Развитие зуба
Образование, дифференцировка и созревание тканей зуба – физиологический процесс, который начинается на 6 -7 неделе внутриутробного периода развития плода и заканчивается в постнатальном периоде после прорезывания зуба Ткани зуба являются производными развивающейся слизистой оболочки полости рта зародыша Зубы развиваются из тканей: • эктодермы • Мезодермы В развитии зуба выделяют три периода: • Период закладки и образования зубных зачатков • Период дифференцировки клеточных элементов зубного зачатка • Период гистогенеза зубных тканей Основные компоненты зубных зачатков: • эмалевый орган • зубной сосочек • зубной мешочек
ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Образование колбовидных выпячиваний 1 n n 1 - эпителий зубной пластинки 2 - мезенхима челюсти 2
ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Формирование эмалевого органа 1 - эпителий зубной пластинки 2 - эмалевый орган 3 - мезенхима, дающая начало зубному сосочку 4 - мезенхима челюсти 1 2 3 4
ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Обособление эмалевого органа от зубной пластинки 1 - эпителий зубной пластинки 2 - эмалевый орган 3 - шейка эмалевого органа 4 - зубной сосочек 5 - зубной мешочек 3 1 2 4 5
ПЕРИОД ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - пульпа эмалевого органа 3 - внутренние клетки эмалевого органа 4 - наружные клетки зубного сосочка 5 - врастающие в зубной сосочек сосуды и нервы 1 2 3 4 5
Эмалевый орган состоит из: n n наружные эмалевые клетки - прилежат к клетками зубного мешочка внутренние эмалевые клетки - прилегают к поверхности зубного сосочка промежуточный слой клеток располагаются между слоем внутренних клеток и пульпой эмалевого органа; пульпа эмалевого органа - клетки расположенных в центральной части эмалевого органа между наружным и промежуточным слоями клеток.
ПЕРИОД ГИСТОГЕНЕЗА ТКАНЕЙ ЗУБА 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - пульпа эмалевого органа 3 - амелобласты 4 - эмаль 5 - дентино-эмалевое соединение 6 - дентин 7 - одонтобласты 8 - пульпа зуба 1 4 5 2 3 6 7 8
Формирование тканей зуба Дентин Продуцируется одонтобластами Сначала формируется основное вещество дентина (органический матрикс - предентин) Затем происходит обызвествление – отложение минеральных веществ в основном веществе дентина Эмаль формируется за счет деятельности амелобластов Стадии: образование органической матрицы эмалевых призм, их первичное обызвествление (первичная минерализация) стадия созревания (вторичная минерализация эмали) стадия окончательного обызвествления эмали (третичная минерализация эмали) Пульпа Процесс дифференцировки начинается в области верхушки зубного сосочка и распространяется к основанию После врастания сосудов и нервов, мезенхима центральных отделов зубного сосочка преобразуется в рыхлую соединительную ткань Цемент 1 стадия – образование цементоида – органического матрикса цемента 2 стадия – минерализация цементоида Бесклеточный цемент (первичный цемент) образуется первым, покрывает 2/3 поверхности корня ближе к коронке Цемент содержащий клетки цементоциты (вторичный цемент) образуется после прорезывания зуба, располагается в апикальной 1/3 корня. Периодонт Формируется из ткани зубного мешочка Развитие периодонта идет из 2 источников – со стороны строящегося цемента и со стороны альвеолярной кости Постепенно фрагменты пучков удлиняются и встречаются примерно в средней трети периодонта
1 С начала минерализации на рентгенограмме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и клыков с режущего края. У моляров - с бугров
При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формироваться полость зуба, тень приобретает вид колпачка 2
3 С началом развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться в направлении корня. У моляров с появлением бифуркации определяются контуры полости зуба, и начинается формирование корней
Формирующийся корень имеет разную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде двух параллельно направленных светлых полос, начинающихся от коронки зуба.
