Раздел IV Гигиена детей и подростков Лекция 1

Раздел IV. Гигиена детей и подростков Лекция 1 1

Экология: живые организмы Гигиена: человек окружающая среда Гигиена детей и подростков: дети подростки окружающая среда 2

План лекции. 1. История охране и детей и Лекция 1. Значение гигиены в гигиены укреплении подростков. здоровья детей и подростков. Закономерности роста и 2. Основные разделы развития детей, их гигиеническое значение. ГДи. П, ее взаимосвязь с другими науками. 3. Методы ГДи. П. 4. Основные принципы нормирования в ГДи. П. 5. Закономерности роста и развития детей, их гигиеническое значение. 6 Физическое развитие детей и 3 подростков.

Гигиена детей и подростков (ГДи. П) – отрасль гигиенической науки, изучающая условия среды обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков. 4

История гигиены детей и подростков как учебной дисциплины Рудольф Вирхов (1821 -1902) в работе «О некоторых вредных для здоровья влияниях школы» (1870 г. ) дал определение «школьных болезней» и выявил причины их возникновения, заключающиеся в неудовлетворительной организации обучения. Федорович Эрисман (1842 -1915) – основоположник отечественной школьной гигиены – «науки, призванной изучать влияния условий жизни на здоровье детских коллективов…» . Будучи окулистом, Ф. Ф. Эрисман дает детальную оценку зрения 4 тысяч петербургских школьников и устанавливает большой процент близоруких. Анализ причин этого видит в существенном влиянии неблагоустроенности школы. 5

Основоположниками, теоретиками и крупными организаторами современной отечественной гигиены детей и подростков являются профессор Сергей Михайлович Громбах и академик Галина Николаевна Сердюковская. С. М. Громбах разработал гигиенические принципы нормирования учебных и трудовых нагрузок, факторов окружающей среды в детских и подростковых учреждениях и др. Г. Н. Сердюковская установила количественную зависимость между состоянием здоровья детей и климатоэкологическими, социальногигиеническими и внутришкольными факторами. 6

Взаимосвязь ГДи. П с другими науками Офтальмология, и др. клинич. дисц. Психология Педагогика Педиатрия Эргономика Гигиена детей и подростков Общая гигиена Коммунальная гигиена Эпидемиология Гигиена питания Гигиена труда Социальная гигиена 7

Эргономика – наука о создании комфортных условий для деятельности человека. 8

9

Гигиена детей и подростков как учебная дисциплина состоит из следующих основных разделов: 1) здоровье детей и подростков; 2) гигиена учебно-воспитательного процесса и режима дня; 3) гигиена физического воспитания; 4) гигиена трудового воспитания, обучения и профессионального образования учащихся; 5) гигиена питания детей и подростков; 6) гигиенические основы проектирования, строительства, благоустройства и оборудования учреждений для детей и подростков; 7) гигиеническое обучение и воспитание, основы формирования здорового образа жизни детей и подростков; 8) медицинское и санитарно-эпидемиологическое обеспечение детского и подросткового населения. 10

Методы, применяемые в «Гигиене детей и подростков» . Основным методом в гигиене детей и подростков является метод естественного гигиенического эксперимента. В дополнение к нему обычно применяется метод лабораторного эксперимента. Широко используется метод гигиенического наблюдения. Обработка и анализ полученных в ходе исследований материалов невозможны без использования санитарно статистического метода. В дополнение ко всем этим методам в настоящее время широко применяются современный математический аппарат - методы математического прогнозирования. 11

12

13

ГДи. П как практическая отрасль здравоохранения представлена в санитарноэпидемиологической службе Центра гигиены и эпидемиологии санитарными врачами по гигиене детей и подростков, а также должностными лицами Роспотребнадзора 14

Задачи гигиены детей и подростков: не нарушая естественного хода процессов развития организма ребенка, целенаправленно воздействовать средой и воспитанием на формирование здорового человека, совершенствовать его функциональные и физические возможности. Основная задача ГДи. П, как и гигиены вообще, сводится к нормированию внешней среды. 15

Нормирование в гигиене детей и подростков это научно обоснованное определение параметров воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние. При этом гигиенической нормой считаются такие интенсивность и длительность воздействия фактора, которые обеспечивают сохранение здоровья детей и подростков, своевременное и гармоничное их развитие. Для неблагоприятных факторов истинной «норме» соответствует нулевое значение, т. е. их отсутствие. 16

