Разбудит нас какой-то тип И пустит в мир

Разбудит нас какой-то тип И пустит в мир, где в прошлом войны, боль и рак. Где побежден гонконгский грипп. На всем готовеньком ты счастлив ли? Дурак. . . В. С. Высоцкий «Баллада об уходе в рай» ОРВИ и грипп у взрослых. Рациональная терапия. Шевченко В. В. Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности

Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов Patel, Janak A. Nasopharyngeal acute phase cytokines in viral upper respiratory infection / Janak A. Patel, S. Nair, Krystal Revai // The Pediatric Infection Disease Journal. 2009. № 11. P. 1002– 1007. Upper Respiratory Tract Infection [Electronic resource] / A. Meneghetti. 2009. Mode of access: www. medscape. com. Date of access: 28. 01. 2010.

Алтайский край 2015 - 2016 год В Алтайском крае всего за прошедший период с 01 января 2016 года по 14 марта 2016 года зарегистрировано 407 случаев заболевания населения пандемическим гриппом, в том числе взрослых - 326, детей - 81. Из числа всех заболевших гриппом беременных женщин - 42 человека, закончили лечение - 42 женщины. Тяжелых нет. Летальных исходов нет. Заболеваемость зарегистрирована в 46 (из 60) административных территориях Алтайского края. ПРИВИВОЧНЫЙ АНАМНЕЗ: Из числа 407 заболевших человек: - не привиты - 396 человек (97%), в том числе 77 заболевших детей; - привиты в 2015 году - 11 человек (3%), в том числе взрослых - 7, детей - 4, все выписаны с выздоровлением (легкая степень тяжести).

Прогноз На сезон 2015 -2016 гг. для стран Северного полушария ВОЗ рекомендует следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин: • A/California/7/2009 (H 1 N 1); • A/Швейцария/9715293/2013 (H 3 N 2); • B/Пхукет/3073/2013. На сезон 2016 -2017 гг. для стран Северного полушария ВОЗ рекомендует следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин: • A/California/7/2009 (H 1 N 1) pdm 09; • A/Гонг Конг/4801/2014 (H 3 N 2); • B/Брисбен/60/2008.

Симптомы гриппа Острое начало симтомов n Озноб/Лихорадка > 37, 8 -38, 0 С n Головная боль n Боли в области глазных яблок n Боли в мышцах n Боли в суставах n Общая слабость, разбитость n Респираторные симптомы: кашель (трахеит), боли в горле, ринит

Критерии оценки формы тяжести течения гриппа и ОРВИ Форма тяжести Критерий оценки тяжести Осложнения Легкая Температура тела < 38, 5°С, интоксикация слабая или отсутствует, ринит, фарингит. Отсутствуют Среднетяжелая Температура тела 38, 5 -39, 0°С, интоксикация умеренная. Возможен бронхит, ОСЛТ I и II степени. Пневмония с поражением 1 -2 сегментов, отит, синусит, пиелонефрит Тяжелая Температура тела > 39, 5°С, цефалгическая или менингоэнцефалическая реакция, сердечная, сосудистая или сочетанная недостаточность, геморрагический и ДВС (I-II стадия) синдромы. ОСЛТ II-III степени. ДН II-III. Пневмония с поражением более 2 сегментов, энцефалит, серозный менингит, невриты, гнойный отит Гипертоксическая Синдром Кишша, Рея, Гипертермия (>40°С), ССВР, Уотерхауса-Фридриксена, кровоизлияния в жизненно важные органы, Гассера, генерализация ОРДС, ДВС, СПД. процесса Киселев О. И. , Покровский В. И. и соавт. , 2012

Регламентирующие документы по лечению пациентов с гриппом Ø Российский стандарт оказания помощи больным. Ø Российские клинические рекомендации (протокол лечения) по диагностике и лечению. § Руководство ВОЗ. § Рекомендации CDC (Center for Disease Control and Prevention, США). ü Инструкция по медицинскому применению препарата – основной юридический документ. ü «Здравый смысл» !? !!

Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа, 2016

Схема развития гриппозной инфекции и поэтапная терапия Дезинтоксикационная терапия, антиоксиданты Противовоспалительные и жаропонижающие средства Противовирусная терапия Антибактериальная терапия 72 ч 144 ч 1 -3 сутки. 3 -6 сутки. Развитие первоначальных симптомов заболевания Период острой фазы 240 -336 ч 6 -14 сутки. Период развития осложнений или реконвалесценции О. И. Киселев, 2012

Механизм действия ингибиторов нейраминидазы

Тамифлю® снижает частоту вторичных осложнений при гриппе, требующих применения антибиотиков Плацебо -40% Тамифлю Осложнения (%) -34% -67% Дети [1] Взрослые [2] Пациенты из групп риска [2] 1. Whitley RJ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20: 127 -133. 2. Kaiser L et al. Arch Intern Med. 2003; 1667 -72

СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТАМИФЛЮ Взрослые и подростки ≥ 12 лет (капсулы) Лечение 1 капсула 75 мг 2 раза в сутки, курс – 5 дней Дети ≥ 1 года (суспензия, капсулы 30 мг, 45 мг *) Вес тела Рекомендованная доза в течение 5 дней < 15 кг 30 мг 2 раза в сутки > 15 - 23 кг 45 мг 2 раза в сутки > 23 - 40 кг 60 мг 2 раза в сутки > 40 кг 75 мг 2 раза в сутки Дети > 40 кг ≥ 8 лет (капсулы или суспензия) Лечение 1 капсула 75 мг 2 раза в сутки, курс – 5 дней *Капсулы используются для приготовления суспензии

Лечение: 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней. с 5 -ти лет

Арбидол в международной базе Pub. Med

Pub. Med 2015 Публикация промежуточных Результатов исследования АРБИТР n

При назначении АРБИДОЛа снижается частота развития осложнений при гриппе – пневмонии на 98%, синусита на 77%, бронхита на 89% *p˂0, 001 **p˂0, 05 Малеев В. В. , Селькова Е. П. , Простяков И. В. , Осипова Е. А. Фармакоэпидемиологическое исследование течения гриппа и других ОРВИ в сезоне 2010 -11 гг. Инфекционные болезни, 2012, том 10, № 3. С. 15 -23.

СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ АРБИДОЛА Взрослые и подростки ≥ 12 лет (капсулы) Лечение Постконтактная профилактика Сезонная профилактика 200 мг 4 раза в сутки, курс – 5 дней 200 мг 2 раза в неделю, курс – 3 недели 200 мг 1 раза в сутки, курс – 10 -14 дней Дети от 6 до 12 лет (капсулы, таблетки) Лечение Постконтактная профилактика Сезонная профилактика 100 мг 4 раза в сутки, курс – 5 дней 100 мг 2 раза в неделю, курс – 3 недели 200 мг 1 раза в сутки, курс – 10 -14 дней Дети от 3 до 6 лет (таблетки) Лечение Постконтактная профилактика 50 мг 4 раза в сутки, курс – 5 дней Сезонная профилактика 50 мг 1 раза в сутки, курс – 50 мг 2 раза в неделю, 10 -14 дней курс – 3 недели

Противовоспалительное действие ингавирина обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (TNF-α, ИЛ-1β и ИЛ-6)

Противовирусные препараты в терапии гриппа и ОРВИ: преимущества или недостатки? Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами – широкий спектр действия на негриппозную группу респираторных вирусов Противогриппозные препараты – узкий спектр действия (вирусы гриппа А и/или В)

Индукторы эндогенного интерферона Механизм действия и спектр активности индукторов интерферона (ИФН) и интерферонов аналогичны. Однако: • образование эндогенного ИФН при введении индуктора ИФН является более физиологичным процессом; • индукторы ИФН не приводят к образованию в организме пациента антител к ИФН; • индукторы ИФН слабоаллергенны; • индукторы ИФН вызывают пролонгированную продукцию эндогенного ИФН; • индукторы ИФН стимулируют нейтрофилы периферической крови.