Физиологическая резорбция корня молочного зуба начинается с его верхушки и идет по направлению к коронке. На рентгенограмме рассасывающиеся зубы проецируются с короткими истонченными корнями, с неровной поверхностью, обращенной к зачатку постоянного зуба
Признаки патологической резорбции корня n n определяется очаг деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области корней молочного зуба; фолликул постоянного зуба находится на значительном расстоянии от корней молочного зуба, а при физиологической резорбции он приближен к краям вплотную; периодонтальная щель у корня молочного зуба выше резорбционной зоны не прослеживается; при воспалительном процессе у корня молочного зуба находится в стадии формирования и преждевременно разрушается стенка фолликула постоянного зуба.
Патологическая резорбция корней молочных моляров при хроническом периодонтите
1 1 2 2 5 6 5 4 3 6 1. эпителий слизистой оболочки полости рта 2. редуцированный эпителий эмалевого органа 3. эпителий прикрепления 4. эпителий десны 5. эмаль 6. дентин 7. периодонт 5 6 4 3 7
1 стадия Несформированного корня n Рост корня в длину не закончен. При этом стенки корня идут параллельно и расходятся, образуя «раструб» , просвет канала широкий, у «раструба» переходит в ростковую зону – участок просветления, имеющий округлую форму с четкими контурами.
2 стадия Несформированной верхушки n Длина корня достаточная, стенки корня у верхушки истончены, расходятся, образуя «раструб» , четко определяется ростковая зона.
3 стадия Незакрытой верхушки n Корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широкое, ростковая зона не видна.
Кариес. Клиника. Диагностика.
Кариес зубов (caries dentis) это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости Топографическая классификация кариеса Кариес в стадии пятна (macula cariosa) Поверхностный кариес (caries superficialis) Средний кариес (caries media) Глубокий кариес (caries profunda) Классификация кариеса по течению Быстротекущий (активный) Медленнотекущий (стабилизированный) Классификация кариеса по локализации (по Блэку) 1 класс – в области естественных углублений моляров и премоляров, в слепых ямках резцов 2 класс – на контактных поверхностях моляров и премоляров 3 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края 4 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости режущего края 5 класс - в пришеечной области Классификация МКБС КАРИЕС – К. 02. Кариес эмали – К. 02. 0 Кариес дентина – К. 02. 1 Кариес цемента – К. 02. 2 Приостановившейся кариес – К. 02. 3 Другой кариес зубов – К. 02. 8
Особенности течения кариеса у детей 1 -3 лет (бутылочный кариес) – – Плоскостная форма кариеса Циркулярная форма кариеса Особенности этиопатогенеза: родители часто оставляют бутылочку с угловодсодержащим питьем ребенку на ночь. Иногда: неадекватно длительное кормление грудью. Клиника: быстротекущий кариозный процесс, связанный с физиологической гипоминерализацией твердых тканей временных зубов. Локализация: n Чаще поражаются резцы верхней челюсти. n Поражение выявляются в последующем и на жевательной группе зубов верхней и нижней челюсти. n Резцы нижней челюсти поражаются редко в связи с высокой степенью самоочищения.
Особенности течения кариеса временных зубов у детей 3 -6 лет Основные этиопатогенетические факторы: микробный фактор, снижение общей реактивности организма и резистентности твердых тканей Локализация: n Отмечается поражение кариозным процессом контактных поверхностей временных моляров. n Отмечается фиссурный кариес временных моляров. n Поражаются контактные поверхности фронтальной группы зубов. Клиника: ранняя диагностика кариеса апроксимальных поверхностей невозможна, кариозный процесс выявляется уже на стадии формирования полости.
Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Особенности этиопатогенеза: n Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных зубах протекает на фоне низкой минерализации фиссур и пришеечной области n Клинически выражена общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом n Длительный период созревания твердых тканей, возможно возникновение кариеса на стадии прорезывания зубов Клиника: Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные полости без признаков пигментации, эмаль и дентин светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет тенденции к ограничению патологического процесса
Лечение кариеса
Концепция Минимальной Интервенции n n Профилактические мероприятия Реминерализация пораженных тканей зуба Минимальное хирургическое вмешательство в кариозную полость Оперативное вмешательство проводится в случае, если реминерализирующая терапия невозможна по эстетическим и функциональным показаниям.
