Разгибательные предлежания плода ПМ. 01 Диагностическая деятельность. Тема 1. 3 «Диагностика в акушерстве» Специальность 060101 «Лечебное дело»
Разгибательные вставления головки плода Виды разгибаний головки, причины; Диагностика разгибательных вставлений ; Особенности течения и ведения бер-ности; Биомеханизм родов ; Принципы родоразрешения при разгибательных вставлениях головки; Прогноз для матери и плода;
Разгибательные предлежания головки Переднеголовное - незначительное разгибание головки, проводная точкабольшой родничок Лобное – более значительное разгибание головки, проводная точка-лоб или корень носа; Лицевое – максимальное разгибание головки, проводная тчк – подбородок. 0, 5 – 1% общего количества родов
Причины Снижение тонуса и некоординированные сокращения матки; АУТ, особенно плоский; Снижение тонуса мускулатуры тазового дна, малые или чрезмерно большие размеры плода; Отвислый, дряблый живот; Боковое смещение матки и, редко, головки; Врожденная опухоль щитовидной железы плода; Тугоподвижность атланто-затылочного сустава;
Диагностика Переднеголовное: при наружном акуш. исследовании не дианостируется. PV: большой родничок – проводная точка Лобное: : при наружном акуш. иссл –нии распознавание затруднительно. PV: во входе в малый таз лобный шов в поперечном или косом размере. Пальпируются передний угол большого родничка, надбровные дуги, корень носа.
Лицевое вставление: : при наружном акуш. исследовании пальпируются большие размеры предлежащей части, острый выступ подборрдка, углубление мд головкой и спинкой плода, место наилучшего выслушивания сбиения плода со стороны грудки. PV: во входе в малый таз лицевая линия в поперечном размере, пальпируются надбровные дуги, нос, рот, подбородок.
Переднеголовное предлежание Первый момент – небольшое разгибание головки. Проводная тчк - большой родничок. Стреловидный шов в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки, затылком кзади. Стреловидный шов в косой, затем в прямой размер выхода Третий момент – сгибание головки. Тчк фиксации надпереносьем и нижним краем лона
Четвертый момент – разгибание головки, происходит после образования второй тчк фиксации мд затылочным бугром и крестцово-копчиковым сочленением. Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Шестой момент – рождение плечиков. Головка прорезывается прямым размером – 12 см в диаметре, 34 см по окружности.
Конфигурация головки – брахиоцефалическая «башенный череп» . Головка выглядит сдавленной в переднезаднем направлении и очень высокой. Поперечные размеры увеличены, Лобные и затылочная кости задвинуты под теменные, передняя теменная кость - под заднюю
Лобное предлежание Первый момент – разгибание головки. Проводная тчк – корень носа. Лобный шов устанавливается в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки затылком кзади, глазницами кпереди, к симфизу. Лобный шов переходит в косой, а затем в прямой размере выхода таза.
Третий момент – сгибание головки. Тчк фиксации мд нижним краем лона и верхней челюстью. Четвертый момент – разгибание головки. Тчк мд крестцово-копчиковым соединением и затылочным бугром плода. Пятый момент – наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Шестой момент – рождение плечевого пояса и туловища плода
Головка прорезывается большим косым размером, окружностью 38 см, в диаметре – 13 см. Конфигурация головки – она вытянута в направлении лба и имеет в профиль вид треугольника. Родовая опухоль – большой величины располагается на лобике.
Лицевое предлежание Первый момент – разгибание головки. Проводная тчк – подбородок. Лицевая линия в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки. Подбородок поворачивается кпереди (передний вид). лицевая линия переходит в косой, а затем в прямой размер выхода малого таза.
Третий момент – сгибание головки и ее рождение. Образуется тчк фиксации мд нижним краем лона и подъязычной костью плода. При сильном растягивании промежности происходит рождение личика, лба, темени и затылка. Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Пятый момент – рождение пчечиков.
Головка прорезывается вертикальным (отвесным) размером, 9, 5 -10 см, по окружности – 33 см. Конфигурация головки – резкая долихоцефалия. Родовая опухоль располагается на личике, оно отечное, сине-багровое, особенно припухли губы и веки, иногда отекает язык. Новорожденный лежит первое время с разогнутой головкой, сосание затруднено.
Дифференциальная диагностика После отхождения околоплодных вод на личике плода образуется родовая опухоль, поэтому при влагалищном исследовании лицевое предлежание м. б. принято за ягодичное Ягодичное – пальпируем паховый сгиб, крестец, половые органы, Лицевое вставление – надбровные дуги, нос, рот, подбородок.
Осложнения родов Раннее и преждевременное ОВ, 2 -я слабость родовой деятельности, Затяжные роды, восходящая инфекция в родах, Развитие КУТ, Травматизм мягких тканей родовых путей(разрывы, свищи, симфизит), Родовая травма плода, мертворождение, Гипоксия плода, асфиксия новорожденного, Задний вид лицевого вставления (роды невозможны)
Скачать презентацию Разгибательные предлежания плода ПМ 01 Диагностическая деятельность Тема
Разгибательные предлежания плода.ppt