Разгрузочнодиетическая терапия Профессор доктор медицинских наук Х Х

Разгрузочнодиетическая терапия. Профессор доктор медицинских наук Х. Х. Лавинский.

Во всех странах мира, кроме Японии, избыточная масса тела отмечается у более чем четверти населения. Даже среди японцев, которые остаются нацией со сравнительно низкой частотой ожирения, 16% населения имеет избыточную массу тела. Во Франции, Германии, Италии и Великобритании избыточная масса тела наблюдается примерно у 25% населения, а в США и Испании – более, чем у 50% населения.

Распространенность избыточной массы тела среди нашего населения составляет не менее 30%, по данным отдельных авторов – приближается к 50%. Однако, для получения достоверных данных, по нашему мнению, требуются дополнительные эпидемиологические исследования.

Избыточная масса тела у людей является одним из показателей преждевременного старения организма. Ожирение является причиной уменьшения средней продолжительности жизни, снижения физической и умственной работоспособности. С избыточной массой тела связано развитие сердечно-сосудистых болезней, нервно-психической депрессии, рака, сахарного диабета второго типа, болезней опорнодвигательного аппарата.

Важными аргументами актуальности обсуждения проблемы разгрузочнодиетической терапии (РДТ) является то, что, несмотря на изученность, возможность широкого и эффективного применения данного метода для снижении массы тела и лечения ожирения, он мало знаком врачам. В настоящее время большинство населения не может получить достоверные сведения о РДТ, и тем более – иметь возможность использовать его для оздоровления. Одновременно для лечения ожирения нередко применяется абсолютное, полное голодание, а в ряде случаев – опасные хирургические вмешательства.

Несомненно, основной причиной избыточной массы тела является нарушение энергетического баланса организма (алиментарное) ожирение. Каждый случай алиментарного ожирения обусловлен избыточным потреблением пищевой энергии при недостаточной физической активности.

Кроме гиподинамии, факторами, приводящими к положительному энергетическому балансу организма, могут быть: l характер нутриентного состава диеты, включая семейное влияние, l социально-экономический фактор, l образование, l культурно-этнические, l психологические факторы.

Кроме того, этиологическими факторами избыточной массы тела являются l генетические нарушения: врожденная предрасположенность к ожирению, включая генетические синдромы: Прадера-Вилли, Альстрома и др. ; l дисфункции гипоталамуса, связанные с опухолью, воспалением, травмой, повышенным внутричерепным давлением; l эндокринные расстройства: синдром Кушинга, гипотиреоз, гипопитуитризм, первичная или вторичная недостаточность половых желез, гиперинсулинизм; l лекарственные факторы, в частности, инсулин, кортикостероиды, фенотиазины.

Важным моментом в определении варианта РДТ является степень ожирения, которая определяется избытком массы тела: Избыток массы тела На 10 -29%, Первая степень На 30 -49%, Вторая степень На 50 -99%, Третья степень На 100%, и более Четвертая степень

Величина ИМТ как показатель здоровья Величина ИМТ <25 25 -27 27 -30 Риск для здоровья Минимальный Низкий Умеренный 30 -35 35 -40 Высокий Очень высокий >40 Чрезвычайно высокий Исправленный риск Низкий Умеренный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

Величина ИМТ как показатель здоровья Величина ИМТ Недостаточная масса тела Приемлемая масса тела Избыточная масса тела Резко избыточная масса тела Болезненное ожирение Мужчины Женщины Перцентиль <20, 7 <19, 1 <15 20, 7 -27, 8 19, 1 -27, 3 15 -85 >27, 8 >27, 3 >85 >31, 1 >32, 3 >95 >45, 4 >44, 8 >99

Несмотря на обилие научных и практических материалов, посвященных профилактике и лечению ожирения, существует, по крайней мере, два спорных момента: степень ограничения энергетической ценности разгрузочных диет и их нутриентный (химический) состав.

Среди ученых и практикующих врачей есть приверженцы (они в меньшинстве) полного прекращения обеспечения пациентов пищевой энергией. Большинство же придерживается другой точки зрения: ограничение в различной степени энергетической ценности лечебных диет. Значительно больший плюрализм мнений существует по вопросу о нутриентом составе низкоэнергетических пищевых рационов.

