Развитие клинического и профилактического направлений в мировой медицине

Развитие клинического и профилактического направлений в мировой медицине XIX века.

§ 1. Формирование научной клинической медицины. § 2. Диагностика. Новые методы объективного исследования больного. § 3. Лечение. Гомеопатия. С. Ганеман. § 4. Радикальные изменения в применении хирургического лечения. § 5. Экспериментальная гигиена. Роль М. Петтенкофера. § 6. Бактериология.

§ Основная тенденция развития клинической медицины в XIX веке: § Переход от медицинских систем XVIII в. к естественнонаучным основам клинической медицины

Основные этапы развития клинической медицины. § 1 этап связан с именем Гиппократа, предлагавшего метод наблюдения у постели больного § 2 этап – возрождение клинического метода врачами 15 -18 вв. (Парцельс, Сильвий, Бургаве, Сиденгам) § 3 этап – формирование научной клинической медицины в 19 в.

Характерные черты научной клинической медицины в XIX в. § 1 эксперимент § 2 естественнонаучное направление § 3 база: клиники, лаборатории, институты, печать, съезды § 4 дифференциация клинических дисциплин § 5 применение объективных методов исследования § 6 естественнонаучная классификация болезней § 7 разделение лечения на симптоматическое, этиологическое и патогенетическое § 8 радикальные изменения в хирургическом лечении § 9 понимание роли внешней среды и ее изменений для улучшения здоровья и предупреждения болезней

Переход от медицинских систем к научной медицине § Франсуа Жозеф Виктор Бруссе (1772 -1838)

2. Диагностика. Новые методы объективного исследования больного. § § § 1 Субъективная (осмотр, опрос) 2 Объективная: ощупывание, перкуссия, аускультация, термометрирование, биохимические исследования крови, мочи, микроскопический метод, бактериологический, серологический, лапароскопия, бронхоскопия, рентген

§ Жан Николя Корвизар де Маре (17551821) обосновал и ввел в клиническую практику перкуссию в 1818 г. § В 1819 г. Йозеф Шкода дал научное обоснование: что в основе различных звуковых проявлений лежит изменение физических свойств тканей.

§ Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (17821826) § в 1816 -1819 гг предложил и разработал второй важнейший метод физической диагностики – аускультацию и изобрел стетоскоп.

§ § Пальпация В. П. Образцов Описание метода в 1887 г. Н. Д. Стражеско усовершенствовал методику пальпации

Значение перкуссии, аускультации, пальпации: § 1. на смену личных, субъективных впечатлений врача пришли объективные симптомы, определяемые при помощи всем доступных технических средств § 2. сложился тип ведения индивидуальной истории болезни, который с небольшими изменениями сохранился до наших дней § 3. связал диагностику и патологическую анатомию, что позволило уточнить прижизненный диагноз

Диагностика § Расспрос (М. Я. Мудров, А. А. Остроумов, Г. А. Захарьин) § Внедрение в практику метода измерения (количественная оценка симптомов): термометрия, пульс, измерение окружности грудной клетки, окружность живота, масса тела § Морфологический метод § 1875 г. М. М. Руднев «операция для диагноза»

Функциональная диагностика И. Гютчинсон спирометрия 1849 г. Е. Маррей сфигмограф 1860 г. C. Рива-Роччи ртутный прибор для измерения АД метод аускультативного измерения АД желудочный зонд 1881 г. И. Микулич усовершенствовал желудочный зонд 1887 г. Р. Шиндлер полугибкий гастроскоп 1922 г. Коротков А. Куссмауль 1905 г 1867 г.

Функциональная диагностика М. Нитце 1879 г. Т. Киллиан цистоскоп и уретроскоп бронхоскоп И. Гaрсиа ларингоскоп 1855 г. А. Кирштейн 1894 г. Т. Гельмгольц прямой ларингоскоп офтальмоскоп Д. Отт лапароскопия 1903 г. 1898 г. 1851 г.

Классификация болезней § Нозология – учение о болезнях и их классификации § Нозологическая форма – определенная болезнь, выделенная на основе установленных этиологии, патогенеза и характерной клиникоморфологической картины.

3. Лечение. § Резкое отставание лечения от диагностики и понимания болезни § Терапевтический нигилизм § Малое количеств специфических средств

Гомеопатия. С. Ганеман (17551843) § Методы лечения § Антипатический (учение о противоположном) § Аллопатический (предписываются вещества, которые вызывают действия, иные чем болезнь) § Гомеопатический (даются вещества, вызывающие в теле симптомы, сходные с симптомами данной болезни)

«Органон» (1810) § Существует жизненная сила, поддерживающая здоровье человека § При лечении руководствоваться симптомами § Для излечения необходимо, что бы возникла вторая болезнь, подобная первой, но более сильная

«Органон» (1810) § Выбирать лекарство, способное вызывать подобное страдание § Выздоровление достигается тем, что жизненная сила борется с болезнью от лекарства § Чем меньше доза лекарства, тем легче устранить первичную болезнь

«Органон» (1810) § Всякая болезнь является общей § Назначаемые лекарства следует разбавлять для увеличении силы лекарства § Гомеопатическое лекарство при каждом делении потенциируется

4. Радикальные изменения в применении хирургического лечения § N 2 O § Гораций Уэллз (18151848) на самом себе испытал действие N 2 O (закиси азота) § Джон Уоррен (17781856) § эфир § Чарльз Джексон (1805 -1880)

Эфир § Уильям Мортон (1819 -1868) и Джон Уоррен (1778 -1856) в 1846 г успешно провели демонстрационную операцию по удалению опухоли нижней челюсти

§ Оливер Холмс предложил термин «анестезия» § Хлороформ § Джеймс Симпсон (1811 -1870) § Местная анестезия § Кокаин § Вильям Гальстед § Ор § в 1902 Фишер синтезировал веронал

Хлороформ

Хирургия § Альберт Кристиан Теодор Бильрот (1829 -1894) § Виктор Горслей (1857 -1916) § Теодор Кохер (1841 -1917) § Фридрихом Эсмархом (1823 -1908)

Асептика, антисептика § Филипп Зиммельвейс (1818 -1865)

§ Йозеф Листер (1827 -1912) § «Принципы антисептики в практической хирургии» .

5. Экспериментальная гигиена. § Макс Петтенкофер (1818 -1901) § ввел в гигиену экспериментальный метод исследования, разработал объективные методики гигиенической оценки воздуха, одежды и почвы, занимался гигиеной водоснабжения, установил гигиенические нормы и рационы питания

Бактериология § § § Этиология Монокаузализм Кондиционализм