Разбор биохимического анализа крови или как стать главным

Разбор биохимического анализа крови, или как стать главным врачом в семье КЛУБ «БУДУЩИЙ ДОКТОР» ФФМ МГУ СЕЗОН 2015/2016 ЛЕКТОР: СУШЕНЦЕВ НИКИТА АНДРЕЕВИЧ, СТУДЕНТ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПЕРВОГО МГМУ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА

Организационные моменты Клуб рассчитан на учащихся 9 -11(12)-х классов, однако это не значит, что школьники младшего возраста на занятия не допускаются Набор не ограничен, вступительные тесты не проводятся, занятия бесплатные Лекции проходят строго в указанные в расписании день, место и время Посещение Клуба не дает льгот при поступлении в МГУ и другие университеты – мы здесь для обмена знаниями, а знания - самая большая привилегия Сезон традиционно завершается Биомедицинской Олимпиадой Школьников

In memory of Oliver Wolf Sacks (1933 -2015)

Каковы наши сегодняшние задачи? Выяснить, что из себя представляет каждый аналит, и какую роль он играет в физиологии человека Что можно заподозрить при понижении или повышении его концентрации в крови пациента? Выработка алгоритма «чтения» анализа Обсуждение наиболее распространенных клинических примеров

Общие положения о б/х анализе Один из обязательных компонентов диспансеризации, имеющий большую диагностическую ценность Позволяет оценить общее функциональное состояние органов и систем организма пациента Всегда является дополнительным методом диагностики Нередко является показанием для коррекции тактики ведения пациента

Основные группы аналитов Белки: общий белок, альбумин Ферменты: аланинаминотрансфераза (Ал. Ат = АЛТ) аспартатаминотрансфераза (Ас. Ат = АСТ) креатинфосфокиназа (КФК) амилаза (общая и панкреатическая) щелочная фосфатаза

Основные группы аналитов Липиды: холестерин общий, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) Пигменты: билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой Низкомолекулярные азотистые вещества: креатинин, мочевая кислота, мочевина Неорганические вещества: железо, калий, натрий, кальций, магний

Белки Белковая фракция Основные представители Референсные значения (г/л) Физиологическое значение Альбумин - 35 -52 Создание онкотического давления, транспортная функция, белковый резерв α-глобулины ЛПВП, церулоплазмин - Транспорт липидов, связывание меди и гемоглобина β-глобулины ЛПНП, трансферрин - Транспорт липидов и железа γ-глобулины Иммуноглобулины - Антитела

Белки Аналит Референсные значения (г/л) Причина повышения Патология Общий белок 63 -83 Потеря жидкости и сгущение крови; повышение титра антител Альбумин 35 -52 Усиленное потоотделение, диарея, обильная рвота, хронический нефрит, диабетическая кома; острое и хроническое воспаление

Белки Аналит Референсные значения (г/л) Причина понижения Патология Общий белок 63 -83 Альбумин 35 -52 В физиологических условиях: избыточное поступление жидкости, ее задержка в циркулирующей крови; недостаток синтеза Нарушение работы почек; сердечная недостаточность; нарушение секреции вазопрессина; поражения печени;

Аминотрансферазы Фермент Локализация Референсные значения (ЕД/л) Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Гепатоциты, кардиомиоциты Женщины – до 31 Ед/л Мужчины – до 37 Ед/л Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Гепатоциты Женщины – до 34 Ед/л мужчины – до 45 Ед/л

Аминотрансферазы АЛТ Коэффициент де Ритиса = ___ (в норме 1, 33 ± 0, 42) АСТ Используется для диагностики болезней печени и сердца, показывает степень и преимущественное поражение данных органов - Повышение свидетельствует о поражении миокарда - Понижение свидетельствует о поражении печени (чаще всего инфекционной природы)

Активность аминотрансфераз при остром гепатите

Активность аминотрансфераз при инфаркте миокарда

Креатинфосфокиназа (КФК) КФК фракции МВ – наиболее используемый маркер инфаркта миокарда Концентрация в норме (нг/мл) мужчины - < 7, 2 женщины - < 3, 4

Амилаза (общая и панкреатическая)

Амилаза (общая и панкреатическая) Референс ные значения (ЕД/л) 28 -100 Причина повышения Патология Активация Острый ферментов ПЖ панкреатит, вне просвета хронический двенадцатиперс панкреатит в тной кишки начале течения, травма и рак ПЖ, закупорка панкреатическо го протока Причина понижен ия Патология Снижение функции ПЖ Хронический панкреатит в стадии декомпенсации муковисцидоз, резекция или удаление ПЖ

Щелочная фосфатаза Референсные значения (ЕД/л) Место расположения в норме Физиологическая роль Женщины 35 -105 Мужчины 40 -130 Гепатоциты и эпителий желчевыводящих путей Катализ реакций желчеобразования Остеокласты (костная Разрушение костного ткань) вещества Плацента Участие в процессах роста плода

Щелочная фосфатаза Причины повышения Патология Обтурация желчевыводящих протоков Холелитиаз, рак головки ПЖ, рак желудка со сдавлением протоков Поражение печени Гепатит любой природы, билиарный цирроз печени Поражение костей Остеосаркома, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета

Холестерин общий (ммоль/л) ЛПНП (ммоль/л) ЛПВП (ммоль/л) 3, 2 -5, 6 1, 71 -3, 5 Общий - ЛПНП Причинами повышения общего холестерола могут быть: - наследственная гиперлипидемия - обтурация желчевыводящих путей - повышение поступления жиров с пищей - дефект рецепторов ЛПНП Гиперхолестеринемия – важнейший фактор риска атеросклероза и, как следствие, ишемической болезни сердца!