Для гигиены детей и подростков характерны следующие принципы нормирования: • специфичность норм (для детей и подростков по сравнению со взрослыми необходимы другие нормы); • непостоянство (сменяемость) норм (на протяжении роста и развития ребенка гигиенические нормы непостоянны, они сохраняют свое значение лишь в определенном возрастном интервале и по окончании его заменяются новыми); • развивающая, тренирующая направленность норм (гигиеническое нормирование должно создавать такие условия, которые не только обеспечивают оптимальное взаимодействие организма с окружающей средой, но и способствуют наилучшему развитию; • дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма. 17

Жизненный цикл человека условно делится на три этапа: созревание, зрелый возраст и старение. Этап созревания характеризуется прежде всего достижением половой зрелости, способностью организма и возможностью выполнения детородной функции. Половое созревание наступает к 13 -15 годам. 18

А. С. Пушкин Роман «Евгений Онегин» Няня рассказывает Татьяне о своем замужестве: "…Мой Ваня Моложе был меня, мой свет А было мне тринадцать лет". 19

Трудовая зрелость наступает обычно к окончанию обучения в школе т. е. в 17 -18 лет. В настоящее время наблюдается значительное расхождение во времени наступления половой и трудовой зрелости. Поэтому хронологической границей полного созревания организма и наступления зрелости следует считать 20 21 год. Именно к этому возрасту создаются возможности для выполнения человеком биологических и социальных функций. 20

На всем этапе созревания (от момента рождения до полной зрелости) рост и развитие организма протекают в соответствии с объективно существующими закономерностями: • неравномерность темпа роста и развития; • неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность); • обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм); • биологическая надежность функциональных систем и организма в целом; • генетическая обусловленность роста и развития; • обусловленность роста и развития средовыми факторами; • акселерация роста и развития. 21

Неравномерность темпа роста и развития. Процессы роста и развития протекают непрерывно, носят поступательный характер, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Чем моложе организм, тем интенсивнее процессы роста и развития. Таблица 1. Изменения длины тела детей и подростков Период жизни 1 -й год 2 -й год 3 -й год 4 -7 лет 8 -10 лет Половое созревание 18 -20 лет Увеличение длины тела, % 47 13 9 5 -7 3 Скачок роста Прекращается 22

Возраст ребенка, показатели длины тела нижняя граница, см верхняя граница, см 1 мес. 50 57 2 мес. 52 61 3 мес. 54 64 4 мес. 56 67 5 мес. 59 69 6 мес. 61 71 7 мес. 63 73 8 мес. 67 75 9 мес. 70 76 10 мес. 71 78 11 мес. 72 79 12 мес. 74 80 23

Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность) определяется законом прогрессивного дифференцирования И. И. Шмальгаузена: относительная масса индифферентных (недифференцированные, незрелые) тканей в организме уменьшается обратно пропорционально возрасту. В первые годы жизни ребенка преимущественно увеличивается масса головного и спинного мозга. Формирование лимфатической ткани происходит в возрасте 10 - 12 лет. Лишь после 12 лет идут интенсивное развитие половых органов и становление детородной функции. 24

Темпы роста отдельных частей тела также различны. В процессе роста меняются пропорции тела и ребенок из относительно большеголового, коротконогого и длиннотуловищного постепенно превращается в малоголового, длинноногого и короткотуловищного. 25

Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм). Половой диморфизм проявляется в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом. 26

Так, мальчики до начала полового созревания имеют более высокие антропометрические показатели. В период полового созревания это соотношение меняется: девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. Наблюдается перекрест возрастных кривых этих показателей. В 15 лет интенсивность роста у мальчиков возрастает, и мальчики по своим антропометрическим показателям вновь опережают девочек. Образуется второй перекрест кривых. Обозначение к рисунку: 1 - мальчики 2 - девочки 27

7 класс 28

29

Биологическая надежность функциональных систем и организма в целом. Эта закономерность базируется на представлении о широком диапазоне жизненных возможностей. В качестве доказательств приводятся известные факты: -Стенка сонной артерии обладает высокой прочностью, она способна выдержать давление в 20 атм, тогда как в действительности оно редко превышает 1/3 атм; - Природой предусмотрено дублирование многих органов (почек, легких, органов зрения, слуха). Таким образом, надежность биологической системы базируется на: • дублировании и взаимозаменяемости элементов регуляции; • совершенном и быстром возврате к состоянию относительного постоянства; • динамичности взаимодействия звеньев системы. 30

