Развитие сомнологии в клинике им А Я Кожевникова

Развитие сомнологии в клинике им. А. Я. Кожевникова Г. В. КОВРОВ Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Первая в СССР полисомнографическая запись сна и в последующем 47 диссертаций по сомнологии выполнены под руководством академика А. М. Вейна

Первые диссертации 1970 Ротенберг Вадим Семенович КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ СНА ("СИНДРОМ БЕССОННИЦЫ") 1970 Яхно Николай Николаевич НАРУШЕНИЯ БОДРСТВОВАНИЯ И СНА ПРИ НАРКОЛЕПСИИ И ПИКВИКСКОМ СИНДРОМЕ (КЛИНИКО-ПОЛИГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ). 1971 Сумский Лев Иосифович РОЛЬ ЛИМБИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ НОЧНОГО СНА ЧЕЛОВЕКА 1974 Голубев Валерий Леонидович КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СИНДРОМА ПАРКИНСОНИЗМА В ЦИКЛЕ СОНБОДРСТВОВАНИЕ 1974 Гафуров Бахтияр Гафурович СТРУКТУРА НОЧНОГО СНА ПРИ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ 1978 Власов Николай Ананьевич РЕГУЛЯЦИЯ СНА ЧЕЛОВЕКА И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ЕГО РАССТРОЙСТВ 1978 Биниауришвили Рауль Гаврилович КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ В ЦИКЛЕ СОНБОДРСТВОВАНИЕ

Современные контакты клиники А. Я. Кожевникова в области сомнологии • Ассоциация «Национальное сомнологическое общество» • Институт проблем экологии и эволюции им. А. Н. Северцова РАН (Москва) • Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН (Санкт-Петербург) • ГНИЦПМ (Москва) • МГУ им М. В. Ломоносова (Москва) • ИМБП РАН (Москва) • ФНКЦ (ФМБА) • ЮФУ (Ростов-на -Дону) • Сам. ГМУ (Самара) • Клиника Шарите (Германия)

Современные направления сомнологической работы НОКЦ неврологии Первого МГМУ им И. М. Сеченова (ответственный по развитию сомнологии – д. м. н. , профессор Г. В. Ковров) - научное - образовательное - клиническое

Научное направление

Изучение механизмов нарушения сна при когнитивных расстройствах. • Разработка дифференциально-диагностических и прогностических критериев развития когнитивных нарушений (преддементные расстройства, Болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви и др). С. И. Посохов, Д. С. Манихин

Предварительные результаты: Деменция с тельцами Леви Б. Альцгеймера • У больных с ДТЛ во время ночной полисомнографии выявляется: исчезновение на ЭЭГ сонных веретен, перманентное присутствие волн в дельта и тетта диапазоне во всех стадиях сна, значительное сокращение количества быстрых движений глаз во сне, появление быстрых движений глаз при отсутствии падения мышечного тонуса. • У больных с БА уменьшено количество сонных веретен, уменьшено количество БДГ, дельта волны становятся низкоамплитудными (менее 75 мкв)).

Перспективы • Создание дифференциально-диагностических критериев определения степени деменции и ее этиологии (на основании анализа сонных веретен, нарушения мышечного тонуса, снижение глазодвигательной активности в быстром сне, изменения в регуляции работы сердца).

Изучение сонливости • Выявлена взаимосвязь скорости засыпания и частотноамплитудными показателями (ЧАП) альфа-активности (по мере увеличения ЧАП увеличивается вероятность засыпания) • В прогнозировании времени засыпания наибольший вес имели характеристики ЧАП активности левого полушария (подана заявка в Роспатент № 2015105275 "Способ прогнозирования засыпания в течении ближайших суток» ). • Гипотеза - процесс увеличения частоты альфа-пика в левом полушарии является маркером скорого засыпания и отражает потребность человека во сне в целом. С. И. Посохов, Т. Б. Меркулова

Разработка аппаратного комплекса для объективной оценки в он-лайн режиме уровня сонливости, работоспособности, внимания, эмоционального напряжения и наличия предболезненного состояния (стресса) и прогнозирования развития сонливости в течение ближайших суток (работа осуществляется при поддержке отдела инновационной политики) С. И. Посохов, Д. Г. Гаврилов Уровень активности и сонливости отражаются на экране часов или другом мониторе

Оценка качества сна по данным баллистокардиографии • Показана возможность использования кардиохарактеристик, полученных бесконтактным методом (Кардиосон-3) , для оценки качества сна • Была построена математическая модель, которая позволяет оценивать такие параметры полисомнограммы , как: ―Эффективность Сна ―Процент Бодрствования ―Длительность Первого Латентного Периода ―Длительность Дельта Сна Н. С. Сницкая, К. В. Шамтиева

Эффективность сна В Стд. ошибка Значение р Константа 93, 274 5, 106 0, 000 HF, процент -2, 932 0, 814 0, 001 ДА, процент -0, 611 0, 145 0, 000 HFп, процент 0, 524 0, 149 0, 002 -26, 676 9, 704 0, 011 Тренд. ДА HF, процент- процент мощности относительного уровня активности парасимпатического звена регуляции за первый час HFп, процент- процент мощности относительного уровня активности парасимпатического звена регуляции за последний час ДА, процент - процент двигательной активности за первый час Тренд ДА – динамика двигательной активности за первый час