Реминерализующая терапия n n n n n Основной принцип: препараты Са наносятся до фторидов, так как фториды резко снижают проницаемость эмали и затрудняют диффузию ионов Са. Эффективность процедуры зависит от концентрации ионов Ca и F в слюне. При сниженной концентрации они быстро вымываются из эмали слюной. NB! Лечение проводится курсами. Курс реминерализующей терапии начинают после профессиональной чистки и коррекции навыков гигиены. Способы: Пассивная диффузия: На ватных тампонах На индивидуальных каппах На стандартных каппах Активная диффузия: Электрофорез
Препараты: n n n n n GC Tooth Mousse (GC) GC Мусс для Зубов наносится на поверхность зубов и тканей полости рта. Клейкий Казеин Фосфопептид связывается с эмалью, пелликулой, зубным налетом и мягкими тканями. Свободный кальций и фосфат восстанавливают кристаллы апатита. Приятный вкус стимулирует слюноотделение и усиливает эффективность препарата. Чем дольше препарат и слюна находятся в полости рта, тем эффективнее результат применения. "Белагель Са/Р" (Владмива) - содержит: -11 мг ионов кальция, 5 мг фосфора, 32 мг ионов хлора, 1, 8 мг ионов калия, 0, 9 мг ионов магния, 8 мг ионов фтора и 25 мг натрия. Возможны два способа применения "Белагель Са/Р": в виде пленки, образующейся на поверхности зубов, и в виде длительной аппликации с применением каппы. На курс лечения назначают 10 -15 аппликаций "Белагель Са/Р" ежедневно или через день. Bifluorid 12® (VOCO) Интенсивное фторирование, эффективность которого сохраняется в течение длительного времени благодаря усовершенствованной структуре депо фторида кальция. Прозрачный — и не меняется на зубах. Специальная лаковая основа способствует более глубокому проникновению препарата Fluor Protector (Ivoclar Vivadent) Нанофлюор (Владмива) - фторирующий лак на основе природных смол, содержащий нанодисперсный коллоидный гидроксиаппатит. Сочетание аминофторида и фторида натрия обеспечивает высокий фторирующий эффект.
Метод серебрения n n n n Показания – кариес в стадии пятна и поверхностный кариес временных зубов Преимущества метода серебрения Безболезненность Отсутствие препарирования бормашиной. Отсутствие необходимости создавать условия для фиксации пломбировочного материала Техническая простота Низкая себестоимость Недостатки метода серебрения Изменение цвета импрегнированных тканей Отсутствие замещения удаленных тканей Затрудненная ранняя диагностика осложнений Препараты для метода серебрения: Аргенат (однокомпонентный и двухкомпонентный) Safоrite
Методика: n n n n n удаление зубного налета, изоляция зубов от слюны удаление всех пораженные кариесом тканей экскаватором NB! Нет необходимости обработки антисептиком, опилки твердых тканей могут быть смыты водой. просушивание струей воздуха изоляция десневого края вазелиновым маслом втирание в подготовленную поверхность зуба препарата, содержащего хелатное соединение серебра удаление излишков раствора сухим ватным тампоном (не струей воздуха!) Курс лечения - 3 посещения через день. Динамическое наблюдение: 1 раз в 3 месяца с повторной импрегнацией.
Типы фиссур по Нагано 1 - Тип V: воронко-, лоханобразная фиссура с широким устьем, постепенно сужающаяся к основанию, легкодоступна при обследовании. 2 - Тип IK: ампуло- или колбообразная фиссура с узким устьем, расширяющаяся к основанию. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов, что затрудняет диагностирование на начальном этапе. 3 - Тип I: щелеобразная. узкая, прямая фиссура с одинаковой шириной у входа и основания. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов. 4 - Тип U: широкая и короткая, фиссура легкодоступна при обследовании. 5 - Тип Y: фиссура нетипично разветвлена к основанию, предрасполагает к развитию кариеса и труднодоступна при обследовании. 6 - Другие типы: фиссуры неправильной формы, охватывающие все остальные, редко встречающиеся формы.
