Разгибательные предлежания плода.ppt
- Количество слайдов: 17
Разгибательные предлежания плода ПМ. 01 Диагностическая деятельность. Тема 1. 3 «Диагностика в акушерстве» Специальность 060101 «Лечебное дело»
Разгибательные вставления головки плода Виды разгибаний головки, причины; Диагностика разгибательных вставлений ; Особенности течения и ведения бер-ности; Биомеханизм родов ; Принципы родоразрешения при разгибательных вставлениях головки; Прогноз для матери и плода;
Разгибательные предлежания головки Переднеголовное - незначительное разгибание головки, проводная точкабольшой родничок Лобное – более значительное разгибание головки, проводная точка-лоб или корень носа; Лицевое – максимальное разгибание головки, проводная тчк – подбородок. 0, 5 – 1% общего количества родов
Причины Снижение тонуса и некоординированные сокращения матки; АУТ, особенно плоский; Снижение тонуса мускулатуры тазового дна, малые или чрезмерно большие размеры плода; Отвислый, дряблый живот; Боковое смещение матки и, редко, головки; Врожденная опухоль щитовидной железы плода; Тугоподвижность атланто-затылочного сустава;
Диагностика Переднеголовное: при наружном акуш. исследовании не дианостируется. PV: большой родничок – проводная точка Лобное: : при наружном акуш. иссл –нии распознавание затруднительно. PV: во входе в малый таз лобный шов в поперечном или косом размере. Пальпируются передний угол большого родничка, надбровные дуги, корень носа.
Лицевое вставление: : при наружном акуш. исследовании пальпируются большие размеры предлежащей части, острый выступ подборрдка, углубление мд головкой и спинкой плода, место наилучшего выслушивания сбиения плода со стороны грудки. PV: во входе в малый таз лицевая линия в поперечном размере, пальпируются надбровные дуги, нос, рот, подбородок.
Переднеголовное предлежание Первый момент – небольшое разгибание головки. Проводная тчк - большой родничок. Стреловидный шов в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки, затылком кзади. Стреловидный шов в косой, затем в прямой размер выхода Третий момент – сгибание головки. Тчк фиксации надпереносьем и нижним краем лона
Четвертый момент – разгибание головки, происходит после образования второй тчк фиксации мд затылочным бугром и крестцово-копчиковым сочленением. Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Шестой момент – рождение плечиков. Головка прорезывается прямым размером – 12 см в диаметре, 34 см по окружности.
Конфигурация головки – брахиоцефалическая «башенный череп» . Головка выглядит сдавленной в переднезаднем направлении и очень высокой. Поперечные размеры увеличены, Лобные и затылочная кости задвинуты под теменные, передняя теменная кость - под заднюю
Лобное предлежание Первый момент – разгибание головки. Проводная тчк – корень носа. Лобный шов устанавливается в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки затылком кзади, глазницами кпереди, к симфизу. Лобный шов переходит в косой, а затем в прямой размере выхода таза.
Третий момент – сгибание головки. Тчк фиксации мд нижним краем лона и верхней челюстью. Четвертый момент – разгибание головки. Тчк мд крестцово-копчиковым соединением и затылочным бугром плода. Пятый момент – наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Шестой момент – рождение плечевого пояса и туловища плода
Головка прорезывается большим косым размером, окружностью 38 см, в диаметре – 13 см. Конфигурация головки – она вытянута в направлении лба и имеет в профиль вид треугольника. Родовая опухоль – большой величины располагается на лобике.
Лицевое предлежание Первый момент – разгибание головки. Проводная тчк – подбородок. Лицевая линия в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки. Подбородок поворачивается кпереди (передний вид). лицевая линия переходит в косой, а затем в прямой размер выхода малого таза.
Третий момент – сгибание головки и ее рождение. Образуется тчк фиксации мд нижним краем лона и подъязычной костью плода. При сильном растягивании промежности происходит рождение личика, лба, темени и затылка. Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Пятый момент – рождение пчечиков.
Головка прорезывается вертикальным (отвесным) размером, 9, 5 -10 см, по окружности – 33 см. Конфигурация головки – резкая долихоцефалия. Родовая опухоль располагается на личике, оно отечное, сине-багровое, особенно припухли губы и веки, иногда отекает язык. Новорожденный лежит первое время с разогнутой головкой, сосание затруднено.
Дифференциальная диагностика После отхождения околоплодных вод на личике плода образуется родовая опухоль, поэтому при влагалищном исследовании лицевое предлежание м. б. принято за ягодичное Ягодичное – пальпируем паховый сгиб, крестец, половые органы, Лицевое вставление – надбровные дуги, нос, рот, подбородок.
Осложнения родов Раннее и преждевременное ОВ, 2 -я слабость родовой деятельности, Затяжные роды, восходящая инфекция в родах, Развитие КУТ, Травматизм мягких тканей родовых путей(разрывы, свищи, симфизит), Родовая травма плода, мертворождение, Гипоксия плода, асфиксия новорожденного, Задний вид лицевого вставления (роды невозможны)
Разгибательные предлежания плода.ppt