Разрезы при абсцессе молочной железы Мастит новорождённого Выполнила

Разрезы при абсцессе молочной железы. Мастит новорождённого. Выполнила: студентка 4 курса, лечебного фак-та, 3 группы Медведева В. О.

Абсцессы молочной железы наблюдают в большинстве случаев мастита (70— 73%) в виде одиночных или множественных очагов ограниченной гнойной деструкции. Множественные абсцессы чаще всего склонны к слиянию между собой с образованием многокамерных полостей причудливой формы, содержащих гной и тканевые секвестры. В зависимости от расположения в молочной железе выделяют подкожный, интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы.

1 — субареолярный; 2 — подкожный; 3 —интрамаммарный; 4— ретромаммарный

Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного мастита производят только под наркозом. Наиболее предпочтительным является внутривенное обезболивание. Использовать лишь местную анестезию, не только безуспешно, но и опасно. Это обусловлено своеобразием структурных изменений, возникающих в молочной железе при остром мастите, частому несоответствию внешних проявлений нагноения, кажущегося ограниченным и поверхностным, истинному — обширному и глубокому, что устанавливают сразу после разреза.

Инфильтрируют кожу и подкожную клетчатку раствором местных анестетиков с добавлением к ним ферментов и антибиотиков по ходу намеченного разреза и непременно вводят его в ретромаммарную клетчатку. Это обеспечивает целенаправленную блокаду неблагоприятных местных рефлекторных болевых реакций на хирургическую травму.

После обезболивания, непосредственно перед разрезом молочную железу максимально освобождают от молока. Это дает возможность точнее ориентироваться в локализации очага гнойной деструкции, обширности и глубине поражения. Вслед за этим выполняют пункцию толстой иглой выявленного абсцесса или инфильтрата, добиваясь его полного опорожнения от патологического содержимого. Полученный при этом гной направляют для определения вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Планирование и выполнение разрезов на молочной железе требует учета своеобразия анатомического строения этого органа: расположения альвеолярных долек, выводных протоков и кровеносных сосудов, радиально сходящихся к соску.

Оптимальными, физиологически обоснованными являются радиальные разрезы (по С. Г. Шалите), ориентированные от ареолы через область наибольшей болезненности или зыбления к периферии органа (рис. 1).

При расположении очага гнойной деструкции в области нижних квадрантов молочной железы, особенно глубоко, в задних ее отделах, используют широкий полулунный разрез по нижней переходной складке (по Барденгейеру). Далее, поэтапно отделяя молочную железу от большой грудной мышцы, достигают очагов нагноения, расположенных в задних отделах или в ретромаммарной области (рис. 2).

В случае субареолярного расположения гнойника выполняют полуовальный окаймляющий ареолу разрез, располагая его не менее чем на 1 см от ее пигментированного края (рис. 3). При необходимости (в случае распространения очага деструкции в дистальном направлении) такой разрез дополняют радиальным.

Общим требованием является выполнение широких, глубоких разрезов. При обнаружении в молочной железе нескольких абсцессов по отношению к каждому из них выполняют дополнительные, четко ориентированные разрезы, иссекают все нежизнеспособные и пораженные ткани. При этом здоровые ткани всегда следует сохранять, избегая формирования общей полости, объединяющей несколько гнойных очагов.

Флегмонозное поражение молочной железы чаще всего требует выполнения нескольких радиальных разрезов, не затрагивающих ареолу. После удаления гноя и некротизированных, часто секвестрированных тканей, тщательно иссекают все гнойноинфильтративные участки стенки гнойной полости в пределах здоровых тканей. При этой форме мастита, независимо от объема пораженных тканей, обязательна полная некрэктомия. Широко рассекают все обнаруженные карманы и затеки, обеспечивая условия для широкой аэрации раны.

Во всех случаях оперативное вмешательство завершают тщательным гемостазом, промыванием раны антисептическими растворами и ее полноценным дренированием.

Мастит новорожденных — это воспаление молочной железы у новорожденных. Чаще наблюдается у новорожденных в период физиологического набухания мо лочных желез. Причиной гнойного мастита является инфицирование через выводные протоки железы или поврежденную кожу при недостаточно правильном уходе за новорож денным. Возбудителем является золотистый стафилококк. При развитии гнойного процес са отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образо внием в ее дольках одного или

Симптомы заболевания проявляются уве личением размеров молочной железы, ее уплотнением, повышением местной темпе ратуры, гиперемией кожи и болезненно стью. Вскоре появляется флюктуация в от дельных участках инфильтрированной же лезы. При этом может страдать и общее со стояние: ребенок беспокоен, плохо сосет, повышается температура.

Лечение: в инфильтративной фазе заболе вания консервативное: полуспиртовые компрессы, мазевые повязки, физиоте рапия. При абсцедировании — хирург че ское лечение (разрезы в радиальном направлении, отступая на 3– 4 мм от около соскового кружка над участком размягче ния). Рану желательно не дренировать. На кладывают повязку с гипертоническим рас твором (0, 02% раствор хлоргексидина биглюконата) на 2– 3 часа, заменяя ее затем мазевой. Необходимо проведение курса ан тибиотико и физиотерапии.

Прогноз В случае поздней диагностики мастит может перейти в флегмону грудной стенки. Гной ный мастит особенно опасен для девочек. При тяжелых формах мастита гибнет часть железы, облитерируются выводные прото ки.

Благодарю за внимание!