Различают боли висцеральные соматические смешанные Висцеральные или

Различают боли висцеральные, соматические смешанные.

Висцеральные или вегетативные боли обусловлены патологией внутренних органов. Соматические боли вызываются поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, сухожилий, связок, сосудов и нервных стволов. Смешанные (соматические и висцеральные) боли возникают при сочетанных травмах (заболеваниях позвоночника с корешковым синдромом, распространенных опухолях

Местная анестезия - это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела, достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам в результате блокады натриевых каналов.

Местная анестезия подразделяется Терминальная. Инфильтрационная Регионарная: паравертебральная, межреберная, стволовая, сакральная, анестезия челюстной области, спинномозговая (субарахноидальная), перидуральная (эпидуральная) Внутрикостная Внутривенная регионарная Анестезия поперечного сечения

Терминальная анестезия - достигается нанесением раствора анестетика на слизистую оболочку. Применяется в офтальмологии, стоматологии, отоларингологии. Часто применяемые препараты: 10% лидокаин аэрозоль, катеджель (гель лидокаина).

Инфильтрационная анестезия - используется метод " ползучего инфильтрата" по Вишневскому: послойное, постепенное инфильтрирование тканей раствором местного анастетика 0, 25% концентрации.

Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому (метод ползучего инфильтрата)

Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому (метод ползучего инфильтрата) Рассечение апоневроза (фасции), Введение раствора в мышцу Рассечение мышцы и инфильтрирование глубжележащих тканей

Регионарная анестезия - это введение растворов анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений, корешков и спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.

Регионарная анестезия Эпидуральная анестезия (экстрадуральная) Спинномозговая анестезия (Интрадуральная)

Перидуральная анестезия 1 Инструменты необходимые для перидуральной анестезии 1. Игла типа Туохи 2. Срез иглы 3. Катетеры для длительной эпидуральной анестезии

Перидуральная анестезия Введение иглы и катетера

Перидуральная анестезия Фиксация катетера на коже

Плексусная анестезия

Анестезия пальца по Оберсту. Лукашевичу

Межреберная анестезия

Сакральная анестезия

Корешковая анестезия

Блокада - форма местного медикаментозного воздействия на организм с целью снятия или уменьшения боли, а также достижения более благоприятного течения патологического процесса. Основу блокады составляют временный перерыв проводимости по чувствительным нервам и изменение условий функционирования других нервов, достигаемое подведением к ним растворов местных анестетиков.

По общей цели выполнения блокады бывают: лечебные лечебно-диагностичсские.

Лечебно-медикаментозные блокады (ЛМБ) в зависимости от воздействия на нервные и тканевые структуры: Тканевые (в асептически воспалительно -измененные ткани, дистрофически измененные и т. п. ) Рецепторные (внутрикожные, подкожные, внутримышечные, в сухожильно-периартикулярные, внутрисвязочные, переваскулярные). Проводниковые (пери- и параваскулярные).

В зависимости от механизма действия и ожидаемого эффекта: 1. Аналгезирующие 2. Противовоспалительные, 3. Спазмолитические, 4. Тромболитические, 5. Трофонормализующие 6. Кинезонормализующие 7. Миорелаксирующие.

По направленности локального воздействия различают блокады. - нервных проводников (стволов/ сплетений/ корешков, узлов); - рефлексогенных зон и клетчаточых пространств; - активных микрозон - короткий блок патологических очагов (в том числе: воспаления и тромбоза; хронического перенапряжения (апофизиты/ ли-гаментиты); нервно-трофических нарушений (трофические язвы грсщиы); острой травмы (ушиб/ перелом/ вывих), - внутрисосудистый блок: распространенный/ регионарный.

По способу реализации блокады подразделяют Инъекционные Катетеризационные

продолжительности воздействия. Кратковременные Пролонгированные

В зависимости от вводимых медикаментов: Однокомпонентные. Многокомпонентные.

Последовательность действий при выполнении медикаментозной блокады состоит из следующих мероприятий. 1. Выбора вида блокады и способа ее реализации 2. Уточнения концентрации и дозы анестетика, дополнительных медикаментозных средств. 3. Четкой идентификации зоны блокады с определением глубины и направления инъекции. 4. Обработки операционного поля и строгого соблюдения асептики. 5. Обезболивания кожи тонкой иглой. 6. Подведения раствора анестетика к патологическому очагу/ нервному проводнику. 7. Наложения повязки/ иммобилизации - по показаниям. 8 Документального учета непосредственного эффекта блокады и возможных осложнении.

В зависимости от частоты применения: Однократные. Курсовые.

Общие показания для лечебных медикаментозных блокад (ЛМБ) - болевых синдромах любого происхождения (травмы, невралгии); - воспалительных процессах любой локализации и происхождения (без сепсиса); - облитсрирующих заболеваниях периферических артерий; - тромбозах и тромбоэмболиях периферических сосудов; - мышечных контрактурах; - синдромах перенапряжения связочного аппарата и мест его прикрепления; - локальных трофических поражениях (язвах/ трещинах); - укусах ядовитых змей и насекомых.