Различают четыре формы голодания: Ø абсолютное голодание – при отсутствии пищи и воды; Ø полное голодание – прекращение получения пищи, но с приемом воды; Ø неполное голодание (количественное недоедание) – недостаточное по отношению к энерготратам и пластическим нуждам организма питание при более или менее равномерном дефиците в рационе, главным образом, основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов (одна из функций данных нутриентов – энергетическая). Такое питание ведет, прежде всего, к энергетической недостаточности.

Частичное голодание (качественное недоедание) – недостаточное потребление одного или нескольких питательных веществ при нормальной, сниженной или даже повышенной энергетической ценности питания. Это является причиной специфических форм алиментарной недостаточности, например, белковой, углеводной, витаминной, минеральной. Возможны смешанные формы голодания – сочетание неполного (количественного недоедания) и частичного (качественного недоедания) голодания, например, белково-энергетическая недостаточность. Причинами частичной и смешанной форм голодания могут быть неадекватность и несбалансированность рационов питания.

По мнению преимущественного большинства русских, советских и зарубежных ученых полное голодание неприемлемо в качестве метода разгрузочно-диетической терапии. Оно неприемлемо, в первую очередь, не потому, что мы лишаем организм пищевой энергией, хотя это тоже важно. Мы лишаем организм человека поступления незаменимых биологически активных пищевых веществ: белков, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, минеральных веществ.

Известно, что в организме отсутствуют запасы незаменимых биологически активных пищевых веществ, углеводов. Также на неадекватность метода полного голодания указывают результаты его использования многочисленными исследователями. В качестве примера можно привести результаты десятидневного полного голодания. Наиболее частыми негативными симптомами у голодающих были: беспокойство и бессонница, потоотделение без видимых причин, нарушения остроты зрения и темновой адаптации, одышка даже при легкой работе, отеки, отсутствие аппетита, тошнота. В конце голодания отмечались нарушения нервно-психического статуса.

Предельную ясность в выборе степени ограничения энергетической ценности лечебных диет внесет обсуждение вопроса о величине энергетического дефицита организма. Многочисленные публикации, посвященные проблеме профилактики и лечения ожирения, свидетельствуют, что как в прошлом, так и в настоящее время предметом исследований являются низкоэнергетические рационы, имеющие различную энергетическую ценность, но, чаще всего, в пределах от 1000 до 1800 ккал. Выбор энергетической ценности данных диет, как правило, осуществляется на основе анализа состояния здоровья пациента и степени избытка массы тела. Указанные критерии влияют также на определение длительности лечебного голодания.

Одновременно, опыт разгрузочнодиетической терапии свидетельствует, что её эффективность и безопасность зависят также от нутриентного состава низкоэнергетических рационов. Несмотря на существование многочисленных вариантов химического состава редуцированных по энергетической ценности диет, их можно подразделить на 5 основных типов:

q q q малобелковые, углеводно-жировые; полностью углеводные; белково-жировые рационы (неизвестно кем названные «кремлевской диетой» ); с физиологически обоснованным, обычным соотношением питательных веществ: 14 -15% белков, 30 -32% жиров, 54 -56% углеводов; с оптимальным нутриентным составом. Первые три типа редуцированных по энергетической ценности диет – неадекватные по нутриентному составу потребностям организма.

Наиболее благоприятные показатели метаболизма энергии и нутриентов при условии достаточно эффективного, но, в тоже время, умеренного снижения массы тела наблюдается при использовании рациона с оптимальным нутриентным составом.

Физиологически обоснованный нутриентный состав 14 -15% белка 54 -56% углеводов 30 -32% жиров

Таким образом основными принципами разгрузочно-диетической терапии (редуцирующей терапии, лечебного голодания) являются: l l выбор и назначение редуцированных по энергетической ценности диет; энергетический дефицит организма пациента должен быть в пределах от 1500 до 2000 ккал в сутки; полное голодание является нефизиологичным; главной целью лечебного голодания при ожирении является мобилизация энергии жировых депо организма при одновременном щажении белковых структур;

l l обеспечение организма полноценными белками в процессе лечебного голодания и в восстановительный период должно соответствовать нормам физиологических потребностей; количество углеводов ограничивается до 200 -250 г в сутки; содержание жира может быть уменьшено до 20 г растительных жиров в сутки; создание у пациентов ощущения сытости за счет включения в диеты значительных по объему (овощи, фрукты) низкоэнергетических продуктов;