Индукторы эндогенного интерферона Химическая природа Препараты Флуореноны Амиксин, Лавомакс Синтетические Акридононы Циклоферон, Неовир соединения Пуриновые производные Изопринозин Природные Полифенолы соединения Двуспиральные РНК Ларифан, Ридостин Релиз-активные антитела к ИФН - гамма Кагоцел, Мегосин Эргоферон Анаферон

Индукторы эндогенного интерферона Релиз - активная форма: Ø антител к гамма - интерферону Ø антител к CD 4 Возраст: с 6 месяцев Ø антител к гистамину Релиз - активные антитела получаются в результате специальной технологической обработки исходных антител и обладают особой фармакологической активностью, называемой релиз - активностью.

Механизм действия Состав Действие Релиз - активные антитела к ИФН-ƴ Противовирусное Релиз - активные антитела к CD 4 Противовоспалительное Релиз - активные антитела к гистамину Антигистаминное

Результаты клинических исследований Количество исследований: 6 Количество центров: 12 Количество участников: 522 Возраст: 18 -75 лет Основной диагноз: ОРВИ, грипп Сопутствующая патология: ХОБЛ, БА, внебольничная пневмония Виды исследований: ü Сравнительные рандомизированные - 6 ü Многоцентровые рандомизированные - 2 ü Двойное плацебо – контролируемое - 1

Эргоферон уменьшает длительность симптомов ОРВИ и предотвращает развитие осложнений «Открытое рандомизированное сравнительное клиническое исследование эффективности и безопасности применения Эргоферона в комплексной терапии гриппа и ОРВИ» . Количество участников: 100 Частота развития Возраст: 18 -60 лет Длительность симптомов ОРВИ в группах, дни Эргоферон 8 осложнений, % 20. 0% Контроль 8 6. 6 7 5. 9 5. 8 6 5. 8 5 4. 6 5 4 3, 2* 3, 1* 2, 1* 3 3, 2* 3* 3, 3* 0. 0% 2, 1* 2 1 0 лихорадка головная боль слабость снижение аппетита боль в горле кашель ринит Эргоферон Контроль *р <0, 05 Веревщиков В. К. , Антибиотики и химиотерапия, 2011, том 56, 9 -10, с. 23 -26 ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» МЗ РФ

Кому рекомендовать Эргоферон? • Профилактика и лечение гриппа А и В. • Профилактика и лечение ОРВИ, вызванных вирусом парагриппа, аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусом. • Профилактика и лечение герпесвирусных инфекций (лабиальный герпес, офтальмогерпес, генитальный герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз). • Профилактика и лечение ОКИ вирусной этиологии (вызванных калицивирусом, аденовирусом, коронавирусом, ротавирусом, энтеровирусами). • Профилактика и лечение энтеровирусного и менингококкового менингита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, клещевого энцефалита. • Применение в комплексной терапии бактериальных инфекций (псевдотуберкулез, коклюш, иерсиниоз, пневмония различной этиологии, в том числе вызванная атипичными возбудителями (M. pneumoniae, C. Pneumoniae, Legionella spp)); профилактика бактериальных осложнений вирусных инфекций, предупреждение суперинфекций.

Современные рекомендации терапии ОРВИ и гриппа Этиотропная терапия • Противовирусные • Иммуномодуляторы (интерфероны, индукторы интерферонов) Патогенетические средства • • • Общеукрепляющая терапия • Поливитамины • Адаптогены Жаропонижающие Противокашлевые Муколитики и иммунорегуляторы Отхаркивающие Противовоспалительные Романцов М. Г. , Киселев О. И. , Сологуб Т. В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа. Лечащий врач. 2011; 2: 92– 96.

Риносинусит у взрослых (EPOS 2012) Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, которое характеризуется двумя или более симптомами, один из которых должен быть либо n обструкция носа/скопление отделяемого n либо наличие выделений из носа (в т. ч. задний назальный затек) ± боль в области лица/давление ± исчезновение или снижение обоняния

Динамика объемной скорости кровотока (%) Синупрет нормализует реологические показатели слизистой оболочки полости носа, уменьшая ее отек в более ранние сроки при ОРВИ у взрослых День 10 • Группа 1 (n=20) – сосудосуживающие, солевые растворы • Группа 2 (n=21) – сосудосуживающие, солевые растворы, Синупрет На 10 день в Группе 1 жалобы на заложенность носа сохраняли 25% пациентов, в Группе 2 (Синупрет) – 0% Карпищенко С. А. , Колесникова О. М. Оценка эффективности Синупрета в лечении острого риносинусита. "Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология" № 1 (18) | 2014 Карпищенко С. А. , Колесникова О. М. Оценка эффективности Синупрета в лечении острого риносинусита. "Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология" № 1 (18) | 2014

