 0, 14 сек и более после I-го тона) с поздним систолическим шумом на верхушке, усиливающийся при снижении преднагрузки (резкое вставание, проба Вальсальвы).

ЭКГ при пролапсе МК Обычно на ЭКГ у больных с пролапсом митрального клапана изменений не обнаруживают. - депрессия сегмента ST или -отрицательные зубцы Т в отведениях III, a. VF -аритмии сердца У некоторых больных наблюдают удлинение интервала Q-T.

Основные принципы лечения общеукрепляющая вегетотропная терапия, терапия. Важными составляющими стратегии лечения могут быть: психотерапия, физиотерапия, аутотренинг, водные процедуры,