Методы герметизации n Неинвазивная – для типов V и U. n Инвазивная - для типов IK, I и Y Типы герметиков n Стеклоиономерные - Fuji VII (GC) n Композитные – Fissurit, Fissurit-F, Fissurit- FX (Voco), Ultraseal XT (Ultradent), Helioseal Clear, Helioseal Clear Chroma, Helioseal F (Ivoclar Vivadent), Aegis (Bosworth) , Cosmeseal (Bisco), Eco-S (Healix Medico) n Компомерные - Dyract Seal (Dentsply)
Лечение кариеса
Состав и свойства порошка СИЦ Компоненты стекла Свойства материала, зависящие от данного компонента Практическое значение указанных свойств АL 2 О 3 Схватывание, механическая прочность, кислотоустойчивость, повышение скорости реакции Характеристики отвердевания (малое время отвердевания и рабочее время), устойчивость в клинических условиях Si. O 2 Прозрачность, замедленное схватывание, снижение скорости реакции Характеристики отвердевания (длительное время отвердевания и рабочее время, чувствительность к влаге во время отвердевания), эстетические качества Соотношение АL 2 О 3/ Si. O 2 Скорость реакции Рабочее время и время отвердевания Механическая прочность Отношение к нагрузкам (показания к применению) Ca. F 2, Na 3 ALF 6 Температура плавления, выделение ионов фтора Технология процесса изготовления порошка, кариесстатический эффект ALPO 4 Непрозрачность, механическая прочность, Измельчаемость (получение порошка), механическая стабильность прочность на изгиб, истирание, способность к полированию Na. F Выделение ионов фтора Кариесстатический эффект Соли Ва, Sr, La Рентгеноконтрастность Рентгенодиагностика вторичного кариеса и качества краевого прилегания
Состав и свойства жидкости СИЦ 47, 5% (40 – 55%) водный раствор органических кислот: n акриловой, n малеиновой, n итаконовой, n тартаровой Вода является не просто растворителем, а средой, в которой происходит ионообмен и процесс отверждения материала.
ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ 1 Растворение – кислоты вступают в реакцию с поверхностными слоями частиц стекла и образуется кремниевый гель. 2. Хелатизация – ионы Са, превышающие по реактивности ионы Al образуют перекрестные связи с молекулами поликислот. 3. Отверждение – трехвалентные ионы Al образуют высокоэффективные перекрестные связи с молекулами поликислот, определяющие твердость материала. Одновременно происходит связывание воды посредством кремниевого геля, окружающего каждую частицу стекла в данной фазе.
частицы стекла, кремниевый гель матрица из перекрестно связанных частиц полиакриловых кислот свободно располагающиеся ионы F. F F F СООН ВОДОРОДНАЯ СВЯЗЬ F F F СОО- Н 2 О Са 2+ ИОННАЯ СВЯЗЬ ЭМАЛЬ, ДЕНТИН, ЦЕМЕНТ Химическая связь СИЦ с тканями зуба
Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) Традиционные "поpошок/жидкость" Ionobond (Voco) Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) Традиционные в капсулах Base. Line /Capsule version/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) Аквацементы Base. Line (De Trey/Dentsply) Base. Line (Стома. Дент/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) Гибридные Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay) XR-Ionomer (Kerr) Полимерные светоотвеpждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель Timeline VLC(Caulk/Dentsplay) Septocal LC (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)
Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Название Производитель Традиционные порошок: АСС жидкость: ПАК "Ionofil" "Fuji II" "Fuji IX» "Iono Gem" "Ketac-Fil Plus" "Ketak-Molar" "Chem. Flex" "Chemfil Superior in caps" Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Керметы порошок: АСС+порошок Ag жидкость: ПАК «Miracle mix» "Chelon-silver» "Ketac-silver Aplicap" GC 3 M Espe Аквацементы порошок: АСС+ ПАК жидкость: дист. вода "Chem. Fil Superior" "Chem. Fil II Express" "Aqua Ionofil" De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl) De. Trey/Dentsply Voco Кермет на воде порошок: АСС+ ПАК+ Ag жидкость: дист. вода "Argion" Voco Гибридные порошок: АСС жидкость: ПАК+НЕМА "Fuji II LC" "Vitremer" GC 3 M Espe