l l режим питания во время лечебного голодания должен включать 5 -6 приемов пищи. Частые приемы пищи препятствуют развитию чувства голода; должное внимание необходимо уделять двигательной функции пищеварительного тракта; обеспечение организма пациентов достаточным количеством полноценного белка и других незаменимых биологически активных веществ; пациенты должны быть обеспечены достаточным количеством питьевой воды, которая необходима организму как незаменимое питательное вещество, активно участвующее в обмене веществ, для своевременного и полного удаления шлаков.

Энергетическая ценность 100 г съедобной части продуктов l Очень большая (450 -900) Масло: подсолнечное (899), топленое (887), сливочное (748); шпик свиной (816), майонез (627), шоколад (547), халва (516), пирожные слоеные с кремом (544), свинина жирная (489), колбаса сырокопченая (473)

Энергетическая ценность 100 г съедобной части продуктов l Большая (200 -300) Сливки, сметана, творог жирный, сыр, мороженое пломбир, свинина мясная, колбасы вареные, сосиски, гуси, утки, сельдь жирная, сайра, семга, крупы, макароны, хлеб, сахар, мед, варенье, мармелад, конфеты помадные, водка, наливки

Энергетическая ценность 100 г съедобной части продуктов Умеренная (100 -109) Творог полужирный, мороженое молочное, говядина, баранина, мясо кролика, куры, яйца, ставрида, скумбрия, сардины, сельдь нежирная, кильки, горбуша, осетр, вино портвейн

Энергетическая ценность 100 г съедобной части продуктов Малая (30 -39) Молоко, кефир, творог нежирный, треска, хек, судак, карп, камбала, паста «Океан» , щука, фрукты, ягоды, картофель, свекла, морковь, зеленый горошек, пиво, лимонад

Энергетическая ценность 100 г съедобной части продуктов Очень малая (менее 30) Кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты, перец сладкий, тыква, клюква, грибы свежие.

Содержание клеточных оболочек в пищевых продуктах Наименование продукта Кабачки Лук репчатый Томаты Картофель Рис обрушенный Капуста белокочанная Овсяная крупа Яблоки (антоновка) Клеточные оболочки в% 0, 72 0, 95 1, 18 1, 40 1, 56 1, 89 2, 10 2, 15

Содержание клеточных оболочек в пищевых продуктах Наименование продукта Клеточные оболочки в % Перловая крупа 2, 30 Томат-пюре 2, 33 Сельдерей 2, 61 Капуста цветная 2, 26 Свекла 3, 03 Петрушка 3, 10 Манная крупа 3, 31 Мука пшеничная 1 -го сорта 3, 27

Содержание клеточных оболочек в пищевых продуктах Наименование продукта Клеточные оболочки в % Салат 1, 57 Шпинат 1, 62 Мука высшего сорта 1, 70 Тыква 1, 74 Лук зеленый 1, 82 Морковь 3, 35 Гречневая крупа 3, 36 Сухофрукты (компот) 5, 06

Содержание клеточных оболочек в пищевых продуктах Наименование продукта Пшено Зеленый горошек Хрен Горох лущеный (половинками) Фасоль Мука ржаная обойная Соя Отруби пшеничные Клеточные оболочки в % 5, 08 6, 12 6, 15 7, 16 9, 95 11, 51 13, 07 32, 12

Содержание клеточных оболочек в наиболее употребительных овощных блюдах Наименование блюда Салат из квашеной капусты Содержание клеточных оболочек в г на 1 порцию 3, 36 Салат из свежих овощей 3, 67 Винегрет 4, 83 Щи свежие 4, 28 Суп-пюре из свеклы 5, 46 Борщ 5, 46 Пюре из свеклы 4, 71

Содержание клеточных оболочек в наиболее употребительных овощных блюдах Наименование блюда Капустные котлеты Голубцы Котлеты со свекольным гарниром Мясные биточки с тушеной морковью Пирог с яблоками Пудинг с яблоками Пюре из моркови Содержание клеточных оболочек в г на 1 порцию 6, 51 4, 01 5, 93 7, 00 4, 26 4, 19 6, 70