Детерминация процесса роста и развития факторами наследственности. Генетическая программа обеспечивает жизненный цикл индивидуального развития ребенка. Важнейшее проявление генной регуляции - способность организма стабилизировать процесс роста и возвращаться к заданной программе в тех случаях, когда физическое развитие нарушается под влиянием каких-либо внешних факторов (голодание, инфекция и др. ). К. Уоддингтон (1957) определил указанное свойство организма как канализование (вхождение в программу) или гомеорезис. Гомеорезис проявляется, например, в том, что недоношенные дети по показателям развития догоняют своих сверстников к 3 годам жизни (ускоренный, или компенсаторный, рост). 31

Обусловленность роста и развития средовыми факторами. На рост и физическое развитие детей оказывают влияние факторы внешней среды: состояние атмосферного воздуха, состав питьевой воды, величина солнечной радиации и др. Исследованиями, выполненными на кафедре гигиены детей и подростков ММА имени И. М. Сеченова, установлено, что загрязненность атмосферного воздуха различными химическими веществами неблагоприятно влияет на рост и физическое развитие подрастающего поколения. У 35 % обследованных детей отмечаются задержка и дисгармоничность развития. Процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в то же время детерминированы условиями окружающей среды. В сложном взаимодействии факторов среды и природных задатков осуществляется индивидуальное развитие ребенка. 32

Акселерация роста и развития. Понятие об акселерации физического развития было введено в 1935 г. немецким специалистом по школьной гигиене Кохом. Ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений получило название акселерация (от лат. acceleratio — ускорение). Изменения, происходящие в течение всей жизни человека, получили название «секулярный тренд» (secular trend — вековая тенденция). В этой общей вековой тенденции акселерация роста и развития является составной частью и охватывает лишь период созревания человека. 33

Основные теории, объясняющие причины акселерации (Ю. П. Лисицын): • физико химические: 1) гелиогенная (влияние солнечной радиации); 2) радиоволновая, магнитная (влияние электромагнитного поля); 3) космическая радиация; 4) повышенная концентрация углекислого газа, связанная с ростом производства; • влияние отдельных факторов условий жизни: 1) алиментарная; 2) повышенной информации. • генетические: 1) циклических биологических изменений; 2) смешения популяций; • теории комплекса факторов условий жизни: 1) урбанического влияния; 2) комплекса социальнобиологических факторов. 34

В основе земной цикличности лежит строгая гармония вращения космических тел с ведущей ролью Солнца, которое А. Л. Чижевский называл «великим дирижером» . В 1916 г. ученый впервые обосновал идею влияния солнечной активности на жизнь. Возрастанию солнечной активности сопутствуют развитие эпидемий, рост сердечно сосудистых и психических заболеваний. С солнечной активностью связана степень возбудимости нервной системы, что проявляется в изменении скорости реакции и как следствие - в статистике дорожных происшествий, производственного травматизма, самоубийств. 35

Основной период солнечной и геомагнитной активности составляет около 11 лет и совпадает с циклическими изменениями длины тела новорожденных. По мнению члена-корреспондента РАМН профессора Б. А. Никитюка, такое совпадение нельзя объяснить случайностью: в основе циклических изменений размеров новорожденных и циклов солнечной и геомагнитной активности лежат общие фундаментальные периодические процессы. Годы минимума солнечной активности можно назвать периодами акселерации, а годы максимума периодами ретардации. 36

Физическое развитие детей и подростков состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития биологический возраст. Термин «физическое развитие» отражает не моментальную характеристику состояния (развития), а динамику процесса. С этих позиций физическое развитие понимается как процесс обусловленных возрастом изменений размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма. 37

Возрастной период - отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны. 38

Биологическая возрастная периодизация 1. Период новорожденности 1 - 10 дней 2. Грудной возраст 10 дней - 1 год 3. Раннее детство 1 - 3 года 4. Первое детство 4 года - 7 лет 5. Второе детство Мальчики 8 - 12 лет Девочки 8 - 11 лет 6. Подростковый возраст Мальчики 13 - 16 лет Девочки 12 - 15 лет 7. Юношеский возраст Юноши 17 лет - 21 год Девушки 16 - 20 лет 39

Хронологический возраст - период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год). Биологический возраст совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Критерии биологического возраста: уровень оссификации скелета, сроки прорезывания и смены зубов, появление вторичных половых признаков, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и ее погодовые прибавки). 40