Клинические этапы n n n n 1. препарирование полости 2. кондиционирование 3. промывание и высушивание 4. замешивание 5. внесение в полость 6. отверждение 7. окончательная полировка 8. нанесение лака
Преимущества и недостатки стеклоиономерных цементов Преимущества - химическая адгезия к твердым тканям чуба: - надлежащее краевое прилегание: - небольшое термическое расширение: - низкая теплопроводность; - относительно высокая устойчивость к сжатию: - небольшая растворимость после отверждения: - возможность протравливания; - выделение ионов фтора (в течение 35 лет): - относительная безвредность для пульпы; - рентгеноконтрастность; - возможность абсорбции ионов фтора (т. н. «депо фтора» ). Недостатки - повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; - чувствительность к пересушиванию; - невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; - низкая способность к полированию: - непрозрачность и несовершенство цвета: - низкая устойчивость к вымыванию
Замешивание традиционных СИЦ • Всегда встряхивать порошок перед тем, как открыть: макрочастицы порошка оседают на дно, микро - остаются сверху. • Если взять только их, то порция материала будет жидкой, прозрачной и хрупкой! • Точно отмерить необходимое количество порошка / жидкости • Разделить порцию порошка на 2 части • Распределить жидкость тонким слоем на бумаге • Внести половину порции порошка в жидкость • Тщательно смешать втирающими движениями шпателя • Добавить оставшуюся часть порошка • Общее время замешивания 20 -25 сек.
КОМПОЗИТЫ Определение: синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света. n Состав: n Органическая матрица (сложные эфиры метакриловой кислоты) n Наполнитель (кварц, керамика, двуокись кремния и т. д. ) n Связующая фаза (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т. д. ) n
Гомогенные (химического отверждения) Макронаполненные 1 -200 мк Concise™ Composite (3 M ESPE ) Composite Evicrol Spofa Dental Adaptic Dentsply Микронаполненные 0, 04 -0, 1 мк Concise™ 3 M Durafill Heraeus Kulzer Degufill-M Degussa Гибридные 85 -90% макро и 15 -10% микрочастицы (светового отверждения) Макрогибриды 8 -12 мк и 0, 040, 1 мк Evicrol Molar LC Spofa Dental Призмафил Стомадент Compolux Septodont Микрогибриды 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк Venus (Heraeus Kulzer), Herculite. XRV (Kerr) Prodigy (Kerr), Point 4 (Kerr) Spectrum TPH (Dentsply), Heliomolar (Ivoclar Vivadent) Тотально выполненные 8 -12 мк, 1 -5 мк и Charizma (Heraeus Kulzer), 0, 04 -0, 1 мк Filtek Z 250 (3 M ESPE), Amelogen (Ultradent) Artemis (Ivoclar Vivadent) Tetric (Ivoclar Vivadent)
Пакуемые 8 -12 мк, 1 -5 мк и Solitaire (Kulzer) 0, 04 -0, 1 мк Pyramid (Bisco) Synergy Compact (Coltene) Sure. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensable (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa) Ariston p. HС (Vivadent) Нанокомпозиты 20– 75 Nm, Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Grandio (Voco) Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr)
Свойства нанокомпозитов
Композиты с профилактическим эффектом n n Charisma F (Heraeus Kulzer) Ariston p. HС (Vivadent) Цветовая шкала Vita Группа А Группа В Группа С Группа D Группа I Коричневый Желтый Серый Коричнево-серый Прозрачный
КОМПОМЕРЫ n Определение: класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров. Hазвание Фиpма-пpоизводитель *Luxat DMG *F-2000 3 M *Hytec ESPE *Elan Kerr Compoglass Vivadent Glasiosite Voco Dyract extra Dentsply *-сняты с производства
Свойства компомеров n n n n n химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения
ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil Twinky Star Comp. Watur DMG Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения в игру 4 разных оттенка Двойное отверждение Выделение Zn (бактерицидный эффект) Voco Эффект блесток 7 сияющих цветов Позволяют справиться с дентофобией у детей Voco Оттенки естественной десны для воссоздания естественной линии десневого края Разные опаки Самопротравливающий бонд Пломбирование полостей V класса
Скачать презентацию Развитие зуба Образование дифференцировка и созревание тканей
karies_razvitie.ppt