Фактическая и Предсказанная Эффективность сна Средняя фактическая Эфф. Сна– 82, 84 Средняя предсказанная Эфф. Сна-83, 85 Корреляционный коэффициент - 0, 65

ИЗУЧЕНИЕ ФИЗИОЛОГИИ СНА ПРИ СТРЕССЕ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ (РГНФ 2011 -2013 № 11 -06 -01052 А "МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ ЦИКЛА "СОН-БОДРСТВОВАНИЕ" В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО СТРЕССА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ (ДЛИТЕЛЬНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ В МОДЕЛИ КОСМИЧЕСКОГО КОРАБЛЯ, И. М. Завалко, С. И. Посохов ЗАЩИЩЕНА ДИСС. КМН. ))

Распределение активности и сонливости в течении суток в Марсе-520 Распределение активности Продолжительность активности Распределение сонливости Продолжительность сонливости

Время засыпания в течении 520 суток

ВЫВОДЫ • В дневное время отмечаются периоды чередования активности и сонливости • В структуре сна наибольшим образом нарушается процесс засыпания (латенция сна) • Большее влияние на ночной сон оказывает ожидание важных событий, чем длительность пребывания в изоляции • Нарушение гигиены сна (времени отбоя) является облигатным проявлением адаптации к условиям изоляции

ИЗУЧЕНИЕ ИНСОМНИИ Л. В. МОРОЗОВА

Субъективные и объективные характеристики, отражающие когнитивные функции у больных с разной степенью неудовлетворенности сном Группа 1 (сравнения) Группа 3 - активные жалобы Жалобы на снижение 7%* концентрации внимания 60% 62% Жалобы на снижение памяти 7%* 32% 24% Корректурная проба (количество ошибок) 3, 6* 6** 2, 5 Тест на память (количество слов) • • Группа 2 - неактивные жалобы 5, 2 5, 0 4, 7 * -р<0. 05 между группами 1 и 2, и группами 1 и 3 ** - р<0, 05 между группой 2 и группой 3

Субъективные характеристики сна (по дневникам сна) Параметры дневника сна Общее время сна Эффективность сна Группа 1 (сравнения) 7, 64 (7 ч 40 мин) Группа 2 (неактивные) группа 3 (активные жал. ) 7, 83 (7 ч 50 8, 14 (8 ч 13 мин) 92, 8** 90, 3 88, 9 Субъективное качество сна 4, 91* 3, 64** 2, 91 Субъективная длительность засыпания 10, 2* 22, 2 26, 6 Кол-во ночных пробуждений 0, 57* 2, 27 2, 64 Средняя длит-ть засыпания после ночных пробуждений 4, 26* 20, 4 20, 1 8 ч 17 мин T 9 ч 00 мин ** 9 ч 15 мин * 23 ч 17 мин 22 ч 55 мин 22 ч 42 мин * 7 ч 25 мин T 7 ч 30 мин T 7 ч 55 мин Время проведенное в постели Время укладывания в постель Время подъема утром *- p<0, 05 между группами 1 и 2, и группами 1 и 3; **- p<0. 05 между 2 и 3 группами Т – p< 0. 1 между 1 и 3 группами

Лекарственное лечение нарушений сна: основные классы препаратов для лечения инсомнии воздействуют на ключевые механизмы цикла сон-бодрствование: • Стимуляторы рецепторов ГАМКA • Блокаторы гистаминовых VLPO (GABA Gal) рецепторов • Стимуляторы рецепторов мелатонин Clifford B. Saper, Thomas E. Scammell & Jun Lu Nature 437, 1257 -1263

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕЛАТОНИНА (ЦИРКАДИНА) Работа выполняется совместно с ГНИЦПМ (Москва) и МГУ им М. В. Ломоносова (Москва)

Психология и сон • Подтверждена гипотеза о том, что присутствует взаимосвязь между качеством сна и уровнем агрессивности: при высокой агрессивности (открытой или косвенной) чаще отмечаются проблемы со сном. (М. С. Левкина , студент 4 курса) • Запланирована работа по изучению психологических механизмов формирования жалоб у больных с нарушениями сна (совм. с МГУ им. М. В. Ломоносова)

Образовательное направление • Популяризация сомнологии и гигиены сна в среде пациентов • Чтение лекций по сомнологии для врачей • Научно-исследовательская и клиническая работа со студентами • Разработка образовательного стандарта по сомнологии в рамках работы Ассоциации «Национальное сомнологическое общество»

Клиническое направление • В настоящее время ведется постоянный амбулаторный прием: дмн, Г. В. Ковров кмн, М. Г. Полуэктов кмн, К. Н. Стрыгин • Производятся полисомнографические исследования

Изучение сна – продолжает быть хорошей традицией клиники им. А. Я. Кожевникова Спасибо за внимание!