Определение уровня оссификации скелета с помощью рентгенографических исследований Кости запястья ребенка 19 дней. Ядра окостенения отсутствуют. Кости запястья ребенка 5 лет. В запястье 6 ядер окостенения Кости запястья ребенка 8 лет. В запястье 10 ядер окостенения 41

Для оценки физического развития детей и подростков используют следующие показатели: 1. Соматометрические - длина тела (рост), масса тела (вес), окружность грудной клетки и др. 2. Соматоскопические - состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, степень развития подкожно-жирового слоя, состояние опорно-двигательного аппарата, степень полового развития. 3. Физиометрические - жизненная емкость легких, мышечная сила, частота пульса, величина артериального давления и др. 4. Состояние здоровья. 42

Метод сигмальных отклонений предполагает графическое изображение основных показателей физического развития (длина тела, масса тела и окружность грудной клетки) после предварительного сравнения их с стандартными. 43

Оценка физического развития по шкалам регрессии учитывает корреляционную зависимость между двумя антропометрическими признаками: длиной и массой тела, длиной тела и окружностью грудной клетки. Методика оценки индивидуальных показателей центильным методом. Центильные шкалы составлены по 10 признакам: длина, масса тела, окружность грудной клетки, жировая складка живота, жизненная емкость легких, мышечная сила правой и левой кисти, максимальное и минимальное артериальное давление, частота сердечных сокращений. 44

Принадлежность изучаемых признаков физического развития позволяет их оценить по центильным интервалам следующим образом: 1 центильный интервал - очень низкие 2 - низкие 3 - пониженные 4, 5 - средние 6 - повышенные 7 - высокие 8 - очень высокие 45

Комплексная оценка физического развития учитывает как морфофункциональное состояние организма, так и соответствие паспортного возраста ребенка уровню биологического развития. Скрининг тест для оценки физического развития позволяет выделить в детских коллективах из условно здорового контингента детей группы детей и подростков, у которых наиболее вероятны отклонения со стороны той или иной системы. 46

47

Современные методы оценки физического развития детей и подростков: Гармоничность физического развития оценить по массо - ростовому индексу: 2 IK= Р / L , где Р — масса тела (кг); L — длина тела (м) Нормой (по классификации ВОЗ, 1997) является предел значений от 18, 5 до 24, 9 единицы, причем показатель ниже 18, 5 оценивается как дефицит массы тела, а свыше 24, 9 свидетельствует об избыточной массе тела и является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): 25, 0 - 29, 9 единицы - повышенный риск; 30, 0 - 34, 9 высокий риск ССЗ и ожирение 1 -й степени; 35, 0 - 39, 9 - очень высокий риск ССЗ и ожирение 2 -й степени; 40 единиц и более - чрезвычайно высокий риск ССЗ и ожирение 3 -й степени. 48

Саша Пехтелев – самый толстый мальчик России 49

Расчет прогнозируемого конечного роста ребенка можно провести по формулам И. И. Дедова: прогнозируемый конечный рост мальчика = (рост отца + рост матери + 13 см) / 2 ± 10 см; прогнозируемый конечный рост девочки = (рост матери + рост отца -13 см) / 2 ± 10 см. 50

Грудной показатель, характеризующий степень развития грудной клетки и легких грудной показатель = окружность грудной клетки в покое / рост (см) · 100%. За норму принимали 50 -55%, результат более 55% оценивали как высокий уровень развития грудной клетки, а менее 50% - как низкий. Силовой индекс рассчитать по формуле: относительная кистевая сила = (результат динамометрии ведущей руки / вес (кг) · 100%. За норму у юношей принято 60 -70%, для девушек 45 -50%. 51

Индекс отношения окружности талии к окружности бедер, характеризующий распределение жира в организме и показывает наличие абдоминального типа ожирения: у женщин более 0, 85 единицы, у мужчин - свыше 1, 0. Плотность телосложения можно оценить по окружности запястья, при этом телосложение считается “хрупким” при окружности менее 16, 5 см у юношей и менее 14 см у девушек. Средний тип телосложения характеризовался размерами 16, 5 -18 см у юношей в 14 - 16, 5 см у девушек, “плотный” соответственно более 18 и более 16, 5 см. 52

Грацилизация телосложения: уменьшение всех широтных и обхватных размеров тела. В последние 20 лет наблюдается увеличение процента школьников, имеющих дефицит массы тела: от 7 до 14 % у мальчиков и от 5 до 13 % у девочек. Почти в 3 раза увеличилось в популяции количество низкорослых детей. Возраст появления менархе 13 лет – 13 лет 5 мес. 53