Примерные суточные наборы продуктов основных диет для больных ожирением Наименование продуктов Молоко, кефир нежирные Мясо тощее Рыба (треска, хек и др. ) Творог (9% жира, нежирный) Яйца, шт. Масло сливочное Масло Энергоценность, ккал 1600 -1700 1100 -1200 700 -800 Масса продуктов, г 300 -400 200 -300 200 150 100 -150 75 -100 50 -75 100 -150 100 75 -100 1 10 20 1 5 15 1 10

Примерные суточные наборы продуктов основных диет для больных ожирением Наименование продуктов Сметана Энергоценность, ккал 1600 -1700 15 Капуста 300 -400 белокочанная Морковь, огурцы и 300 -400 другие овощи Яблоки 200 Картофель Хлеб ржаной 1100 -1200 700 -800 Масса продуктов, г 10 5 200 -250 150 -200 200 -300 150 -200 100 200 150 100 -150 50 -

Спасибо за внимание

Линофит в капсулах l Линофит – эффективная БАД с конъюгированной линолевой кислотой , йодом, витамином В 6 для активациии обменных процессов, уменьшения жировой массы тела и укрепления щитовидной железы.

Линофит в капсулах l l l l Способ употребления: взрослым принимать по 1 -2 капсулы 3 раза в день с достаточным количеством жидкости во время еды в течение месяца. Состав: конъюгированная линолевая кислота из масла чертополоха (сафлора красильного); витамин В 6; йодид калия; модифицированнный картофельный крахмал; глицеромоностерат; окись железа.

Яблочный уксус в таблетках Применение: l Профилактический курс: взрослым и детям до 14 лет по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение нескольких месяцев. l Лечебный курс: 6 -8 таблеток в день в течение 14 дней, потом перейти на профилактическую дозировку. l Таблетки рассосать во рту или разжевать.

Яблочный уксус в таблетках Состав: l виноградный сахар; l порошок яблочного уксуса; l яблочный порошок; l порошок молочной сыворотки; l витамины С, Е, В 1, В 2, В 6, В 12, пантотеновая кислота, фолиевая кислота, биотин, ниацин.

Тониксин в таблетках и флаконах l l l l Женьшень настоящий; Коэнзим Q 10; аргинина аспартат; элеуторококк колючий; катуаба; левзея сафлоровидная; родиола розовая.

Способ употребления тониксина в таблетках и флаконах l l l Тониксин в таблетках – по 1 -2 таблетке в день, желательно утром во время еды с небольшим количеством воды. Тониксин во флаконах – по 1 флакону в день, желательно утром. Отвернуть колпачок до полного открытия флакона, перемешать порошок из колпачка с жидкостью во флаконе до растворения. Снять колпачок и сразу выпить образовавшийся раствор. Курс приема 2 -3 недели.

Напиток Бузина черная Народное название – «швейцарский чай» , содержит: lконцентрат сока черной бузины; lсироп из цветков черной бузины; lсироп глюкозы; lфруктоза; lлимонная кислота; lсухой экстракт цветков черной бузины.

Напиток Бузина черная рекомендуется для l l l очищения организма; повышения его защитных сил; интенсивного снижения веса.

Способ употребления напитка Бузина черная: 2 -4 столовых ложки напитка разбавить в 250 мл горячей или холодной воды. Принимать взрослым и детям старше 14 лет.

Молочная сыворотка с персиком l l l Низкокалорийный энергетический пребиотический напиток из молочной сыворотки с персиком и инулином. Прекрасное средство для выведения шлаков, токсинов, лишней жидкости из организма. Снижает вес.

Молочная сыворотка с персиком l l Молочная сыворотка – источник белка, кальция и фосфора. Препятствует развитию остеопороза. Инулин – уменьшает всасываемость глюкозы, способствует росту бифидо- и лактобактерий, нормализует микрофлору кишечника. Выводит из организма шлаки, соли тяжелых металлов, радионуклиды, холестерин.

Молочная сыворотка с персиком l l Фруктоза – углевод, в отличие от сахара, не повышает уровень глюкозы в крови, не вызывает появление кариеса зубов. Возможность применения и страдающих сахарным диабетом. Лимонная кислота –поддерживает кислотно-щелочное равновесие, стимулирует секрецию поджелудочной и желудка, улучшает работу кишечника.

