Развитие плодного яйца Влияние неблагоприятных факторов на плод

Развитие плодного яйца. Влияние неблагоприятных факторов на плод Д. м. н. Игитова М. Б. 1

Функциональная структура репродуктивной системы Нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин, серотонин; опиоидные пептиды; β-эндорфины, энкефалин); Ок – окситоцин; П – прогестерон; Э – эстрогены; А – андрогены. 2

Момент овуляции (схематический разрез яичника) 3

4

5

I триместр беременности Стадии развития плодного яйца • Доимплантационный период (1 -я неделя беременности). • Имплантация (2 -я неделя). • Сегментация и первичная плацентация (3 -я неделя). • Органогенез, окончательная плацентация (4 -14 недели). • Фетальный период (до 40 недель). ранний (14 -28 недель, II триместр беременности поздний (28 -40 недель, III триместр беременности 6

• 15 минут - 32 часа после оплодотворения ничего не происходит. Затем происходит первое деление плодного яйца, и из одной клетки образуются две. • 2 суток 7

• • После первого деления яйцо делится со скоростью 1 деление в сутки. Деление происходит асинхронно: образуется то четное, то нечетное число клеток. Затем интенсивность и темп делений нарастают. Второе дробление наступает через 40 часов после оплодотворения и приводит к образованию 4 клеточного эмбриона 8

На пятый день жизни эмбрион освобождается от окружающей его мембраны попадает в полость матки. Около двух суток передвигается к её стенке, в которую через 50 часов прочно врастает. 9

Имплантация (6 -7 сутки п. о. ) • Адгезия • Нидация 10

• Процесс имплантации 11

• Имплантация завершена 8 день 12

Схема развития эмбриона 1 – полость эмбриона, 2 – желточный мешочек, 3 – мезенхима, 4 – трофобласт, 5 – первичный хорион, 4 – истинный хорион, 7 – зачаток эмбриона, 8 – пышно разросшиеся ворсинки истинного хориона, 9 – аллантоис и его сосуды, 10 – зачаток пуповины. 13

Две волны цитотрофобластической инвазии 14

15

16

Строение плаценты 17

Функции плаценты 1. Гормональная. 2. Дыхательная. 3. Трофическая. 4. Иммунологическая. 5. Барьерная Гормоны фето-плацентарного комплекса 1. Хорионический гонадотропин. 2. Плацентарный лактоген. 3. Прогестерон. 4. Эстриол (вырабатывается при участии плода). 18

Характер повреждающих факторов 1. Биологические: • инфекция (вирусная, бактериальная, простейшие); • соматические заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые, заболевания почек, печени). 2. Факторы внешней среды: • экологические; • производственные; • социально-бытовые. 3. Лекарственные препараты. 19

Влияние повреждающих факторов • 1 триместр – эмбриопатии (пороки развития, гибель эмбриона) • 2 и 3 триместры – фетопатии (инфекционные, метаболические, лекарственные) 20

Анэнцефалия 21

Спинномозговая грыжа 22

ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИИ (TORCH-комплекс) 23

Акушерская аксиома ОТСУТСТВИЕ ЧЕТКОЙ ПАРАЛЛЕЛИ МЕЖДУ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ИНФЕКЦИИ У МАТЕРИ И ТЯЖЕСТЬЮ ИНФЕКЦИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА 24

Пути инфицирования • Гематогенный (горизонтальный) • Восходящий (вертикальный) 25

TORCH • T – Toxoplasmos - токсоплазма • O – othes – прочие • R – Rubella - краснуха • C – Cytomegalovirus - цитомегаловирус • H – Herpes - герпес 26

Вирус простого герпеса • Инфицированы свыше 90% населения • Основные пути передачи – воздушно- капельный и половой • Клиническая картина определяется входными воротами и иммунным статусом хозяина • Размножается в месте инокуляции • При беременности может гематогенно проникать к плоду 27

Вирус простого герпеса • Инфицирование плода в 75 -80% случаев происходит интранатально, более половины детей имеют генерализованную форму герпетической инфекции • Трансплацентарная передача вируса происходит только при длительной вирусемии 28

Акушерская аксиома: Необходимость родоразрешения путем операции кесарева сечения при рецидиве генитального герпеса накануне родов 29

ЦМВИ - Вирус цитомегалии распространен повсеместно и может долго сохраняться во внешней среде (омтимальная температура +4), при комнатной температуре сохраняется до 2 недель - Пути передачи – контактно-бытовой и половой 30

Инфицирование плода • При анамнестической инфекции поражения плода не происходит, наличие антител у матери позволяет эффективно защитить плод • Гематогенный путь – трансплацентарное проникновение к плоду (ВУИ) – возникает при первичном инфицировании (крайне редко – при реактивации инфекции) • Интранатальное заражение – при поражении ЦМВИ шейки матки 31

Внутриутробное инфицирование плода Определяется сроком беременности, при котором произошло заражение: - в ранние сроки беременности – тератогенное влияние (эмбриопатии – аномалии развития плода); исход беременности – самопроизвольный аборт - в фетальный период – фетопатии 32

ФЕТОПАТИИ при ЦМВИ - - ПОРАЖЕНИЕ: Головного мозга (гидроцефалия, микроцефалия) – вирус обладает выраженным нейротропным действием Печени, поджелудочной железы Почек Органов дыхания Органов зрения (микрофтальмия, врожденная катаракта) 33

Проявления у новорожденного • Грубые органические эмбриофетопатии: деформация ушных раковин, высокое небо, микроцефалия, гидроцефалия – очень редко • Неврологическая симптоматика: снижение рефлексов, мышечная гипотония, в дальнейшем – отставание в развитии • Желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром 34

Врожденная ЦМВИ 1 новорожденный из 100 инфицирован ЦМВИ внутриутробно, из них: - у 5 -10% имеется клиническая симптоматика при рождении (в дальнейшем у 70 -90% возникают нарушения психомоторного развития) - 90 -95% - нет никаких проявлений инфекции при рождении (из них 95% детей развиваются нормально, редко – отдаленные последствия, чаще в виде нарушения слуха) 35

Токсоплазмоз • Хроническая протозойная инфекция • Риск для плода определяется сроком беременности, при котором произошло заражение матери: - до беременности – поражение плода маловероятно (антитела); - в ранние сроки беременности – риск 25%, тяжелые формы - во II и III триместрах – риск врожденного токсоплазмоза достигает 65%, но у 90% новорожденных течение бессимптомное 36

Лекарственные препараты • • 1. 2. 3. Группы наиболее опасных Препараты, воздействующие на ЦНС: средства для наркоза, седативные, снотворные Антибиотики: 3 группы Безопасные (могут применяться с 1 триместра): пенициллиновый ряд, цефалоспорины; Аминогликозиды, макролиды –после 14 недель Запрещены: тетрациклины, стрептомицин, фторхинолоны, карбопинемы 37

Талидомидная трагедия Свыше 30 000 детей родилось с талидомидным синдромом с 1957 по 1962 гг 38

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ 39

Спасибо за внимание! 40