Синупрет рекомендован при всех формах риносинусита Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, 2014 Утверждены • Главным внештатным специалистом оториноларингологом Минздрава России д. м. н. , профессором Н. А. Дайхесом • Президентом Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженным врачом России, член-корр. РАН профессором Ю. К. Яновsv

Сухой кашель при гриппе? !? . . .

Бронхипрет ускоряет выведение трудноотделяемой мокроты из бронхов: результаты многоцентрового исследования (более 7 000 пациентов) Ismail H. et al. , Bronchipret in cases on acute Bronchitis. Schw. Zschr. Ganzhheits. Medizin. 2003. #15. P. 171 -175

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОЛИСОРБА МП В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОРВИ И ГРИППОМ. Долгова Н. А. , Седых Н. Н. , Иванова Л. Э. , Быстрицкая Л. В. , Зиновьева Л. И. ГКБ № 11, г. Барнаул, Алтайский государственный медицинский университет Цель работы: изучить дезинтоксикационную эффективность Полисорб МП при гриппе и ОРВИ в период эпидемического распространения указанных инфекций. Материалы и методы: дети дошкольного возраста, наиболее подвержены развитию ОРВИ. Наблюдалось 80 детей от 1 - 3 лет с ОРВИ. Основную группу составили 40 детей. Они получали симптоматическое лечение и Полисорб МП в дозе 1 ч. л. х 3 р. в день за 1, 5 часа до еды в течение 5 дней. Контрольную группу 40 детей - получали только симптоматическое лечение Дети были больны первые 3 -е суток с легкой и средней степенью тяжести (соответственно 30% и 70%) для обеих групп - основной и контрольной. Вывод: полученные данные говорят о достаточной энтеросорбента Полисорб МП при лечении больных ОРВИ. эффективности polisorb. com

Доказанный эффект при ГРИППЕ и ОРВИ polisorb. com

Пакетик 3 г. (№ 1, № 5, № 10) - удобен для разового применения взрослому человеку; хватает на 3 дня детям; подходит для аптечки путешественника. ПЭТ-банка 12 г. – курс лечения для детей до года. Достаточно на сутки при сильном пищевом отравлении. ПЭТ-банка 25 г. - Подходит при лечении в течение 2 -3 дней. ПЭТ-банка 50 г. - Хватает на недельный курс лечения взрослому человеку. ü Принимается только в виде водной суспензии (можно так де чай, сок без мякоти, компот и др. ) за 1 час до еды или после (а так же отдельно от других препаратов)! ü Средняя суточная дозировка = 1 г препарата на 10 кг веса человека!

Грозные осложнения гриппа • Ежегодная смертность 10 случаев на 400 000 человек • Инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит) • Бактериальные инфекции ЛОРорганов (синуситы, отиты, тонзиллиты) • Неврологические осложнения (менингиты, энцефалиты, невриты, синдром Гийена-Баре и др. ) • Обострения сопутствующих хронических заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем)

Антибактериальные препараты для лечения респираторных инфекций • Бета-лактамы ▫ Природные пенициллины ▫ Аминопенициллины, в т. ч. защищенные ▫ Цефалоспорины ▫ Карбапенемы • Макролиды • Фторхинолоны ▫ Антипневмококковые

Полное и предсказуемое всасывание антибиотика в тонкой кишке (в «окне абсорбции» )¹ При приеме внутрь обычный лекарственный препарат подвергается разрушающему воздействию соляной кислоты Высвобождение активного вещества из растворимой таблетки в форме Солютаб® из гранул начинается только в тонкой кишке при воздействии щелочного кишечного сока. Таким образом, антибиотик высвобождается только в зоне максимального всасывания Полное и предсказуемое всасывание антибиотика приводит к тому, что в кишечнике его практически не остается. Соответственно, существенно уменьшается раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника и не угнетается жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника 1 1. Казанцев В. А. ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: ПАРАДИГМА РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. Consilium medicum. 2013; 15(11): 28 -32