Противопоказания к применению ЛМБ служат: Хронические, вялотекущие заболевания; Злокачественные новообразования; Заболевания печени; Тяжелые пневмонии и гангрена легких; Тяжелая форма сепсиса; Кахексия.

Для проведения ЛМБ использовал различные растворы местных анестетиков: Новокаин 0, 25% и 0, 5% Тримекаин 0, 25% и 0, 5% Лидокаин 0, 25% и 0, 5% Карбостезин 0, 25%

В зависимости от конкретных задач, стоящих перед врачом ЛМБ, включает в себя те или иные компоненты, для достижения наиболее выраженного эффекта действия. Для этого при ЛМБ применяют: Глюкокортикоиды - оказывающие противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое, десенсибилизирующее, имунносупрессивное, противошоковое действие. А также тормозят развитие лимфоидной ткани, ускоряют распад денатурированного белка, что и обуславливает их рассасывающее действие; Лидаза - вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкости в межтканевых пространствах, при введении с другими веществами способствует их быстрому рассасыванию; Витамин B 12 - улучшает метаболизм различных тканей, в том числе нервной и мышечной, обладает анальгезирующим эффектом; АТФ - улучшает метаболизм мышечной ткани при дистрофиях, оказывает спазмолитическое действие на периферические сосуды; Викасол - способствует нормализации свертывания крови, оказывает антигипоксический эффект на ткани, особенно при нарушениях микроциркуляции, неизбежно сопровождающейся гипоксией; Платифиллина гидротартат 0, 2% - вызывает ангиоспазмалитический эффект, мономиорелаксирующее действие, а также седативное и анальгезирующее действие;

РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ. Паравертебральная ЛМБ - применяют при люмбалгиях, радикулитах, ушибах позвоночника. Межреберная ЛМБ - точка вкола у углов ребер, по переднему краю ребра. Применяют при переломах ребер, ушибах, межреберной невралгии. ЛМБ седалищного нерва - охватывается большая область задней конечности, точка вкола между трохантером и седалищным бугром, кроме этого блокируется бедренный нерв, точка вкола по переднему краю бедра 3 -4 см ниже трохантера. ЛМБ плечевого сплетения - охватывает большую часть передней конечности. Точка вкола со стороны подмышечной впадины (передний доступ). И вторая точка вкола напрямую, сквозь мышцы в области плечелопаточного сочленения по направлению к первому ребру достаточно глубоко. Вагосимпатическая ЛМБ - применяют при воспалениях уха, болезнях глаз. Точка вкола между поперечным отростком атланта и краем затылочной кости, направление иглы к противоположному уху, глубина 5 см. Сакральная и пресакральная ЛМБ - они дополняют друга и применяются при воспалениях в тазовой области, параанальном пространстве анальных желез, предстательной железы, болезненном мочеиспускании.

В проекции линии перелома в стороне от крупных сосудов и нервов пунктируют место перелома и конец иглы подводят к кости. При попадании в гематому (появление крови в шприце при оттягивании поршня) вводят 20 - 40 мл 1% раствора новокаина. При множественных переломах блокируют каждый перелом, при этом необходимо учитывать высшую разовую дозу новокаина ( 1% - 100 мл).

Анестезия при вывихе плеча (внутрисуставное введение анестетика - 2030 мл. 2% новокаина)

Внутритазовая анестезия по Школьникову Селиванову Точки введения иглы Положение иглы и распространение анестетика 100 -150 мл. 0, 25% новокаина

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому Положение больного точка введения иглы Техника выполнения блокады

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому Положение иглы и распространение анестетика 40 - 60 мл. 0, 25% новокаина

Загрудинная блокада Положение больного Применяемая игла

Загрудинная блокада Положение иглы и распространение анестетика 40 - 60 мл. 0, 5% новокаина Точка введения иглы

Ретромаммарная блокада Точки введения иглы Положение иглы и распространение анестетика 50 - 60 мл. 0, 25% новокаина в каждую точку

Блокада звездчатого узла Точки введения иглы Положение иглы в тканях Распространение анестетика–(15 -20 мл. 1% новокаина)

Паравертебральные блокады Блокада на уровне поясничных позвонков Положение иглы в тканях Распространение анестетика–(15 -20 мл. 1% новокаина)

Топография и анестезия кожных нервов бедра, бедренного и запирательного нервов Точки вкола иглы для анестезии А – наружный кожный нерв бедра Б-бедренный нерв В-запирательный нерв А – наружного кожного нерва бедра Б-бедренного нерва В-запирательного нерва

Топография и анестезия седалищного нерва Точка ввода иглы располагается в месте пересечения перпендикуляра, на границе внутренней и средней третей паховой складки с линией, параллельной пупартовой связке, проведенной через середину вертела. Иглу размером не менее 15 см вводят при небольшом наклоне ее кнаружи от сагиттальной плоскости. После того, как игла достигнет переднемедиальной поверхности бедренной кости, ее продвигают перпендикулярно фронтальной плоскости на 4 - 5 см, а затем выполняют инъекцию раствором анастетика - 10 -20 мл 1% раствора новокаина.