РЧА периферических нервов в лечении хронической послеоперационной боли Волошин А. Г. Межрегиональная научно-практическая конференция Системный подход к лечению послеоперационной боли. Актуальные вопросы регионарной анестезии 2 -3 декабря 2016 г Москва
Хроническая послеоперационная боль • Боль возникла после хирургического вмешательства • Продолжительность болевого синдрома более двух месяцев • Другие причины боли, кроме хирургии, исключены • Боль не связана с причиной операции Macrae WA, Davies HTO. IASP 1999
RF электрод Открытый кончик = 5 -10 mm стилет
Механизм действия Прохождение через электрод тока очень высокой частоты • (~300 к. Гц) Прохождение переменного тока очень высокой частоты – колебания заряженных ионов Генерация тепла вследствие повторяющегося электромеханического трения
Механизм действия • Электрическое поле и колебания заряженных частиц максимальна на его кончике и минимальна вокруг стержня, поэтому термическое поражение максимально вокруг стержня и минимально на его конце • Зона воздействия четко ограничена и прогнозируема
Основные методы РЧА Термическая Импульсная - Радиочастотная энергия нагревает и разрушает мембраны нервных волокон. - Электрический ток непосредственно «пробивает» мембраны нервных волокон. - Расположение электрода – параллельно к нерву. - Расположение электрода – перпендикулярно к нерву. - Режим 80 -90°С - Режим 42°С - Высокотемпературный режим требует жесткого контроля времени. - Низкотемпературный режим не приводит к ожогу окружающих тканей
Клинические аспекты применения Термическая Импульсная Нервы регенерируют со временем Нервы восстанавливают проводимость Разрушаются все окружающие ткани Нарушается функционирование мембраны тонких нервов Необходим тщательный контроль, чтобы в зону воздействия не попали двигательные волокна Возможно применение в зоне смешанных нервов Средняя продолжительность обезболивающего действия 3 -4 года Средняя продолжительность обезболивания 4 -24 месяца
Тестовая блокада • Уточнение механизма и путей проведения боли • Имитация эффекта терапии • Обязательно выполнение перед каждой процедурой радиочастотной абляции • Предпочтительно использовать стандартный метод навигации • Необходимо применять минимально возможные объем и концентрацию местного анестетика • Рекомендуется выполнение как минимум двух тестовых блокад с эффективностью не менее 50% каждая • ! Боль должна быть хорошо локализованной и находиться в зоне иннервации идентифицированного нерва или сплетения
Безопасность пациента • Сбор анамнеза, осмотр анестезиолога • Подготовка • Венозный доступ • Мониторинг: АД, ЧСС, Sp. O 2, ЧД • Положение пациента: на спине, на боку, на животе • Стерильная обработка поля • Во время или сразу после процедуры • Возможность начать интенсивную терапию немедленно
Идентификация нерва • УЗ, Rg (или КТ) навигация • Контроль импеданса (должен оставаться в пределах 200 – 700 Ω) • Rg контрастирование (субтракционная ангиография) • Сенсорная и моторная стимуляция • Сенсорная стимуляция Х - ОТВЕТ • Моторная стимуляция 2 Х – НЕТ ОТВЕТА
Синдром неудачно оперированной спины (FBSS) • Фасет-синдром • Радикулопатия • КРБС • Радиочастотная денервация фасеточных суставов • Импульсная радиочастотная ризотомия • Радиочастотная абляция симпатических ганглиев
Гинекологические операции Герниопластика Постоянная нейропатическая боль Длительность анамнеза более 5 лет Интенсивность фоновой боли 50 -60 мм ВАШ Импульсная РЧА • Подвздошно-подчревный нерв • Подвздошно-паховый нерв Катамнез около 11 месяцев Базовая болеутоляющая терапия отменена Интенсивность боли 0 -5 мм ВАШ
Аорто-бедренное шунтирование Компрессионная нейропатия бедренного нерва Постоянная нейропатическая боль Длительность анамнеза более 5 лет Интенсивность фоновой боли 30 -40 мм ВАШ Интенсивность боли во время приступа 90 -100 мм ВАШ Частота приступов 5 -7 в неделю Импульсная РЧА бедренного нерва Катамнез около 6 месяцев Базовая болеутоляющая терапия отменена Интенсивность боли 5 -10 мм ВАШ Частота приступов – 1 приступ за время наблюдения
Резекция толстой кишки Интраоперационное повреждение седалищного нерва Постоянная нейропатическая боль Интенсивность 60 -90 мм ВАШ Длительность анамнеза 2 года Импульсная ризотомия L 5, S 1, S 2 Катамнез около 3 недель Болеутоляющая терапия в прежних дозах Интенсивность боли 15 мм ВАШ
Основные принципы лечения хронической послеоперационной боли • Тщательная диагностика • Мультидисциплинарный подход к лечению • Продолжение (усиление, коррекция) фармакотерапии • Неукоснительное соблюдение протоколов безопасности • Тактика минимально необходимого вмешательства • Контроль состояния пациента в отдаленном периоде
Скачать презентацию РЧА периферических нервов в лечении хронической послеоперационной боли
13.0 РЧА послеоп Волошин.pptx