Молочная сыворотка с персиком, пищевая ценность На 100 г продукта На 100 мл напитка 1420/332 142/33 Белки, г 11 1, 1 Углеводы, из них: 68 6, 8 Фруктоза, г 15 1, 5 Сахароза, г 1 0, 1 Инулин, г 10 1, 0 Крахмал, г 2 0, 8 0, 1 Энергетическая ценность, ккал/к. Дж Жиры, г

Вива-фит кофе Низкокалорийный энергетический продукт для снижения веса и поднятия тонуса с кофейным экстрактом и витаминами.

Состав Вива-фит кофе: lкофейный экстракт; lфруктовый сахар; lмолочный белок; lсухое обезжиренное молоко; lмасло зародышей пшеницы холодного прессования; lгуаровая мука; lкрахмал; lвитамины (А, В 1, В 2, В 6, В 12, С, Д, Е, пантотенат кальция, ниацин, фолиевая кислота, биотин).

Пищевая ценность 100 г сухого продукта Вива-фит кофе: Энергетическая ценность, ккал/к. Дж 357/1518 Белки, г 25 Углеводы, из них: 63 Фруктоза, г 37 Глюкоза, г 1 Сахароза, г 1 Крахмал, г 9 Жиры, г 0, 6 Натрий, г 0, 3 Пищевый волокна, г 0, 5

Вива-тоник апельсин l l Изотонический энергетический и освежающий напиток для утоления жажды и обогащения организма витаминами и минеральными веществами. Содержит 6 минералов и 10 витаминов.

Вива-тоник апельсин lфруктовый сахар; lмальтодекстрин; lаспартам; lлимонная кислота; lвитамины (В 1, В 2, В 6, В 12, С, Е, пантотеновая кислота, ниацин, фолиевая кислота, биотин).

Вива-тоник апельсин l l Фруктовый сахар – источник углеводов, препятствует всасыванию глюкозы в кишечнике. Мальтодекстрин – сладкое вещество, самая простая и легко перевариваемая форма сахара. Не повышает уровень глюкозы в крови.

Вива-тоник апельсин l l Аспартам – диетический заменитель сахара. Лимонная кислота –поддерживает кислотно-щелочное равновесие, стимулирует секрецию поджелудочной и желудка, улучшает работу кишечника.

Вива-тоник апельсин, таблица пищевой ценности На 100 г На 30 г (дневной рацион) 372/1560 150/640 Белки, г 0, 0 Углеводы, из них: 88 26, 4 Фруктоза, г 58 17, 4 Сахароза, г 2, 3 0, 69 Глюкоза, г 0, 5 0, 15 Мальтодекстрин, г 27 8, 1 Жиры, г 0, 0 Энергетическая ценность, ккал/к. Дж

Супы Vitality l l l Vitality Тыквенный суп Vitality Томатный суп с базиликом Vitality Спаржевый суп Vitality Грибной суп Vitality Суп с брокколи и цветной капустой

Таблица пищевой ценности супов Vitality 1 порция (35 г порошка) Энергетическая ценность к. Дж (ккал) Тыквенный Томатный Спаржевый Грибной Брокколи 436 (104) 432 (102) 480 (112) 450 (106) 470 (111) Белки, г 4 3 3, 5 Углеводы, г 14 17 20 19 19 Сахар, г 4 4 4, 5 3 4, 5 Жиры, г 4 2, 5 2 1, 5 2, 5 Насыщенные жирные кислоты, г 1 0 0, 5 Пищевые волокна, г 4 4 3, 5 3 Натрий, г 1, 1 1, 2 1, 4

Сальса ай фунги (грибная) l Вегетерианская пряная подливка-соус для приготовления блюд из риса, макаронных изделий, пиццы, грибных блюд, сливочных соусов.

Пищевая ценность блюд с сальсой На 100 г блюда Помидор и базилик Аль Песто Аль Аррабиата Ай фунги Энергетич еская ценность к. Дж (ккал) 2360 (570) 2681 (649) 2492 (602) 2844 (689) Белки, г 7 7 6 8 Углеводы, г 17 13 18 11 Жиры, г 53 63 56 68

Спасибо за внимание