Алгоритм выбора препаратов при ВП

ИНЪЕКЦИОННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В ФОРМЕ ДИСПЕРГИРУЕМЫХ ТАБЛЕТОК СОЛЮТАБ® Флемоксин Солютаб®, Флемоклав Солютаб® Супракс Солютаб®, Вильпрафен® Солютаб® Особенности фармакокинетики препаратов в форме диспергируемых таблеток Солютаб® Препарат Биодоступность амоксициллина Флемоксин Солютаб® 93% Флемоклав Солютаб® 94% Т. о. препараты в форме диспергируемых таблеток Солютаб® могут быть эквивалентны внутривенным формам препаратов Яковлев С. В. , Довгань Е. В. Аспекты эффективности антибиотиков. Справочник поликлинического врача. 2014, № 6, стр. 4 -6

Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа, 2016

ü Усиление метаболической детоксикацию в тканях и клетках. Поддержание функционального состояния гепатоцитов - важнейшего звена метаболической детоксикации. ü Гемодилюция и форсирование диуреза, в результате чего токсины и метаболиты выводятся из организма и сопровождающуюся снижением концентрации токсинов в плазме крови. ü Улучшение транспорта кислорода к клеткам и ü Усиление перфузии органам для нормального тканей с целью функционирования клеток улучшить условия для и усиление окислительных диффузии токсических процессов факторов из пораженных тканей и органов в общий кровоток. ü Устранение последствий интоксикационного синдрома (метаболический ацидоз, дизэлектролитные и метаболические нарушения). Задачи инфузионной детоксикации Интоксикационные синдромы в интенсивной терапии и новые возможности их коррекции Георгиянц М. А. , Одинец И. Ю. , Корсунов В. А.

Дезинтоксикационное действие РЕАМБЕРИНА Ø Увеличивает ОЦК (за счет введенного объема жидкости), что обеспечивает гемодилюционный эффект, благодаря чему концентрация токсинов и метаболитов в плазме снижается. Ø За счет диуретического действия токсины и метаболиты выводятся из организма. Ø Наличие сбалансированного комплекса электролитов - калия, натрия, магния, обеспечивает коррекцию сопутствующих электролитных нарушений. Ø Улучшает тканевое дыхание за счет усиления транспорта электронов в дыхательной цепи митохондрий, повышает утилизацию кислорода. Ø Активирует цикл Кребса , обеспечивая нормализацию клеточных и органных процессов.

Продолжительность клинических симптомов у больных гриппом, осложненным пневмонией Симптомы м синдромы Вид терапии и продолжительность симптомов в днях Реамберин (n=37) Базисная терапия (n=18) Лихорадка 7, 6 9, 7* Интоксикации 9, 8 13, 2* Головные боли 3, 3 5, 0* Менингеальный синдром 2, 5 2, 9 Катаральный синдром 10, 8 12, 7 Продолжительность болезни 23, 6 25, 4 * - различия достоверны (p<0, 05) НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург), Институт медицинского образования Нов. ГУ им. Ярослава Мудрого (Новгород)

РЕАМБЕРИН в терапии гриппа. Выводы: Инфузии 1, 5%-ного раствора Реамберина хорошо переносятся больными, побочных реакций не наблюдалось. Реамберин сочетался с основными лекарственными формами, обладал выраженным дезинтоксикационным действием. Реамберин способствовал восстановлению вентиляционной способности легких и бронхиальной проходимости, улучшал трофические процессы в миокарде. Ø Реамберин способствовал повышению антиоксидантного потенциала сыворотки крови, повышению неспецифической резистентности организма больных гриппом и ОРЗ, осложненных пневмониями. Ø 1, 5%-ный раствор Реамберина рекомендуется в качестве патогенетической терапии при комплексном лечении больных тяжелыми формами гриппа и ОРЗ, осложненными пневмониями. Ø НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург), Институт медицинского образования Нов. ГУ им. Ярослава Мудрого (Новгород)

Спасибо за внимание!