Рахит Выполнила : студентка гр. П-438 Пуртова А. С.
Рахит заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройствами костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина Д и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.
Этиология : Первичный Д – дефицитный рахит Дефицит солнечного облучения Дети находящиеся на искусственном вскармливании, кот получают неадаптированные смеси Позднее введение прикормов Дети получающие преимущественно вегетарианские прикормы(каши, овощи) , без достаточного количества животного белка(желток куриного яйца, мясо, рыба, творог)
Недоношенные дети Беременная плохо питалась , недостаточно была на солнце, свежем воздухе.
Этиология: Вторичный Ддефицитный рахит Синдром мальабсорбции и мальдигестии Хронические заболевания печени и почек Длительное назначение противосудорожных средств Некротизирующий энтероколит Неблагоприятные экологические факторы Недостаточная двигательная активность Наследственные аномалии обмена витамина Д и кальциево-фосфорного обмена
Наследственные аномалии обмена вешеств (цистинурия , тирозинемия) Остеопения у детей с очень низкой массой тела при рождении Полигиповитаминозы Хронические инфекционные процессы
Патогенез Недостаток витамина Д вызывает снижение синтеза кальцийсвязывающего белка и всасывания солей кальция в кишечнике, уменьшает способность органической матрицы костей фиксировать их, вызывает снижение синтеза цитратов в тканях. Гипокальциемия ведет к усилению функции околощитовидных желез
Классификация По периоду болезни (начальный, разгара, репарации, остаточных явлений) По тяжести процесса(легкая, средняя, тяжелая) По характеру течения(острое, подострое, рецидивирующее)
Начальный период Проявляется в возрасте 3 -4 мес. , первые симптомы могут проявиться в 1 -1. 5 мес. У ребенка появляется беспокойство, пугливость, раздражительность, капризы, снижается аппетит, нарушается сон. Дети часто вздрагивают, особенно при засыпании, усиливается потливость, наиболее сильно потеет волосистая часть головы. Ребенок беспрерывно трет голову о подушку, в результате чего появляется облысение затылка.
Рентгенологические изменения костей отсутствуют Типичен стойкий красный дермографизм Может быть выявлена небольшая податливость краев родничка В Биохим. АК гипофосфатемия, ацидоз, нарастает активность ЩФ В ОАМ увел. количество аммиака, а/к , фосфора.
Период разгара Симптомы остеомаляции(размягчение, обеднение кальцием кости-преобладает при остром течении рахита)-податливость костей черепа, краев родничка, краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц Симптомы остеоидной гиперплазии (преобладают при подостром течении рахита)лобные и теменные бугры , реберные «четки» , надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на запястьях, «нити жемчуга» на пальцах.
Симптомы гипоплазии костной ткани-задержка роста с характерной «коротконогостью» из-за отставания роста трубчатых костей в длину, позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закрытие родничков, плоский таз Костные деформации, обусловленные мышечной гипотонией- искривления позвоночника со спинопоясничным кифозом, сколиозом, лордозом, деформацией грудной клетки с развернутой нижней апертурой ( « колокообразная» , « куриная» грудь, «грудь сапожника» ), х-образные или о-образные ноги.
Мышечная гипотония и слабость связочного аппарата : вялость и дряблость мышц , разболтанность суставов Нарушается функциональное состояние печени, ЖКТ, белковый, липидный обмен, дефицит витаминов В 1, В 6, В 5, А, Е, С, меди, цинка, магния Гипохромная анемия В Биох. АК значительно снижены показатели Ca, P и повышена ЩФ
Период репарации У ребенка исчезают признаки активного рахита Нормализуется концентрация фосфора в крови Концентрация кальция может быть повышена
Период остаточных явлений Диагностируется у детей с 2 -х, 3 -х лет когда нет признаков активного рахита, нет лабораторных отклонений от нормы , но имеются внешние последствия перенесенного рахита.
Дифференциальная диагностика Витамин Д-зависимый рахит 1 типа Витамин Д-зависимый рахит 2 типа Сцепленная с Х-хромосомой гипофосфатемия Аутосомно-доминантное гипофосфатическое поражение костей с гиперкальциурией Почечный тубулярный ацидоз
Гипофосфатазия Первичная хондродистрофия Гиперфосфатазия Врожденная ломкость костей
Лечение Рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика
Начальный период- водн. р-р вит. Д по 500 -625 МЕ ежедневно Период разгара- суточная доза 2000 -5000 МЕ и дают ее до курсовой дозы 200 000400 000 МЕ Критерием окончания курса лечения вит. Д является нормализация лабораторных показателей активного рахита После окончания лечебного курса переходят на профилактические дозы 400 МЕ /сут. В период реконвалесценции или остаточных явлений- соляные и хвойные ванны, УФО, массаж и гимнастика, морские и солнечные ванны.
Профилактика рахита Антенатальная : неспецифическая-(Пища беременной женщины должна быть полноценной в отношении количества килоколорий, Б. , Ж. и У, минер. солей и вит. Будущая мать должна вести рациональный образ жизни, широко пользоваться естественными факторами природы( прогулки и пр. ); специфическая-в последние 3 -4 мес. берем. принимать поливитаминный препарат гендевит по 12 драже в день(1 др. содер. 250 МЕ вит Д 2)
Постнатальная : неспецифическаяестественное вскармливание( с дальнейшим своевременным введением прикорма), прогулки, закаливание, массаж, гимнастика; специфическая-с 4 нед. возраста( у недоношенных с 10 -14 дня жизни) по 500 МЕ вит. Д в день и проводят круглогодично в сочетании с назначением вит С(0. 03) , В 1 и В 2(0, 001), В 5(0, 003) на 2 нед в мес. Назначение вит. Д должно чередоваться с курсом УФО(1520 сеансов 2 раза в год). После курса УФО вит. Д в теч. 3 -4 нед. не назначают. Ввиду того , что некоторых детей может быть повышенная чувствительность к вит. Д, необходимо 1 раз в 2 -3 нед. проводить пробу Сулковича и если она положительная на +++. то вит Д следует отменять.