Пигменты Пигмент Референсные значения в норме (мкмоль/л) Билирубин общий 3, 4 -17, 2 Билирубин прямой (конъюгированный) 0 - 7, 9 Билирубин непрямой (не конъюгированный) Общий - прямой

Пигменты Вид желтухи Патология Общий билирубин Прямой билирубин Гемолитическая (надпеченочная) Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов вследствие отравления ядами, наследственные ферментопатии Повышен Понижен (гепатоциты не успевают конъюгировать огромный поток билирубина) Паренхиматозная (печеночная) Вирусные гепатиты, острые и хронические отравления Повышен Механическая (подпеченочная) Обтурация желчевыводящих протоков Повышен (за счет прямого) Повышен

Креатинин Референсные значения (мкмоль/л) Повышение концентрации Понижение концентрации Мужчины 62 - 106 Женщины 44 - 80 Почечная недостаточность, сердечная недостаточность, массивное разрушение мышечной ткани (крашсиндром), обезвоживание, шок (снижение кровотока в почках) Голодание, гипергидратация, атрофия мышц

Перерыв 10 минут!

Алгоритм чтения биохимического анализа крови 0. Провести непосредственное исследование больного: собрать жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, воспользоваться физическими методами исследования (пощупать-постучать-послушать) – определить, зачем Вам нужен этот анализ, и что Вы рассчитываете по нему узнать 1. Проанализировать концентрации аналитов, сравнить их с нормальными значениями 2. Соотнести данные анализа с клинической картиной 3. Понять, вписываются ли они в Вашу концепцию предварительного диагноза, и если нет – проводить дальнейшую дифференциальную диагностику

Клинический пример № 1 Военнослужащий К. , 21 год, подвергся действию паров ракетного топлива. Результаты биохимического анализа крови, взятого в отделении реанимации, выявили повышение общего билирубина до 55, 5 мкмоль/л. Также отмечены гипергемоглобинурия и понижение содержания эритроцитов в плазме крови. 1. Развитие какого патологического состояния стало следствием отравления? 2. Вследствие чего эритроциты подверглись гемолизу?

Клинический пример № 2 Больной А. , 75 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на внезапно возникшие острые боли в правом подреберье. Результаты биохимического анализа крови: концентрация щелочной фосфатазы 200 ЕД/л, концентрация АСТ 60 ЕД/л, концентрация прямого билирубина 20 мкмоль/л 1. Предположите, какое заболевание могло привести к подобному состоянию? 2. Какая еще острая хирургическая патология порой приводит к подобным симптомам?

Задача № 1 (для внимательных) В реанимацию поступил пациент, пострадавший в результате автомобильной катастрофы. Объективно: АД 70/45 мм рт. ст. , ЧСС 140 уд/мин, открытый перелом костей голени, закрытая травма грудной клетки. Биохимический анализ крови: гипоальбуминемия, концентрация КФК МВ 7, 0 нг/мл, концентрация креатинина 120 мкмоль/л. 1. С развитием какого патологического состояния связаны описанные изменения концентрации веществ плазмы крови? 2. Объясните приближение концентрации КФК МВ к верхней границе нормы.

1. Краш-синдром 2. Нарастающая ишемия миокарда вследствие компенсаторной тахиаритмии

Задача № 2 (для доктора Хауса) Пациентка Б. , 63 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на появление рези в середине живота и лихорадку. Объективно: легкая желтушность склер и кожных покровов. Данные биохимического анализа крови: общий билирубин 49 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 160 ЕД/л, панкреатическая амилаза 200 ЕД/л. Хирурги приняли решение о ревизии органов брюшной полости. 1. Поражение каких органов брюшной полости увидят хирурги? 2. Предположите, что могло стать причиной данного состояния, и какую операцию предстоит перенести пациентке?

1. Печени – холестаз, желчевыводящих протоков – обтурация конкрементами, поджелудочной железы – острый панкреатит 2. Обтурация Фатерова соска конкрементом – ревизия холедоха, удаление желчного пузыря, возможная резекция поджелудочной железы

Задача № 3 (шуточная) Выйдя утром из своей норки на поиск чего-нибудь вкусненького, ничего не подозревавший Джерри наткнулся на Тома, поджидавшего за углом, и рухнул без сознания. Том пожалел его и, решив спасти ему жизнь, вызвал скорую и по результатам биохимического анализа крови увидел: «Все нормально, Том, он просто перенервничал!» Если бы это не было сказкой, любой на месте Джерри скончался бы от разрыва сердца и гемотампонады перикарда 1. Наличие каких изменений в биохимическом анализе крови следовало бы при этом ожидать?

The only time success comes before work is in the dictionary